今天我來介紹一下確診HIV感染的幾種方法。

在我國大部分醫院尤其是基層醫院普遍使用三代酶聯免疫吸附法ELISA進行HIV抗體的篩查，除了三代抗體檢測方法外，國際上主流檢測方法是四代抗原/抗體聯合HIV-1/2免疫測定再加確證性HIV-1/HIV-2抗體鑑別免疫測定的檢測流程。另外就是HIV-RNA檢測和HIV-DNA檢測等。目前確診HIV感染的金標準仍是HIV抗體檢測。HIV確證試驗是針對HIV抗體陽性的確證補充檢查。

無症狀感染者或有慢性感染症狀或體徵者的HIV篩查，首先使用第4代聯合HIV-1/2免疫檢測。可檢出HIV-1和HIV-2的抗體以及HIV P24抗原。

抗原/抗體聯合檢測有什麼優點呢？

目前HIV抗體檢測窗口期內2-6周，第4代檢測對慢性HIV感染者的敏感性和特異性接近100%。如果抗體在窗口期還未產生之時，我們通過這個檢測可以有效的檢測到病毒抗原P24抗原（在暴露後1-2周在外周血就可以檢測到），這樣可以進一步區分早期/急性HIV的感染。

1. 在窗口期之外，若第4代聯合檢測為陰性，那麼受檢者未感染HIV，無需進一步檢測。
2. 若第4代聯合檢測為陽性，就需要進行HIV-1/HIV-2抗體鑑別免疫測定。它可以確認聯合檢測的結果，還可明確患者感染的是HIV-1還是HIV-2或是兩者共同感染。
3. 若第4代檢測結果陽性，但確證性HIV-1/HIV-2抗體鑑別免疫測定結果不明或陰性，則應檢測血漿HIV RNA水平，以評估有無急性感染。
4. 若擔憂存在急性HIV感染，例如患者出現單核細胞增多樣症狀且近期有高危暴露，則應進一步檢測HIV RNA(定性或定量)。

HIV-RNA檢測可在暴露後2周左右就可以進行，可以非常有效的補充HIV抗體在窗口期內檢測不到的不足。

HIV DNA PCR試驗：

定性的HIV-1 DNA PCR試驗可檢出外周血單個核細胞中的前病毒DNA，在血清陽性女性生育的18月齡以下嬰兒中，該試驗是診斷HIV-1感染的主要檢測方法。可使用全血標本或幹血斑樣本進行檢測。對於HIV感染者，即使其正在接受抗逆轉錄病毒治療(antiretroviral therapy, ART)，那麼該方法的檢測結果仍應呈陽性。

約2/3的HIV母嬰傳播發生於圍產期，DNA PCR無法檢出非常近期的感染。在出生時，HIV-1 DNA PCR檢測的敏感性為55%；在2-4周齡時，該敏感性增加至90%以上；在3個月和6個月時，增加至100%。出生時，HIV-1 DNA PCR的特異性為99.8%；在1個月、3個月和6個月時達到100%。