最近有個姑娘去理髮，理髮店的Tony老師告訴她，她臉上雀斑多，是宮頸癌細胞擴散的結果……
相關視頻
圖自微博
這顯然是胡扯。雀斑本質上是一種色素沉著，跟遺傳、日晒有關，宮頸癌則屬於子宮頸部的癌症，是病毒反覆感染的結果，二者怎麼可能有關呢？
不過，說到宮頸癌，有一件大家都十分關心的事兒——宮頸癌疫苗。
一轉眼，國內的宮頸癌疫苗已經上市好幾年了，然而，有三個問題，仍然常常引起爭論。
宮頸癌疫苗的適用範圍
“我超過25歲了，要不要打？”
“男人能不能打？”
這件事之所以讓人困惑，是因為內外不同。根據美國疾病預防控制中心（CDC）的建議，所有11~12歲之間的孩子都應該接種宮頸癌疫苗，最好覆蓋9~26歲之間的人群；即使超過26歲，如果符合某些條件（比如，沒有過性生活），仍然建議接種。
而國內根據食品藥品監督管理局的建議，二價疫苗適用於9~25歲之間的女性，四價疫苗適用於20~45歲之間的女性。
食品藥品監督管理局的建議
圖自微信
其實疫苗成分是一樣的，之所以有別，主要是考慮性價比。
人乳頭瘤病毒（HPV）分為很多種，且男女有別，對於男性，它主要引起尖銳溼疣，不是特別難治；對於女性，人乳頭瘤病毒是宮頸癌的主要原因，宮頸癌要比尖銳溼疣麻煩得多。目前國內的宮頸癌疫苗都是進口而來，總量一時難以滿足需求，所以優先考慮女性。
宮頸癌疫苗的有效性
“打了宮頸癌疫苗就不必擔心宮頸癌了？”
“還需要做篩查嗎？”
要想回答這兩個問題，必須先理一理人乳頭瘤病毒與宮頸癌的關係。
宮頸癌是婦女的一大殺手，與人類的恩怨已久。直到楚爾·豪森老爺子發現，宮頸癌是由人乳頭瘤病毒引起的。
隨後的研究證實，99%以上的宮頸癌，與人乳頭瘤病毒感染有關。
楚爾·豪森
圖自en.wikipedia.org
正如前面所說，人乳頭瘤病毒分為很多種。根據與宮頸癌的關係，可以把人乳頭瘤病毒分為兩類，一類是低危型，包括HPV6、HPV11等，另一類是高危型，包括HPV16、HPV18等。
中國醫學科學院腫瘤研究所與北京大學人民醫院聯合進行的一次調查顯示，北京社區婦女人乳頭瘤病毒總檢出率為15.38%,高、低危型人乳頭瘤病毒感染率分別為13.34%和3.25%。照此比例推理，高危型人乳頭瘤病毒要為87%的宮頸癌負責。這一結果，與其他國內、國外調查結果相符。
所謂疫苗的“價”，即指疫苗能對付幾種病毒。
二價疫苗只能對付HPV16、HPV18，理論上，可以預防8成左右的宮頸癌，九價疫苗可以對付HPV6、HPV 11、HPV 16、HPV 18、HPV 31、HPV 33、HPV 45、HPV 52、HPV 58，國外研究顯示，可以應對9成左右的宮頸癌。
不過宮頸癌發病率不容小覷，即使遺漏1成，也會造成大麻煩。尤其是國內，調查顯示，全國子宮頸癌發病率呈上升趨勢，1990年發病率為3.06/10萬，到了2008年已經變為11.87/10萬。所以打了宮頸癌疫苗之後，仍然建議定期接受宮頸癌篩查。
根據美國疾病預防服務工作組（USPSTF）的建議，21歲以上的女性，最好每3年接受一次細胞學檢查，也就是塗片檢查；對於30~65歲之間的女性，如果想省事，可以每5年進行一次聯合檢查，細胞塗片外加HPV檢測。
宮頸癌疫苗的安全性
“宮頸癌疫苗有嚴重副作用嗎？”
“聽說日本那邊，不再推薦接種了？”
宮頸癌疫苗有不良反應，這點無需遮掩。最常見的是注射部位疼痛，其他還包括髮熱、頭痛、疲倦感、肌肉疼痛等，較為嚴重的，是過敏和暈厥。
不過，自從2006年上市以來，全世界已經使用了超過2.7億支宮頸癌疫苗，世界衛生組織隔三差五便進行安全性評估，結果顯示，出現過敏的概率是0.00017%，也就是平均一百萬個接種者中會出現1.7個過敏；至於暈厥，則可能跟接種者的精神狀態有關，過於緊張之類。
總體看，宮頸癌疫苗是非常安全的。
至於日本，先前確實出現過疑似嚴重不良反應的病例，隨後日本政府調整了對宮頸癌疫苗的政策。
儘管如此，調查顯示，日本的宮頸癌疫苗接種率急劇下降的同時，大部分日本醫生仍然信任宮頸癌疫苗，相信它安全、有效；甚至頂住壓力，主動為自己的女兒接種。
專業人士的態度，足以做旁證吧？
參考文獻
[1]謝幸苟文麗. 婦產科學[M]. 人民衛生出版社, 2013.
[2]李靜, 屠錚, 趙超等. 北京市社區婦女人乳頭瘤病毒感染率及其對HPV和疫苗認知情況的調查分析[J]. 中國腫瘤, 2008(03): 168–172.
[3]喬友林胡尚英 %A 鄭榮壽 %A 趙方輝 %A 張思維 %A 陳萬青 %A. 1989至2008年中國女性子宮頸癌發病和死亡趨勢分析[J]. 中國醫學科學院學報, 2014, 36(02): 119–125.
[4]SAWADA M, UEDA Y, YAGI A等. HPV vaccination in Japan: results of a 3-year follow-up survey of obstetricians and gynecologists regarding their opinions toward the vaccine[J]. International Journal of Clinical Oncology, 2018, 23(1): 121–125.
[5]CDC. Human Papillomavirus Vaccine Safety[EB/OL]. Centers for Disease Control and Prevention, 2018-01-30. (2018-01-30)[2019-03-12]. https://www.cdc.gov/vaccinesafety/vaccines/hpv-vaccine.html.
[6]HPV | Why is HPV Vaccine Important | CDC[EB/OL]. (2018-10-18)[2019-03-12]. https://www.cdc.gov/hpv/hcp/hpv-important.html.
[7]HPV | Who Should Get Vaccine | Human Papillomavirus | CDC[EB/OL]. (2018-10-23)[2019-03-12]. https://www.cdc.gov/hpv/parents/vaccine.html.
[8]關於印發原發性肺癌等18個腫瘤診療規範（2018年版）的通知[EB/OL]. [2019-03-12]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201812/b21802b199814ab7b1219b87de0cae51.shtml.
[9]接種HPV 疫苗或可減少宮頸癌篩查頻數 - 丁香園[EB/OL]. [2019-03-12]. http://obgyn.dxy.cn/article/507265?keywords=%E5%AE%AB%E9%A2%88%E7%99%8C+%E7%96%AB%E8%8B%97.
[10]中國政府網[EB/OL]. [2019-03-14]. https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4MDA0MzcwMA==&mid=2652505092&idx=1&sn=09ad6364d4eea1b77a152114a99c60c4&chksm=8444efdfb33366c9a4c9b461c7eb745ce855cbf88bba67cdfd387827276802bba440e46be217&scene=21#wechat_redirect.
[11]Final Update Summary: Cervical Cancer: Screening - US Preventive Services Task Force[EB/OL]. [2019-03-14]. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/cervical-cancer-screening2.
[12]WHO | Safety update of HPV vaccines[EB/OL]. WHO, [2019-03-12]. http://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/hpv/June_2017/en/.
本文為蝌蚪五線譜原創文章
作者：趙言昌
蝌蚪五線譜
專注做權威、有趣、貼近生活的互聯網科學傳播
