男性也可以注射“宮頸癌疫苗”？HPV疫苗並非女性專屬！

隨著國內首個獲批的“宮頸癌疫苗”問世，杭州市第一人民醫院皮膚科副主任醫師卜璋於最近碰到很多患者前來諮詢，本以為該“安利”會深受女性的熱捧，卻不乏絡繹不絕的男性諮詢者。男性也可以注射“宮頸癌疫苗”嗎？

“宮頸癌疫苗”≠“HPV疫苗”

卜璋於解釋說，HPV是一組嗜上皮細胞(感染皮膚或粘膜)的DNA病毒的總稱。目前已知HPV的分型有200餘種，而跟性傳播疾病相關、感染肛門生殖道粘膜部位的分型有40種以上。

他表示，依其致病性不同將其分為高危型、中危型和低危型，其中高危和中危型HPV約25種，包括16、18、31、33、35等型，與腫瘤性增生相關，可導致生殖器、肛門惡性腫瘤，如宮頸癌和宮頸上皮內瘤變（CIN），其中大約70%的宮頸癌和陰莖鱗癌發生與HPV16、18型的感染直接相關。低危型的HPV包括6、11、42、43、44、81等型，主要與尖銳溼疣等良性疾病相關。尖銳溼疣主要由低危型的HPV6、11和高危型的16、18型感染所致。

HPV分型的致癌風險評估

根據分子流行病學調查：在宮頸原位癌、肛門癌、宮頸癌、陰道癌、口咽癌、外陰癌、陰莖癌、口腔癌、喉癌中均可檢測到高危HPV型別DNA的存在，前三者HPV基因的分佈佔90%以上，而其中99.8％宮頸癌是由HPV感染引起的。HPV感染不僅僅會導致宮頸癌，90%肛門癌、40%外陰/陰道癌、12%頭頸癌與HPV感染相關。

因此，HPV疫苗不等同於“宮頸癌疫苗”，所謂的“宮頸癌疫苗”，真正科學的叫法是HPV疫苗，因為這個疫苗不僅僅可以預防宮頸癌，也能預防尖銳溼疣等其他HPV感染所致的良性疾病。

而男性注射HPV疫苗，不僅可以保護自身健康，有助於降低自身肛門腫瘤、前列腺癌、陰莖癌的風險，還可減低HPV病毒的傳播，從而避免性伴侶因感染HPV病毒而患上癌症。

HPV疫苗還分為預防性疫苗和治療性疫苗：預防性疫苗屬於起預防性效果，適用於尚未有HPV感染的健康人群，現已上市11年；而後者可以起到治療作用，是針對已有HPV感染的患者，現處於臨床試驗階段，沒有上市。目前全球已上市的疫苗全是預防性疫苗。

感染HPV≠患宮頸癌

卜璋於說，感染HPV並不等於患宮頸癌。有專家指出，75%的女性一生中都有HPV感染的可能，但不是感染了就得宮頸癌，其中大多數可以靠自身免疫系統清除HPV病毒。只有少數免疫機能比較弱的女性，無法“消滅”進入體內的HPV，造成HPV持續感染。

HPV病毒持續感染，是指間隔一年以上連續兩次檢查均發現HPV陽性。持續感染假如沒得到有效控制，繼而出現宮頸細胞學的改變，那麼就要警惕宮頸癌的癌前病變了。

HPV感染後HPV疫苗還有用？首先我們來看一份指南:

《美國癌症協會HPV疫苗指南2016版》的指導性意見：

*疫苗接種對象為所有年齡在11-12歲的兒童，不分性別，與其他傳統疫苗（百白破、流腦）一起常規接種；

*第一針接種可以從9歲開始；

*女性可接種2價、4價和9價疫苗；

*女性可在13-26歲接種，男性可在13-21歲接種，且這兩類人在之前未接種或未完成3次接種；

*22-26歲男性可以考慮接種；

*HPV疫苗應在13歲前完成接種，以增加有效率。如果延遲應儘早完成；

*超過26歲的個體，存在男男性行為或有免疫功能缺陷（HIV）且之前未接種，推薦疫苗免疫；

*ACS特別強調：應告知年齡22-26歲未接種或未完成接種的個體，於較大的年齡行HPV疫苗免疫在降低癌變風險方面作用受限。

卜璋於說，通過這份指南歸納來說，年紀小的比年紀大的接種效果好，沒有性生活史的比有的效果好，沒有HPV感染史的比有的效果好。

HPV疫苗分類

但這裡並不是說有了性生活和HPV感染史就不能打HPV疫苗，關鍵還是看所選的HPV疫苗預防的HPV亞型跟患者所感染的亞型是否一致，如果亞型一樣，那麼意義就不大，但是對疫苗所包含其他不同亞型的HPV還是可能有一定預防作用。當然一般來說，這種預防作用要比那些沒有性生活史或者HPV感染史的人接種效果要差很多。

假如一位16、18型HPV感染的患者，再去接種二價的Cervarix希瑞適®就意義不大了，但她（他）如果接種四價或者九價的Gardasil®，那麼對於預防疫苗中除了16、18型以外的HPV亞型還是有一定效應的。而如果是同時感染了HPV6、11、16、18亞型的一位尖銳溼疣患者，二價Cervarix希瑞適®和四價Gardasil®對她（他）來說都作用有限了，而就算去注射九價的Gardasil®9也主要是對31、33、45、52、58這幾個亞型有一定預防意義，而事實上，這5種HPV亞型只跟20%的宮頸癌相關。

總之，無論哪種亞型的HPV感染或尖銳溼疣患者，再去接種宮頸癌疫苗都要比常規推薦的未感染HPV人群的接種效果要差。