「名家醫案」中藥助EGFR狀態未明肺癌靶向治療顯奇效

吳萬垠

廣東省中醫院腫瘤大科主任，主任醫師，教授，博士研究生導師。廣東省中醫院名中醫。國家級腫瘤重點專科學科帶頭人。2008年獲廣州中醫藥大學“新南方優秀教師”獎；2012年獲廣東省教科文衛工會“醫德標兵”稱號；2015年獲首屆“羊城好醫生”稱號。

主持國家自然科學基金等各級科研課題多項，為國家自然科學基金評審專家。主編及參編腫瘤專著教材15部，於國內外發表醫學論文150餘篇。先後培養碩士、博士研究生40多人。

現任中華中醫藥學會腫瘤專業委員會副主任委員、世界中醫藥聯合會腫瘤專業委員會常務理事與腫瘤外治法專業委員會副會長等職。學術專長於中西醫結合綜合治療各種惡性腫瘤，特別是運用中醫藥預防腫瘤手術後的復發以及配合放化療、分子靶向藥物的增效減毒，從而改善生活質量、延長生存期。

開診地點及時間：

（1）週一下午（14：30-17：30）：大德路總院東區7樓腫瘤專科門診

（2）週二下午（14：30-17：30）：固生堂嶺南中醫館（廣州市東湖路60號）

（3）週三上午（8：00-12：00）：芳村醫院門診3樓專家診室特需門診

（4）週四13:00-21:00； 週五： 9:00-16:00（每三週）：澳門科技大學醫院

【案例】

2011年的夏天特別熱，連續35℃的高溫，透藍的天空，懸著火球似的太陽，雲彩好似被太陽燒化了，也消失得無影無蹤。7月的一天，54歲的黃女士開始出現反覆低熱、胸悶、咳嗽，剛開始家人都以為她是中暑了，在鄉村的診所開了點藥吃，但沒有一點效果。同年的8月，黃女士孝順的兒子帶著她去當地的醫院求醫，胸片發現右肺大量胸腔積液，當時醫生懷疑是惡性腫瘤，建議黃女士轉去汕頭某三甲醫院就醫。黃女士一家來自農村，雖然不是大富大貴，但是生活美滿自足，這個消息無疑是對這一家子沉重的打擊。到腫瘤醫院後，醫生給黃女士做了右側胸水引流，引流出血性的胸腔積液，並在胸水裡查到非小細胞癌細胞，考慮是肺癌合併惡性胸腔積液。排除禁忌症後，黃女士完成了2程DP方案化療（多西他賽＋順鉑）以及3次胸腔注藥（注射用重組人白介素-2 200萬IU）。雖然胸水有減少，但是腫瘤卻沒有任何變化，加上化療後黃女士脫髮嚴重，她對化療的療效非常失望。隨後，黃女士孝順的兒子在好大夫網址上看到我的介紹，從汕頭到廣州400多公里的路趕來代母求醫。我仔細看了黃女士的病歷資料，考慮黃女士不願意再做化療，我建議她行肺腫物活檢以明確EGFR基因狀態，可是家人因為經濟原因以及考慮到活檢的風險而拒絕活檢。針對黃女士的情況，雖然她沒有做基因檢測，考慮她是亞洲女性，無吸菸史，而且根據臨床經驗，女性多為腺癌，是靶向治療的優勢人群，結合黃女士兒子提供她的症狀和舌象照片，我為她制定了中醫藥抗腫瘤配合吉非替尼靶向治療。

後來，黃女士多次複查病灶穩定，生活質量有了很大的改善，乏力、咳嗽、氣促、胸悶、疼痛等症狀有了極大的改善。2016年3月29日複查胸部CT提示病情進展，考慮吉非替尼耐藥，建議更換AZD9291。原來2015年年底開始，黃女士覺得自己越來越像一個健康人，服藥方面開始不規律，有時候兩三天才吃一次。她兒子則要求先規律服藥一段時間再考慮是否換藥。

因為黃女士家住潮汕，過來廣州不容易，她的兒子每次都為她代診，“羊有跪乳之恩，鴉有反哺之義”，正是一份孝心，從2011年到2016年5年間，她兒子沒有斷續過為他的母親來調整處方。據他兒子回憶，來看我門診之前，他的母親每天每夜咳嗽得很厲害，無法入睡，爬一層樓已經氣促得很明顯；經過我的治療後，爬三層樓也不覺得累，踩自行車可以踩2～3公里也不會覺得氣喘，可以做一些體力輕的家務活，另外，多年血糖升高的她，血糖也降到接近正常。

【診療經過】

黃某某，女性，54歲。否認吸菸史，既往被動吸菸史、2型糖尿病史。

患者2011年8月於外院確診肺癌Ⅳ期，胸水病理：非小細胞癌。行2程DP方案化療（多西他賽＋順鉑）以及3次胸腔注藥（注射用重組人白介素-2 200萬IU）後。2011年10月12日初診（代診）：疲倦乏力，咳嗽，氣促，納眠差，二便調。舌淡暗，苔微黃膩。

[辨病]西醫診斷：肺惡性腫瘤（Ⅳ期，非小細胞癌）

[辨證]中醫證型：氣虛痰瘀阻絡

[對症]主要症狀：疲倦乏力，咳嗽，氣促，納眠差

[治法]益氣化痰，祛瘀通絡抑瘤

[方藥]莪術15g，太子參30g，炙黃芪30g，石見穿30g，紅豆杉3g，白花蛇舌草30g，貓爪草30g，白朮15g，龍葵30g，茅莓根30g，炒薏苡仁30g，神曲15g，姜制砂仁米10g，補骨脂15g，酸棗仁30g，甘草10g。每日1劑，水煎兩次至200～250ml，分早晚兩次服。並配合消積飲（一次50ml，一日兩次）及紫龍金片（一次4片，一日3次）口服扶正抗癌。經治療後，患者咳嗽、氣促、眠差等症狀好轉。

2012年2月29日複診（代診）：2012年2月23日複查胸部CT提示腫瘤穩定，患者訴氣短，胸痛，腹瀉，納眠可，小便調。舌淡暗，苔微黃膩。腹瀉考慮為吉非替尼靶向治療副反應，中藥前方去太子參、莪術、砂仁，加黨蔘30g益氣健脾，石榴皮30g澀腸止瀉，制川烏15g行氣止痛。中成藥方面，口服靈芝孢子粉膠囊（一次0.4g，一日3次）、華蟾素片（一次2片，一日3次）扶正抗癌。治療後患者症狀可緩解，定期門診複診。2012年6月、2012年9月、2013年3月、2013年10月、2014年8月複查胸部CT均提示腫瘤穩定。

2016年4月6日複診（代診）：2016年3月29日複查胸部CT提示腫瘤進展，右側第6、7、8肋骨骨質破壞。CEA＞1000ng/ml。考慮病情進展，中藥原方加望江南子30g、山慈菇15g以清熱解毒加強抗癌之力，靶向藥物方面，考慮吉非替尼耐藥，建議更換AZD9291。家屬訴近期患者服藥時間不規律，先規律服藥一段時間再考慮是否換藥。

【專家評述】

1.該患者2011年8月確診晚期肺癌，EGFR基因狀態未知，接受2程化療後拒絕再行化療，一直接受吉非替尼靶向治療，截至2016年7月，總生存時間達60個月。針對該患者，雖因經濟原因及家屬意願未行EGFR基因檢測，但患者為亞洲女性，非吸菸患者，而且根據臨床經驗，女性多為腺癌，屬於吉非替尼靶向治療的優勢人群。並且在整個靶向治療過程中，中醫藥抗腫瘤貫徹始終，為靶向藥物增敏增效。患者在症狀、生活質量上均得到明顯的改善和提高。

2.惡性胸腔積液是肺癌常見的併發症之一。有症狀性胸腔積液常伴胸悶、氣促、心悸等，大大影響患者的生活質量，若不及時治療甚至引起呼吸循環衰竭，危及生命。該患者剛發現肺癌時已有大量的胸腔積液，經積極治療（穿刺引流、胸腔注藥）後，獲得長期生存。有研究表明惡性胸腔積液是晚期非小細胞肺癌預後的危險因素，但本團隊對長期生存（生存時間＞2年）的晚期非小細胞肺癌患者研究提示，初診時的胸腔積液得到有效治療可降低患者死亡的風險，可見積極治療惡性胸腔積液對預後有重要意義。

3.腫瘤患者的康復治療需要醫生及家人的鼓勵支持，該患者的愛人及子女對患者的整個診治過程都付出非常多的心血，患者的療效跟家人的愛護也是密不可分！

作者：吳萬垠 甘紫胭