在過去的兩個月裡，我們聽到了太多太多不幸的消息，那些曾經在熒幕上無數次帶給我們歡樂的藝術家、主持人、歌手，卻因為癌症失去生命，我們在表達悲痛和惋惜的時候，讓我們不得不重新面對“癌症”這個令人害怕的字眼。癌症如今已成為威脅人類健康最大的殺手之一，根據2018年全球癌症統計數據來看：肺癌、乳腺癌、結腸直腸癌發病率最高。所以今天我們先從肺部結節的特徵以及肺部早期篩查開始說起。
什麼是肺結節？
肺結節指的是邊界清楚，影像不透明，直徑不超過約3釐米左右，周圍為含氣肺組織所包繞的單發或者多發的肺部結節病變。目前按照結節性質分為；實性結節、亞實性結節還有毛玻璃樣病變。按照結節大小，結節直徑8毫米-3釐米稱為典型的肺結節，而把直徑≤8毫米的肺結節稱為小結節。對典型肺結節的臨床處理更為積極，而對小結節則以定期觀察為主要策略。
為什麼要重視肺小結節？
肺結節分為良性病變和惡性病變，其中20%到40%為惡性腫瘤。歸納多項臨床研究總結髮現，惡性結節當中腺癌約佔47%，鱗癌約佔22%，孤立性的轉移性病灶約佔8%。良性結節當中自愈性或非特異性肉芽腫約佔25%，活動性的肉芽腫性結節，比如結核感染約佔15%，錯構瘤約佔15%，還有約45%為混合性的良性病灶，例如肺的非特異性感染，肺膿腫，硬化性血管瘤等等這些病變。（見下圖）
診斷結節最常用、最有價值的方法是胸部CT，胸部CT能夠幫助確認結節的特徵，包括結節的大小、邊緣、輪廓、內部特性、增長速率以及隨著時間的推移，結節的實性成分是否有改變。孤立性肺結節的直徑大小對良惡性診斷有重要的參考價值，隨著結節的直徑增大，它的惡性可能性就越來越高。（見下圖）
①直徑＜5毫米，結節的惡性程度小於1%。
②直徑在5~10毫米，惡性率為6%~28%。
③直徑＞2釐米，惡性率為64%~82%。
肺結節邊緣的形態預示了它的良惡性，邊緣光滑銳利，結節有很大的可能是良性的。（見下圖）
磨玻璃徵：是指肺密度輕度增高，但其內仍可見血管紋理的病變陰影，藉此與肺實變陰影相區別。磨玻璃徵是肺部多種疾病均可發生的一種CT徵象，可分為侷限性及瀰漫性兩大類。
近年來，由於HRCT（高分辨率CT）檢查增多，發現侷限性磨玻璃徵可能是不典型腺瘤樣增生（AAH)和原位腺癌（AIS)的表現。肺彌散性磨玻璃徵較難確定，如在肺的周邊部位見到正常情況下不顯現的支氣管末端分支有助於對病變的確定。（見下圖）
毛刺徵：毛刺是結節邊緣向周圍伸展的放射狀、無分支、直而有力的線條。結節邊緣的毛刺越多，是癌的可能性就越大。（見下圖）
分葉徵：分葉徵是指結節的輪廓不是純粹的圓形或卵圓形，表面凹凸不平。它往往預示結節可能是惡性的，分葉徵在肺癌中的發生率為70%~100%。（見下圖）
胸膜凹陷徵：胸膜凹陷徵是腫瘤與胸膜之間的線形或三角形陰影，它是肺癌的典型表現之一。（見下圖）
空泡徵：空泡徵顧名思義是腫物內部大小不等的小的空泡，它是惡性腫瘤的典型CT表現。（見下圖）
血管集束徵：肺癌的徵象之一，表現為一支或數支肺小血管牽拉向病灶移位，在病灶處中斷或貫穿，有血管集束徵代表結節是癌的可能性比較大。（見下圖）
查出肺結節，應如何處理？
發現肺結節以後，首先要重視，但是也不必驚慌失措，畢竟在臨床中發現的肺結節，特別是小的結節，良性的比例較高。這個時候，應該儘快找相關專家積極就診，通過對患者的基本情況，病史和CT片子的分析，由專家進行全面的評估，初步判斷結節的良惡性以及後續的治療方案。對於考慮良性的結節或者較小的性質不明的結節，多建議隨診觀察；對於考慮惡性的病變或患者積極要求手術明確病理的，建議採用胸腔鏡微創外科技術（VATS）進行手術治療。
肺結節的外科治療
胸腔鏡手術技術：胸腔鏡手術是電視胸腔鏡輔助胸科手術(Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS) 的簡稱。VATS通過電視屏幕操作,不需或輕微撐開肋骨，微創是它最大的優點。胸腔鏡自1930-1950年在歐洲開始應用，主要用於結核性胸膜炎胸膜粘連鬆解，而1992年Roviaro首先將胸腔鏡應用於肺癌肺葉切除術。
胸腔鏡手術被視為二十世紀末期胸外科界革命性的一大突破，是微創胸腔外科應用範圍最為廣闊的手術。胸腔鏡手術應用於肺癌手術時比傳統開胸手術顯示出明顯的優越性，因為胸腔鏡手術切口小，無切斷胸背肌肉，術中出血少，術後疼痛減輕，術後胸管留置時間短，減少併發症，恢復快，住院時間短，最重要的是在術後生存上與開胸手術無明顯區別。
胸腔鏡手術輔助技術：如果肺小結節的直徑太小或者這些毛玻璃樣結節的質地跟肺的質地沒有太大區別，手術當中可能出現根本找不到結節的情況。我們知道，從一個肺內微小的病變到形成肺癌，這是一個漸進的從量變到質變過程，早期它的質地跟正常組織差異很小，只有等到真正形成侵襲性的肺癌時，它才成為和正常的肺完全不同的實體腫瘤。這就是為什麼有時候大夫會告訴您肺內的毛玻璃病灶太小，質地和正常肺組織差不多，手術中可能會找不到病變。但是，目前通過一些更先進的檢測手段，我們還是可以發現並取出病灶的。
CT的三維重建技術：通過胸部CT的數據建立三維模型，精確地定位腫瘤的位置，便於外科大夫進行解剖性的肺葉或者肺段的切除，這就是CT三維重建技術。（見下圖）
“魚鉤”技術 （Hook-wire）：CT引導下的穿刺定位技術，又叫Hook-wire技術。手術中使用前端帶有倒鉤的穿刺針穿過並且錨定病灶，對毛玻璃樣結節進行定位。進行胸腔鏡手術時，用鉗子夾起定位的穿刺針，就能準確地把肺結節所在的局部切下來。（見下圖）
肺癌的早期篩查
堅持早篩查、早發現、早治療，如果等到發現症狀才就診，可能為時晚矣！
有些患者在肺癌早期是沒有任何症狀的，因為肺裡面是沒有神經。目前很多患者都是有症狀後再就診，因此70%~80%的肺癌患者就診時都已是中晚期，這不僅使大部分患者失去了手術機會，而且整體上治療結果都比較差。所以，特別提醒患者，一定要重視篩查和早期發現，不要等到有症狀再就診。
普通人群應該如何篩查？
大型的臨床實驗的結果顯示；對於長期大量吸菸的肺癌高危人群，每年進行低劑量螺旋胸部CT的篩查，可以降低20%的肺癌死亡風險。目前能做到以上的要求的人群很少。同時，這種圍繞吸菸的高危因素篩查模式忽略了目前佔一半的肺癌患者。不吸菸的肺腺癌患者，特別是不吸菸的女性肺腺癌患者，由此看來女性要更加重視肺部問題。
對於普通人群的肺癌篩查模式尚無定論，結合以往的研究結果和臨床實驗數據來看，建議40歲以上的人群，無論是否吸菸，每年應該常規進行胸片檢查，在此基礎上，每三到五年進行一次低劑量的胸部螺旋CT篩查。不抽菸的人群，尤其是不抽菸的女性人群，由於認為自己沒有肺癌的高危因素，容易忽視自己患肺癌的風險，此類人群的肺癌表現CT多表現為肺內邊緣型的毛玻璃樣，實性或亞實性結節，病理多為原位腺癌或腺癌。