過去20年間，人均壽命得到了普遍的延長。儘管如此，惡性腫瘤的死亡人數卻在上升，以女性為例，從1990年-2010年，肺癌的死亡人數增加了71%，乳腺癌和結直腸癌的死亡人數增加了38%。考慮到女性的特殊器官如乳腺、子宮、卵巢的腫瘤發病率均不低，而且卵巢癌屬於高度惡性的腫瘤，有研究者指出，惡性腫瘤對女性的影響可能被低估了。今天，筆者就梳理一下女性的三大特殊腫瘤——乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌的預防和篩查。
乳腺癌
乳腺癌是發達國家和地區的女性第一常見的惡性腫瘤，也可以說是治療手段最多、普遍生存時間最長的惡性腫瘤之一。在美國，轉移性乳腺癌的生存時間相當長，已經被當成一種慢性病來看待了。當然，我們期望的是能預防和在腫瘤早期即發現和治療。
預防乳腺癌在生活上要注意什麼？
其實與保持健康的常規手段是一致的，簡單來說包括以下手段：
1、規律運動：每週至少150分鐘的中等強度運動。哪些是中等強度運動呢？包括快走、慢跑、乒乓球、騎單車、游泳、高爾夫等。這些運動最好是比較均勻地分散在一週中進行，比如一週有4-5次的規律運動。
2、健康飲食：讓你的一天進食食物一半來自於蔬菜和水果，具體來講，如果主食吃得比較多的話，可以適當減少主食，增加蔬菜水果攝入。
3、保持健康體重：通過規律運動和健康飲食，避免體重超重或肥胖。要知道，肥胖會增加乳腺癌的發病風險，部分原因是雌激素在脂肪中的轉換增加，而雌激素暴露過多與乳腺癌的發生是有關係的。
4、少喝酒：女性每天飲酒不應超過一份酒精含量，專家估計每增加一份酒精的攝入，女性乳腺癌的相對風險會上升10%。所以，請不要向女性朋友勸酒。
是不是以上做到了，就不會得乳腺癌？
乳腺癌的發生不僅僅與以上因素有關，還與基因等因素有關，做到以上，從整體人群範圍來講，可以減少乳腺癌的發生機會。對於有乳腺癌高危因素的個體，可以通過內分泌治療來進一步減少乳腺癌的發生。到目前為止，還沒有辦法能杜絕任何一種腫瘤的發生，因此早期發現乳腺癌尤其重要。在美國，為什麼很多乳腺癌患者都能徹底治癒，與美國乳腺癌發現絕大部分為早期有關。相比之下，國人發現乳腺癌時相當多都偏向中晚期，治療效果自然較差。
乳腺癌該如何做篩查？
乳腺癌的篩查指南是隨著新的證據在發生變化。以前認為乳腺每月的自我檢查、醫生每年的臨床檢查有助於早期發現乳腺癌，但最新的證據認為，由於這些手段的準確程度因人而異，整體上講，對於篩查的幫助不大。我們鼓勵女性在發現乳腺異常時主動看醫生，但作為更普遍的作法是需要客觀檢查如彩超和鉬鈀。簡單來說，40歲以上女性可以每年1次乳腺鉬鈀攝像，40歲以下的女性因為乳腺對X線比較敏感，可以用彩超來進行篩查。
宮頸癌
前面說道，到目前為止，還沒有辦法能杜絕任何一種腫瘤的發生，如果有，宮頸癌很可能是第一個被消滅的腫瘤。因為宮頸癌的發生絕大部分跟HPV的感染有關。目前國內已經上市了針對HPV的疫苗，可以預防80%以上的致癌HPV感染。隨著這些疫苗的普遍接種，也許若干年後宮頸癌的發病率會低到驚人的程度。
HPV疫苗應該怎麼接種？按照美國CDC的推薦，HPV疫苗最佳接種年齡為11-12歲，最早在9歲可以接種，13-26歲的高危人群也可以接種。國內上市的HPV疫苗對年齡有具體的要求，可參考《HPV 2價疫苗上市，來看看哪些人最適合？》、《新上市的9價HPV疫苗，你應該瞭解的Q&A》。
如果超過26歲是否可接種呢？26歲以後接種HPV疫苗，能產生有效抗體的比例大約為40%，26-45歲的女性注射HPV疫苗，還是會有一半的人有效果。另一方面，即使感染了HPV，接種疫苗既不會幫助清除HPV也不會加重HPV的感染，考慮到女性不太可能同時感染多種HPV，所以這時候接種可能對預防部分HPV感染還是有益的。是否接種，最好與醫生商量後決定。
宮頸癌該怎麼篩查？
宮頸癌的篩查需注意以下幾個原則：一是沒有性生活不篩查；二是有性生活的話，篩查的起始年齡為21歲；三是篩查的項目為宮頸TCT檢查、高危HPV檢查。
一般來說，30歲以下只查TCT，30歲以上可查TCT+高危HPV。目前的觀點是TCT三年查一次，TCT+高危HPV五年查一次。但有些國內專家認為這個間隔時間可能太長了，主張縮短篩查間隔時間。另外，26到29歲這個年齡段，可以考慮只用高危HPV檢查進行篩查，目前主要是專家意見，需要更多的研究肯定其篩查的地位。
卵巢癌
相比於乳腺癌和宮頸癌，卵巢癌的篩查辦法就顯得沒那麼底氣十足了。2015年12月發佈的英國多中心非高危人群的篩查研究表明，普遍人群進行彩超+/-CA125，計算風險指數的方式篩查卵巢癌確實減少20%死亡率。
當然，在臨床上做婦科彩超，不完全是為了篩查卵巢癌，超聲也是發現絕經後子宮內膜癌的很好的輔助手段。如果有條件的情況下，可以考慮每年一次婦科超聲檢查，當然也取決於是否有高危因素和症狀的改變。