大家好，病友們都加我東姐！
“如果確診甲狀腺微小乳頭狀癌，只觀察不切除，你敢不敢？”如果有人這樣問，大家怎麼回答？
有人這樣問過我，我也這樣問過別人。我的回答是不敢！我想大家的回答十之八九也是這樣的。其實，我蠻慶幸我的癌灶差不多2釐米，不用糾結切與不切、全切還是半切。不過，如果當初確診是微小癌，我想我還是會毫不猶豫的切掉。沒有強大的精神力真的做不到保守觀察。
大家知道嗎？在1988年，世界衛生組織將甲狀腺癌灶的最大直徑小於等於1釐米的甲狀腺癌（無論是否有淋巴結轉移）定義為甲狀腺微小癌（以下簡稱PTMC）。那麼PTMC切還是不切？前幾日，中國抗癌協會甲狀腺癌專委會公眾號分享了一篇文章，該篇文章整理了北京協和醫院基本外科李小毅教授對於此事的觀點。
2015美國甲狀腺協會（ATA）發佈的《2015ATA成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌指南》中，將需要FNAC（針吸細胞活檢）檢查的結節最大徑線的最低值由0.5 cm提高至1 cm；而1 cm以下的超聲可疑結節，如無甲狀腺外侵犯或超聲可疑淋巴結，不推薦FNAC，可行密切的超聲隨訪；針吸穿刺細胞學結果如果支持原發甲狀腺惡性腫瘤，通常推薦手術治療（強推薦，中等質量證據）。
但是遇到如下情況也可以考慮主動監測而非立即手術：
A.患者腫瘤非常低危（如：沒有臨床轉移或局部侵犯證據的微小乳頭狀癌，並且沒有侵襲性疾病的細胞學或分子學證據。
B.因合併症導致手術風險高。
C.患者預期壽命短（如嚴重心肺疾病，其他惡性腫瘤，超高齡）
D.患者同時存在需要在甲狀腺手術之前進行醫療操作或手術的情況。
在2016年中國抗癌協會發布的《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識》中，更加細化了PTMC可密切觀察不手術的適應證：
①非病理學高危亞型；
②腫瘤直徑≤5mm；
③腫瘤不靠近甲狀腺被膜且無周圍組織侵犯；
④無淋巴結或遠處轉移證據；
⑤無甲狀腺癌家族史；
⑥無青少年或童年時期頸部放射暴露史；
⑦患者心理壓力不大、能積極配合。
指南強調，滿足以上全部條件的患者可建議密切觀察（同時具備①～⑥屬於低危PTMC）。初始觀察週期可設為3～6個月，後根據病情進行調整，如病情穩定可適當延長，患者應簽署知情同意書並最好有統一規範的觀察記錄。
如密切觀察過程中出現下列情況應考慮手術治療：①腫瘤直徑增大超過3 mm；
②發現臨床淋巴結轉移；
③患者改變意願，要求手術。
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《意外發現的甲狀腺微小癌沒有腫瘤在甲狀腺外侵犯證據時，可以選擇密切地臨床和超聲隨訪觀察》
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