作者：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院藥學部　黃怡菲

李女士是一名3歲小孩的母親，近日來她一直為孩子的健康擔心不已。原來，孩子自上個月受涼感冒後，一直間斷咳嗽，儘管發熱、流涕等症狀都已消失，但咳嗽依舊未見好轉。

李女士帶孩子看兒科門診，看到醫生處方上開具的“吸入布地奈德混懸液 0.5mg/次，霧化吸入，2次/日”字樣，上網搜索“布地奈德混懸液”後，李女士更犯愁了，原來布地奈德是激素。

“孩子這麼小，就使用激素，對孩子的生長髮育不會有影響嗎？”

其實，像李女士這樣“談‘激’色變”的家長在生活中並不少見。今天，小編就來為大家解答關於“孩子使用糖皮質激素霧化治療”方面的困惑。

Q1、孩子使用糖皮質激素霧化治療安全嗎？

糖皮質激素霧化吸入治療在兒科臨床應用中已有近三十年的歷史，不少國外臨床研究都已證實糖皮質激素霧化吸入療效好、安全性高。由美國國立衛生院和世界衛生組織共同創立的“全球哮喘防治協議組織” （Global Initiative for Asthma, GINA），在其2009年發佈的《全球哮喘管理和預防倡議》（Global strategy for asthma management and prevention）中，就明確指出，“與年長的兒童和成年人一樣，對於5歲以下兒童，控制喘息的治療首選是吸入性糖皮質激素。”此外，我國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》也推薦吸入性糖皮質激素為哮喘防治的主要藥物。此外，我國《糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識（2014年修訂版）》還推薦糖皮質激素用於感染後咳嗽、嬰幼兒喘息、肺炎支原體肺炎、急性喉氣管支氣管炎等兒童呼吸道疾病。

與口服或者靜脈給予糖皮質激素相比，糖皮質激素霧化治療具有“一少一高”的特點。少，是指劑量少，一般霧化吸入的藥物劑量僅為全身用藥的幾十分之一，因此，不良反應更小。高，是指局部藥物濃度高，吸入藥物直接富集在呼吸道黏膜，所以雖然用量少，但是療效強。臨床研究表明，與安慰劑相比，長期維持劑量糖皮質激素吸入治療，未見全身不良反應（生長遲緩、腎上腺抑制、白內障、骨密度下降和骨折）的風險未見升高。因此，寶爸媽們可以放心啦，適量、正確的使用糖皮質激素霧化吸入治療是不會影響孩子正常生長和發育的。

Q2、所有糖皮質激素都能用來霧化吸入治療嗎？

雖然都屬於糖皮質激素，但是每種藥物在人體內吸收和代謝的方式、程度都不相同，有的藥物吸入以後經過吞嚥進入胃腸道後，大部分被肝臟迅速代謝掉而失去活性，不產生全身作用，有的則被緩慢代謝，產生全身作用，使得不良反應發生機率增加。因此，並不是所有的糖皮質激素都能用於霧化治療，也不是所有的吸入性糖皮質激素都適合兒童霧化治療。

目前，國內已有布地奈德混懸液和丙酸倍氯米鬆混懸液可以用於兒童霧化吸入，但布地奈德混懸液具有更高的臨床安全性，美國食品藥品管理局（Food and Drug Administration, FDA）批准布地奈德混懸液是唯一可用於≤4歲兒童霧化吸入治療的糖皮質激素。

Q3、既然糖皮質激素霧化治療這麼安全，是不是隻要寶寶咳嗽就可以用了呢？

小編要在這裡嚴肅的申明，布地奈德混懸液和丙酸倍氯米鬆混懸液都是處方藥，也就是說只有憑醫生開具的處方才能購買哦！儘管糖皮質激素霧化治療安全性已經被證明，但是並不是所有的疾病都可以用糖皮質激素霧化治療解決的。即使是可以使用糖皮質激素霧化治療，但是對於患不同疾病的寶寶，每天使用的劑量、次數都是不同的，治療的天數也有長有短。即使是同一種疾病，在咳喘嚴重的急性期，和使用一段時間後症狀緩解的穩定期所使用的劑量也可能會不同。因此，遵醫囑，才是使用糖皮質激素霧化治療的正確方式！不過，在有專科醫生診斷和開具處方的前提下，有條件的寶爸媽可以選擇在家裡給孩子霧化治療，這也是糖皮質激素霧化治療較其他治療方式存在的優勢。

Q4、如果想在家裡給孩子做霧化，應該選用怎樣的霧化器？

霧化吸入時，藥物以氣溶膠的形式隨呼吸氣流進入體內。通常情況下，直徑1-5um的藥霧顆粒是霧化最適宜的粒徑。粒徑過大可能被截留在口咽部，經吞嚥進入體內而非氣道；粒徑過小，90%藥霧微粒在吸入後又被呼氣排出。常用的霧化機主要有濾網式霧化、射流式霧化和超聲式霧化。對於糖皮質激素霧化而言，後兩種裝置更加適合。

此外，小編還想提醒各位家長注意的是，藥物放入霧化機後應立即使用，不能儲存。由於霧化藥物直接進入肺部，因此保證霧化機的乾淨，避免汙染十分重要。在每次霧化完成後需要拆掉並清洗裝藥品的容器，吸嘴和導管，清洗時不建議使用毛刷，以免磨損配件表面。每週按照儀器說明書推薦的清洗液清洗容器，吸嘴和導管。對於壓縮式霧化機，需要按照說明書定期跟換吸嘴/面罩，容器，導管和過濾裝置。

Q5、孩子在使用糖皮質激素霧化治療時應該注意什麼？

最後小編想提醒寶爸媽，在糖皮質激素霧化治療的過程中，還要注意以下幾個細節：

（1）在糖皮質激素霧化治療中，要使用專門的霧化裝置配用的吸嘴吸入，以減少藥物對面部和眼部的刺激，對於年幼的寶寶，應佩戴吸入面罩；

（2）在每次完成霧化治療後，都要讓孩子清水漱口，避免發生口腔部位真菌感染，同時清洗孩子臉部，減少皮膚吸收；

（3）有的孩子在使用糖皮質激素霧化治療階段，出現聲音嘶啞的情況，一般停藥後可自行緩解。

綜上所述，只要在專業醫師處方下，採用正確劑量和療程，選擇合適霧化儀器，正確操作，寶爸媽們就可以安心地給孩子使用糖皮質激素霧化啦！

審稿專家：北京世紀壇醫院　袁鎖中

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