肺結節是早期肺癌嗎？華西車國衛教授：長成這樣的就該手術了

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近幾年來，我們身邊的“肺結節患者”突然多了起來，特別是體檢之後。

肺結節是什麼？咋來的？

為什麼會突然多了？

肺結節距離肺癌有多遠？

哪些需要手術治療？

……

本期《名醫大講堂》，我們邀請到四川大學華西醫院胸外科教授、博士生導師車國衛醫生，來為大家講一講 “肺結節的正確認識與處理”。

1

大於30mm叫肺腫塊

小於30mm叫肺結節

肺結節是指邊界清楚、影像不透明、直徑≤30mm（＞30mm，叫腫塊）、周圍為含氣肺組織所包繞的單發或多發肺部結節病變，不伴肺不張、肺門增大和胸腔積液的表現。肺結節通常分為3類：

1，按照數量分類：

分為孤立性（單個結節）和多發性（2個及以上）

2，按照病灶大小分類：

肺微小結節：≦5 mm

肺小結節：5mm~10mm

肺結節：10mm~30mm

3，按照密度分類：

分為實性結節和亞實性結節。

亞實性結節分為：純毛（磨）玻璃結節和混合毛（磨）玻璃結節。

據車教授介紹：其中，毛（磨）玻璃結節佔到了1/3，又因其不確定性極易引發大家關注和憂慮，其實大可不必談“磨”色變，最好的辦法是先諮詢專科醫生。

2

肺結節為啥突然多了？

主要是被發現了

可能大家要問了，為什麼近幾年肺結節突然多了？

對此，車教授分析：一是人們健康意識提高，體檢發現的多了，並不是原來沒有。二是壽命延長，健康問題自然增多。最關鍵的是，低劑量螺旋CT（LDCT）在體檢中的廣泛應用，高分辨技術讓30mm以下的結節無處遁形。

當然，肺結節跟吸菸、二手菸、三手煙，確實有關係，應該重視三手煙。

再加上現在人的生活壓力大、生悶氣、熬夜、焦慮。雖然環境對我們也有影響，但是不會有我們想象的那麼重。

車教授提醒：做飯，一定要開吸油煙機，裝修也不要裝的太“豪華”，因為水泥、花崗岩裡面的氡，傢俱等含有的甲醛都會對我們造成傷害。

多知道一點

什麼是三手煙？

三手煙是指吸菸者吸菸後，殘留在衣物、牆壁、地毯、傢俱，甚至頭髮和皮膚等表面的固體殘留物，此外，還包括物體表面的菸草殘留物與空氣汙染物發生化學反應產生的第二代汙染物。

三手煙可以存留200天，例如公共場合電影院、麻將屋、家裡，它比吸菸和二手菸的危害還大，所以大家一定要重視。

3

良惡性？

90%以上都不用處理

肺結節分為良性結節和惡性結節。良性肺結節有可能是曾感染肺炎、肺結核以及外傷等痊癒後留下的瘢痕，也有可能是感染或非感染性肉芽腫，以及良性腫瘤。

而惡性腫瘤結節通常具有一些明確的危險因素，45歲以上者，年齡越大，罹患肺部惡性結節的風險越高。肺癌的發生率與吸菸時間及每天的吸菸數量成正比。

一般來說是每天吸一包，20年， 20×20，400年支，你跟肺癌的關係就很密切了。

但體檢時發現肺結節並不代表有肺癌，所以大家先不要緊張、焦慮。車教授表示：肺結節很大一部分跟我們的年齡增長、衰老有關係，是一個正常現象。它超過一定的度才稱為病，大概90%以上都不需要處理，真正惡性比例還是很低。

孤立性（單個）肺結節良惡性概率

▷ 直徑＜5mm的惡性概率為0～1%

▷ 直徑5～10 mm惡性概率為6%～28%

▷ 直徑為11～20mm的惡性概率為33%～64%

▷直徑＞ 20mm的惡性概率達到64%～82%

▷ 磨玻璃樣SPN（實性結節）惡性的可能性為59%～73%

4

可能不妙的

手術切除更合適

肺結節全都“一刀切”？車教授說：高危的肺結節，當然要毫不猶豫地選擇手術。而對於一般肺結節，可以先觀察。胸科醫生會給予以下3種建議：

1，良性的

不用刻意複查，每年參加體檢即可。

2，可能不妙，手術切除更合適

生病固然不好，但能早發現也是一種幸運。超過10mm磨玻璃結節，大家就不要猶豫了，就該手術了。手術現在基本上都採用微創了。

3，繼續隨訪

隨訪可能不是一種“上策”，但很多疾病需要時間來論證。即使是惡性結節，隨訪期內的再手術干預，也不影響治療效果。如果心理負擔很重，可考慮直接手術干預。

車教授講道：不是所有的肺結節都一定發展成肺癌、進而影響你的壽命，也有一部分病人，觀察三個月、半年以後或者更長點時間就沒了。

隨訪間隔

▷ 對於沒有肺癌危險因素的，可手術切除的亞釐米肺結節，隨訪的頻率和時間(低劑量CT)取決於結節的大小：

小於4mm 不必隨訪，但是要充分告知患者風險及隨訪的益處

4~6mm 在12個月時重新評估，而不必長期隨訪，除非病灶增大

6~8mm 在6~8個月隨訪，然後再次在18~24個月時隨訪。除非病灶增大（2C）

▷ 對於有一個或一個以上肺癌危險因素的，可手術切除的亞釐米肺結節：

小於4mm 在12個月時重新評估，而不必長期隨訪，除非病灶增大

4~6mm 在6~8個月隨訪，然後再次在18~24個月時隨訪，除非病灶增大；

6~8mm 應在3、6、9、12、24個月隨訪，除非病灶增大（2C）

5

啥時候做手術？

年老、年輕都別慌

早期肺癌，目前手術仍然是根治的唯一手段。車教授介紹，一般會根據結節的大小、患者的年齡等因素綜合考慮。但是太年輕和年紀太大的都先不要慌著做手術。正確的手術時機需要和專科醫生溝通。

三公分以下的結節都是早期，基本上術後都不需要放化療，效果都很好。肺結節從10mm長到50mm，大多數病人應該都是在1到2年之內，所以沒有“早做一天多活三個月”的說法。

不過，也有一部分病人是一種例外，但概率不大。車教授打了個比方：就跟我們就開車會有“擦掛”一樣。因此，在做手術這個事情上，醫生會幫大家選擇一個恰當的時機，大家不要太焦慮。

對於術後最常見的症狀：咳嗽、疼痛、急促、疲勞，車教授表示：時間是最好的藥物，多數患者的咳嗽半年以後都能夠好。

手術之後就應該回到正常生活當中，偶爾吃一頓火鍋，喝一點點酒也是可以的。沒有明顯胸腔積氣、積液的話，手術後坐飛機都沒問題！

6

吸菸指數＞400年支

最好去做CT篩查

哪些人要去做低劑量螺旋CT篩查呢？據車教授介紹：具有肺癌高危因素的人都應該定期進行LDCT篩查。

哪些人是肺癌高危人群？

1.長期吸菸：吸菸指數＞400年支（吸菸指數=吸菸的年數×每日吸菸的支數）

2.吸二手菸＞20年

3.長期工作在粉塵顆粒較多的環境

4.長期工作在密閉的環境中

5.肺癌家族史

（具有其中之一者，就是肺癌高危人群！如果已經發現“肺部結節”，趕緊高度重視起來吧！）

1分鐘快問快答

做不做穿刺？

沒必要去穿，除非是不能做手術，穿刺是為明確診斷並進行藥物治療等等。

術後做不做化療？

肺結節術後需要放化療的病人很少，到時候會看你們手裡的病理檢查結果，大家不要憂慮。基本上三公分以內的腫瘤需要放化療的不到1%。

做不做基因檢測？

基因檢測很有必要，一是精準選擇靶向治療藥物；二是分析腫瘤相關遺傳信息。而且要早做，因為新鮮組織的標本誤差率低，準確性高。

術後傳不傳染？

不會傳染，大家不要擔心。

敲黑板：總之，當大家發現有肺結節第一不要急，第二治療效果很好，第三不能掉以輕心，但也不要過於焦慮，正常對待就好了，它沒有那麼可怕！

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圖片來源：123rf