趙錫武：紅班性狼瘡的治療

紅斑性狼瘡為現代醫學病名，古代醫籍中無所查考。書中雖曾有“癘風”， “肉極”之名，但名存實亡，不能武斷為今之狼瘡。此種猶如正化為邪之痛，可能包括一些結締組織病。基於這種認識，按中醫治病規律，治療重點應一方面調節營衛，並排除機體正邪相講所生之毒，一方面針對受損害的主要臟腑及出現的主證，辨病辨證相結合施治；

1

治療法則

本病主證是皮膚紅斑，發熱，關節痠痛，皮膚粘膜及胸膜損害，咳喘、浮腫、胸悶，心悸、腹痛、便血，有的出現意識障礙，有的僅有部分證狀。此為病變損及全身，與各臟腑受損程度不一之故。嚴重者主要臟腑結締組織及血管，造血器官同時受累。根據病發於營衛，邪毒寄居於營衛，營衛載邪的認識，主張雖然病侵周身，範圍廣泛，發無定處，但應從營衛著手，調理營衛。由於病因為正邪相講，正化為邪，邪發為毒，故排除邪毒為治療的主要途徑，以表解為主。由於血脈相傳，邪犯周身，故在氣血兼治之時，不離血分陰藥。本病往往先有風溼病體徵和狀，應早日確診施治．

2

分型施治

按病變顯著的臟腑部位來分型施治。

1． 侷限性皮膚紅斑型

皮膚見紅斑，以顏面多見。可見面及鼻 樑間紅斑連成蝶開，有瘙癢和燒灼感。也有病發於手掌者，紅斑似盤狀。法宜清熱解毒透表為主。方用越婢湯、麻杏薏甘湯、防已地黃湯、葛根湯化裁加銀花、公英、連翹、大葉青等清熱解毒之品。

病例。任某，男性，患皮膚紅斑，按上述法則方劑治療，七劑顯效，紅斑消退。後停藥日久，紅斑復發，再經治療，紅斑又退。

2、腎型

尿中有蛋白及細胞，晚期腎功能有變化，可出現尿毒症等重症腎炎的體徵及症狀。本型可分陽虛及陰虛兩類，前者多見。

（1） 陽虛溼盛類。

此病雖損傷腎臟為主，但有時也累及脾胃。不過脾腎兩髒的主證往往交替出現。若脾陽衰退則見便溏，脘悶納呆，苔白膩。此時重點在治脾胃：先溫補脾陽，忌用地黃劑，發防傷脾損陽。當用香砂六君、胃苓湯等。俟脾陽恢復，主證消失，仍宜治腎為主。腎陽仍衰用金匱腎氣丸加冬蟲草、淫羊霍、巴戟天、鹿茸粉。尿少體腫用麻黃附子細辛湯合春澤湯加沉香、肉桂、乾薑，以強心利尿、溫陽化水。血虛合用當歸補血湯。尿蛋白多者食黃芪粥。血中蛋白低、水腫用鯉魚湯。易患感冒可並用玉屏風散。

胃氣強發汗利尿效顯，胃氣弱則不易取效。本型將愈時宜給薯蕷丸，脾腎雙補。

病例趙某，男50歲。1960年因腎炎尿毒症住某院，確診為狼斑瘡病。根據腎臟損傷是重點，先以桂附八味並當歸補血湯、春澤湯治某主證，間斷以主方調其營衛，使危象緩解，主證減輕。連服數百劑體力漸復，漸能正常生活。十數年不間斷地連服中藥湯劑至今。能自由活動，僅尿中有時微量蛋白。

（2） 陰虛熱盛類。

頭面赤熱，形如醉狀，全身乏力，脈數有力，尿中大量紅細胞。應在投用越婢、葛根、麻杏薏甘、防已地黃湯等治狼瘡主方的同時加清熱養陰的知柏地黃湯、白茅根、龜板等治之。

病例。李某某。男。長期蛋白尿確診為紅斑狼瘡。脈數有力，舌紅，口渴、心煩。依主方加知柏地黃湯、銀花、連翹、蒲公英等半年治癒。

3、心臟型

此型早期常以風溼性關節炎出現，隨後心臟病諸症漸漸出現，有的類似冠心病，有的出現心肌損傷。應據當時主證立法治療。肢體關節症狀為主者，先治關節腫痛。有胸痺心臟證象者，則用栝蔞茬白湯合防己地黃湯加清熱解毒劑。有的可用麻杏薏甘湯。高血壓顯著佐草決明，生赭石、鉤藤、牛膝、生龍牡、野菊花等。

病例 於某，女性，48歲，1967年初為夜間發燒，繼見肌肉痠痛、萎縮，不能走路，低燒持續。1970年高燒住某醫院經用激素、抗菌素燒仍不退，轉某院，查見狼瘡細胞，中西醫結合治療四個月，體溫降至37．5~38~C,血沉降到50mm/時，腿仍痛萎不能行步。 1972年始由余診治。當時證見胸痺心痛，兩腿痠楚無力，行必扶杖，口乾，便難，脈無力，腿肌痿。給栝蔞蓮白湯，當歸補血湯，桂枝甘草湯，增淫羊藿、茯苓，枸杞、黨蔘配加味金剛丸。卅劑後增防己地黃湯。一月後又增厚姜半甘參化裁。三月後針對兩腿痠痛增烏蛇肉30克，秦艽12克，連服兩月後仍守原方加減。一年後腿關節痛著減，可離手杖走路。1975年關節症消，1976年腳痺基本消除，1977年8月起間斷服栝蔞蓮白與葛根湯化裁至今。

4．腸胃型

病邪侵犯消化系統，證見吐瀉交作，腰痛，嘔血，便血，胃納不振，體力衰憊，女性多於經期發作或加重。宜先以甘草瀉心湯調理腸胃，繼以黃土湯，赤小豆當歸散以止出血。當消化道症狀緩解、出血停止時，往往出現面部紅斑。尿中見蛋白，咽痛，口內潰瘍。此時投主方(越婢，葛根、麻杏薏甘、防己地黃湯化裁)，加山豆根、白茅根、蒲公英等，觀其病機進展間斷交替用瀉心湯、黃土湯等。

病例 周某女性，成人。出現腸胃型狼瘡症狀和體徵，查到狼瘡細胞，即以上法取效。經期不再發作腸胃出血、消化功能恢復，體力正常。僅殘有面部紅斑，口腔潰瘍 。改由他院治療。

5．腦型

病邪內侵，上犯及腦。出現中樞神經系統病態、幻視，幻聽，意識障礙，高熱，獨語不休、妄行如痴如狂，腦脊液異常。投主方並安宮牛黃丸，局方至寶丹以開心竅，強心解毒，芳化血濁。佐蟲藥以調節神經。觀其病程進展應變施治． ’

病例，劉某男性60歲，紅斑狼瘡數年，近數月病勢告危，進而增顯意識障礙、高熱、幻覺、妄行獨語、隨地便溺，腦脊液異常。用藥將主方中之葛根湯改為葛根芩連湯，並局方至寶丹兩粒，加全蠍，蜈蚣等蟲藥四劑見好，熱退神清。改為安宮牛黃丸，局方至寶丹日各服一粒配原方十數劑後精神進步，語言清楚，項部變軟。能不能悶，心電圖示心肌缺血。此時主要矛盾已從腦轉為心臟。遂投以心臟型主方，給小陷胸湯、栝蔞蓮白半夏湯，加止痙散)一度見好，月餘後病況又惡化，譫妄，體溫異常，復又投中藥治腦型主藥，配合西藥治療，經救治不效死亡。通過此例，可以看出，腦型者雖臨危期、中藥也能起一定作用若能較早投藥，則取效將能較好。屍檢發現兩腎均萎縮．

6．肝型

病邪侵犯肝臟，出現狼瘡性肝臟損害。肝大，右脅下痛、納呆、乾嘔，腹脹、肝功異常。立法處方宜在主方中增四逆散、小柴胡湯，柴平湯等。此類經驗不多。

7．肺型

只侵犯肺臟者少。證見咳喘氣促、發熱、盜汗、氣短、乏力，納呆、痰中帶血、夜臥不寧，如肺結核症狀。可用麻杏石甘、百合地黃、百合知母、麥門冬湯加解毒之品等配合主方。

8．關節型

早期僅侵及關節來診者不少，有的長期患者只表現類風溼或風溼性關節炎證象。此類可在主方基礎上配宣痺湯加減(海桐皮、片薑黃、桑寄生、桂枝、白芍，生地，薏仁、防己、杏仁、蠶砂，知母，甘草、麻黃等)。 、

以上八型不能截然分開往往有時相併出現，而以某型為主。應弊病辨證相結合，即以主方針對本病，更依主證辨施治。

3

討語

（一）古時雖無紅斑狼瘡之病，但有類似記載，今應究其理法，古為今用．查《金匱要略》有“榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大……脛冷，假令發熱，便為歷節也’．此病雖與狼瘡不同，取用烏頭散寒，但也重在調營衛，很似今之類風溫性關節炎。而《金匱要略》另一段“治肉極，熱則身體津脫，腠理開，汗太洩，厲風氣下焦腳弱’很象今之狼瘡病。《金匱要略》第五篇中“病如狂狀妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮”更似腦型狼瘡，所用防己地黃湯將調營衛之祛風藥融合血分藥，寓意病位在血分。這些經驗，仍有參考價值． ’

鑑於中醫書籍，結合今日實踐，看來營衛在病因病機方面均甚重要．邪痺於營衛，使營衛之氣流傳異常，陽不足則傷衛，致水入於胃不指輸脾肺，下達膀胱，而溢於肌膚，使部分組織細胞出現病理變化．若陰不足則傷營，致邪客機體，日久化熱。營氣被熱煎灼。血肉腐壞，延及內臟。故調營衛為治狼瘡之關鍵。因營衛之本在脾胃，胃氣強方能輸布五穀精悍之氣，以充營衛二氣。

(二)血脈不僅在狼瘡之冶療上甚關重要，在生理上歷代醫者也很重視；指出五氣五味通過九髒以營內營外衛，以維人生：而神髒五，形髒四之九髒須賴血脈貫通九髒內外之間。故在認識狼瘡病理病機和治療上血脈始絡不得忽視．臨床上看到，此病多發女性，凡臨經期必加重， 此一現象支持病位在於血分之說。

(三)參考古書，通過實踐，餘認為狼瘡病邪，毒發於營衛，侵犯營衛，經血流竄全身．故立冶法為①通調營衛，②清熱解毒，③涼血通痺，④驅動排毒。擇取越婢，葛根，麻杏薏甘、防己地黃等加味定為主方。越婢湯通過麻黃、甘草之甘熱以調脾陽去其陰邪，生石膏，甘草之甘寒，調胃陰以去陽邪，合而用於調節風熱之陽、水客之陰，以和脾土，使其運化水谷精悍之氣充實營衛，以通其裡．麻杏薏甘湯取其麻黃人肺、杏仁人心，使血行旺盛，驅除病邪，配能疏通停滯之薏仁，以逐肌肉關節之邪，甘草緩解疼痛，建中解毒消腫。葛根湯能擴張血管，旺盛血循，發汗透邪之力較桂枝湯強，能排毒。常用於治項背強急，肩及周身關節痠痛，上焦口鼻炎症，調理腸胃。防己地黃湯由：由於桂、草，二防歸陽分，能散血中之風，生地甘寒歸陰，以除血中之熱。風行必燥，故疏和時必佐用涼血之藥。尤其腦型，邪人心包，營血熱平共處五項原則更為相宜。清?王旭高醫治風溼之病過服溫燥藥而化熱，腿足或遍體肌膚忽發紅暈疼痛如遊火者(甚似今之風溼病)，用防己地黃湯甚效。以上四方化裁，增清熱解之品如蒲公英，銀花、山豆根等定為主方，以治其本。

(四)冶狼瘡病西藥常用免疫抑制劑，餘體會有時可能損傷氣血，對病機不利。腎上腺皮質激素部分病例有效， 但從藥效看，也可能是撥燈助燃之陽性藥。不少病人一旦停藥，立顯衰象。