作為一種由高危型人乳頭瘤病毒（HPV）引起的婦科腫瘤，宮頸癌常常讓女性談之色變。而隨著醫學科技的不斷進步，宮頸癌疫苗則應運而生。就像人們熟知的卡介苗、百日咳菌苗、麻疹疫苗、脊髓灰質炎疫苗可以有效地防範各種傳染病，接種宮頸癌疫苗同樣有助於為女同胞築起一道保護性“屏障”。2016年7月，我國批准了首個二價HPV疫苗；之後國內二價、四價宮頸癌疫苗陸續上市，2018年九價疫苗也陸續在各地投入使用。這些利好消息，意味著女性在家門口就能接受宮頸癌疫苗的接種了。
但問題來了，接種疫苗的道理是什麼，應該如何正確選擇？二價、四價、九價疫苗的區別在哪裡？疫苗接種有無年齡限制？打了疫苗後，今後是不是就不用做宮頸癌篩查了？當前，公眾健康意識不斷增強，進行宮頸癌疫苗接種諮詢和宮頸癌篩查的人群不斷擴大，人們對宮頸癌疫苗的知識迫切需要了解和掌握。就以上這些群眾關心、關注的話題，中國優生科學協會生殖道疾病診治分會委員、黑龍江省醫師協會婦產科專業委員會常委、哈爾濱醫科大學附屬第一醫院婦科二病房副主任孫宇輝教授一一做出瞭解答。
宮頸癌趨於年輕化
孫宇輝教授介紹說，宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，我國宮頸癌的發病率已高居世界第二位。2018年全球癌症統計報告顯示，全世界約有57萬子宮頸癌的新發病例。近年來的統計資料顯示，我國平均每年約有13萬例子宮頸癌的新發病例，死亡人數每年超過5萬例，並且子宮頸癌發病年齡出現年輕化趨勢，10年間，我國25-39歲年輕女性宮頸癌的發病率平均增加了近5倍，死亡率平均增至2倍。在孫宇輝的診室中，常常遇到還未生育的年輕女孩被診斷為子宮頸癌前病變，少數患者就診時已患上了宮頸癌，病情嚴重者乃至喪失了生育能力。
30歲出頭的宋女士，產後一年半開始出現接觸性出血、伴腰痛，症狀逐漸加重，到當地醫院做婦科檢查及宮頸癌聯合篩查，顯示高危型人乳頭瘤病毒（HPV）16型陽性，細胞學結果異常。轉診到哈醫大一院後，經孫宇輝教授陰道鏡檢查及宮頸組織病理取樣，最終確診為子宮頸鱗癌Ib1期，分期上為宮頸癌早期。倍受打擊的小宋喃喃自語，沒想到自己這麼年輕竟會得上宮頸癌。小兩口及家人反覆商量後，決定放棄生育二胎計劃，接受了宮頸癌根治術，術後恢復良好。
分析原因，孫宇輝教授介紹說，目前認為宮頸癌的危險因素主要包括高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染、多個性伴侶、初次性生活小於16歲、多產、吸菸等。99%以上的宮頸癌組織中，都能檢測到高危型HPV，現已確認的HPV有100多個亞型，其中與宮頸癌發病相關的高危型有10餘種，最具殺傷力、最常見的是HPV16型和18型，約有70%以上的宮頸癌是由這兩種亞型的持續感染所致。此外，流行病學調查顯示，我國高危型HPV的感染人群呈“雙峰”現象，即17-24歲和40-44歲兩個高峰階段。現階段對高危型HPV感染與宮頸癌關係的研究認為：從感染到發展為宮頸癌至少需要5-10年時間。這就提示，25歲以前的年輕女性更應及早行動，在感染高峰前加以有效應對和防範。
從源頭上阻斷病毒
需要說明的是，時下大家炒得火熱的宮頸癌疫苗，並非是治療型疫苗，而是預防和阻斷HPV病毒。一旦宮頸癌HPV病毒感染途徑被“攔腰折斷”，那麼就能減少70%以上宮頸癌病例的發生。所以，目前病因明確的宮頸癌被視為可以傳染的惡性腫瘤，也是首個可通過疫苗得到遏制的惡性腫瘤，就像當年人類通過種牛痘消滅天花一樣。孫宇輝主任解釋說，HPV疫苗是藉助基因工程技術，合成在抗原性等方面與HPV相似的假病毒顆粒，因而不具有感染性。
2006年，國際上第一個癌症疫苗——HPV疫苗正式問世，人類開始嘗試利用疫苗來消滅癌症。當前我國已經批准的HPV疫苗包括HPV二價（適合9-45歲）、HPV四價（適合20-45歲）、HPV九價（適合16-26歲）等三種類型疫苗。“這裡談到的‘價’，是指疫苗中病毒抗原的種類。”孫宇輝解釋說，HPV疫苗的“價”越高，說明對接種者的保護作用越廣泛。世衛組織在關於HPV疫苗立場的文件中曾指出：“上述三種疫苗均可預防大多數宮頸癌”。因此，選擇接種何種類型的疫苗要根據接種者的年齡、當地的衛生資源等綜合決定。這裡要指出的是，未有性行為的女性預防效果最佳（我國指南中最佳接種年齡13-15歲）；已發生性行為的女性，HPV疫苗也具有良好的保護效果。
疫苗接種十個答案
依據國內外對於HPV疫苗的研究和臨床工作中，人們針對HPV疫苗提出的一些問題，孫宇輝教授給出了具體答覆——
一是接種HPV疫苗能取代宮頸癌篩查嗎？並不是接種HPV疫苗後就絕對不會患宮頸癌，因此仍需定期進行規範化的宮頸癌篩查。
二是在HPV疫苗接種過程中，因某種原因不能完成同一種疫苗接種，是否可以用其他疫苗來替換呢？答案是不建議替換，因為每種疫苗的特性不同，相關替換研究資料有限，臨床不建議中途替換。
三是之前已經接種低價HPV疫苗，還需要接種高價HPV疫苗嗎？二價和四價已經達到宮頸癌80%以上的保護效果，由此不推薦再接種。
四是HPV疫苗需要加強免疫嗎？不同於乙肝疫苗，HPV疫苗目前不推薦接種後的加強免疫。
五是HPV疫苗45歲以後還能接種嗎？對這個年齡段以上的女性，不再推薦接種HPV疫苗，宮頸癌篩查可作為預防宮頸癌的手段。
六是已經感染了HPV病毒還有必要接種HPV疫苗嗎？因為HPV疫苗針對多個亞型，因此只要是疫苗適應人群，是可以推薦接種的。
七是妊娠期間可以接種嗎？研究認為，妊娠期間應避免接種HPV疫苗；如果是在接種過程中發現意外妊娠，應中斷或推遲接種，產後重啟完成接種。
八是在哺乳期，能進行HPV疫苗接種嗎？目前的研究建議，哺乳期接種HPV疫苗應謹慎。
九是應該到哪裡進行接種?和其他的預防接種一樣，應諮詢當地疾病控制中心，到政府指定有資質的社區衛生服務中心或醫院。
十是HPV疫苗安全嗎？目前的觀察認為，HPV疫苗和其他疫苗一樣，局部會有紅、腫、痛等反應，極少有嚴重不良反應，接種前應詳細報告既往接種疫苗不良反應情況。
孫宇輝教授最後指出，2018年，世衛組織曾明確提出“全球協作，共同實現2030年消除子宮頸癌”的奮鬥目標。當前，醫學界開展的子宮頸癌的“三級”預防措施，包括一級預防：HPV疫苗等；二級預防：宮頸癌篩查等；三級預防：宮頸癌治療上減少併發症和複發率，提高生存率。而有了HPV疫苗這一利器，相信人類將有望從源頭上徹底斬斷宮頸癌的魔爪。
孫宇輝教授簡介
現任哈爾濱醫科大學附屬一院婦科二病房副主任，主任醫師、教授、碩士生導師、醫學博士。主要擅長婦科微創手術及婦科惡性腫瘤的綜合治療。曾主持省自然科學基金等多項基金項目，多次獲得省政府科技進步等學術獎勵，發表多篇SCI論文。2013-2014年到美國MD Anderson Cancer Center進行訪問學習。主要社會兼職：中華預防醫學會生育力保留分會委員、中國醫促會婦產科專業委員會委員、中國優生科學協會陰道鏡及宮頸病理學分會委員、中國優生科學協會生殖道疾病診治分會委員、黑龍江省醫學會婦產科分會委員、黑龍江省醫師協會婦產科專業委員會常務委員、黑龍江省中西醫結合學會婦產科專業委員會常務委員等。（中國日報黑龍江記者站）
來源：中國日報網