不同類型的咳嗽如何有效治療？

撰文：

首都醫科大學附屬北京中醫醫院 吳義春醫學博士

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咳嗽是呼吸系統疾病的常見症狀, 臨床上發病率很高，約佔呼吸科門診量的30%以上，且咳嗽病因複雜，涉及面廣，特別是胸部影像學檢查無明顯異常的慢性咳嗽患者,此類患者最易被臨床醫生所疏忽，很多患者長期被誤診為 “支氣管炎”，大量使用抗菌藥物治療無效，或因診斷不清而反覆進行各種檢查,延誤病情。給患者帶來很大的困擾。要想治好咳嗽，首先要確定是何種原因導致的咳嗽。

　　咳嗽常見於哪些疾病?

①咳嗽變異性哮喘(CVA)：咳嗽變異型哮喘是哮喘的一個類型,其發病與過敏有關，它以咳嗽為主要表現,門診較為多見,約佔慢性咳嗽的27%，病人表現對冷空氣或異味敏感，開始以陣發性.刺激性咳嗽或嗆咳為唯一症狀，病人往往有胸悶但並無喘的感覺，夜間症狀加重,多有過敏史或家族史，或有過敏原接觸史,常伴有過敏性鼻炎。進一步發展就會出現喘息，患者肺功能檢查支氣管擴張或激發試驗陽性，是診斷的主要依據。如果及早診斷可以及早控制病情.

②上氣道咳嗽綜合徵(UACS): 多由各種鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等引起，患者往往常有鼻涕向後倒流的感覺，也可由慢性咽喉炎引起。患者常有流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、咽部不適的症狀，多由局部刺激所致慢性咳嗽。

③嗜酸細胞性支氣管炎(EB): 是一種由體內嗜酸細胞浸潤為特徵的支氣管炎，常表現慢性刺激性乾咳，少許白粘痰，白天、夜間均可咳嗽，患者常對異味或冷空氣比較敏感，外周血中或痰中可檢出大量嗜酸細胞確診..

④胃食管反流性咳嗽(GERC): 患者慢性咳嗽時間較長,經常伴有胃部不適，反酸、胸痛,和食管反流的症狀，則可能患了胃食管反流病，胃酸反流常可以進入氣管造成炎性刺激引起咳嗽，應該到醫院做食道24小時食管PH值監測明確診斷。

以上這些原因佔了呼吸內科門診慢性咳嗽比例的70%～80%以上。

⑤變應性咳嗽(AC)，臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應性，抗組胺藥物及糖皮質激素治療有效，但不能診斷為哮喘、將此類咳嗽定義為AC。刺激性乾咳，多為陣發性。常伴有咽癢，白天或夜間咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發咳嗽，通氣功能正常，痰細胞學檢查嗜酸粒細胞比例不高表現，這類患者臨床佔約佔13%。

⑥感冒，感冒是常見的上呼吸道(鼻及喉部)病毒性感染性疾病。雖然誘發感冒的原因有很多，感冒又可分為普通感冒和流行性感冒，但不管哪種原因，哪些類型導致的感冒，咳嗽都是其主要的併發症。

⑦其他原因導致: 慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內膜結核、慢阻肺、肺結核、心理性咳嗽、藥物性咳嗽等。藥物性咳嗽較為常見，國外報道約佔慢性咳嗽10-30 %，特別是高血壓病人服用血管緊張轉換酶抑制機劑(ACEI)類藥物如：卡託普利、依那普利、洛丁新等一些病人可以出現慢性乾咳停藥一定時間後，可自行好轉。而慢性支氣管炎、支氣管擴張則咳嗽咳痰可反覆發作多年的病史，支氣管內膜結核則可有刺激性咳嗽或咳血史，痰中找到抗酸桿菌。變應性咳嗽常由過敏因素引起，但氣道高反應性檢查是陰性的，也表現刺激性咳嗽為主。

　　咳嗽如何診斷?

1、持續性咳嗽：持續性咳嗽是肺部疾病的前兆。這種咳嗽一旦開始就要兩三個月才能痊癒，而且任何止咳藥似乎都對它無能為力。

2、痙攣性咳嗽：痙攣性咳嗽表現為劇烈性陣咳，咳嗽一聲連著一聲，一陣咳嗽可十幾聲到幾十聲持續相當長時間，咳時面部頸部憋的通紅，呼吸受到影響，咳嗽暫停後常需深吸氣，劇烈的咳嗽常引起聲門痙攣，發生類似雞叫的聲音，持續劇烈的咳嗽常引起乾嘔，咳嗽一陣後稍安靜段時間，又開始咳嗽，可引起兒童舌繫帶潰瘍，眼結膜下出血，嚴重的因咳嗽時腹壓增高而引起臍疝，腹股溝疝和脫肛，痙攣性咳嗽常見於百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。

3、溼性咳嗽：咳嗽時伴有痰液稱溼性咳嗽。可見於肺炎、支氣管炎、支氣管擴張症、肺膿腫、纖維空洞性肺結核等。早期為輕度乾咳，後轉為溼性咳嗽，有痰聲或咳出黃色膿痰，早期有感冒症狀，如發熱、打噴嚏、流涕、咽部不適。

4、乾性咳嗽：咳嗽時無痰或痰量甚少稱為乾性咳嗽。可見於急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結核、胸膜炎等。

5、過敏性咳嗽：發作性指間斷髮生，不存在持續狀態，發作性咳嗽是一種發作形式的描述，沒有病因，所以沒有任何意義，發作性咳嗽其實大多數是過敏性咳嗽。

6、變應性咳嗽：變應性咳嗽多為病毒感染後遷延不愈又合併細菌感染引起，並有過敏性因素參與。

　　如何通過咳嗽辨別所患疾病?

1.咳嗽伴發熱多見於急性上、下呼吸道感染、肺結核、胸膜炎等。

2.咳嗽伴胸痛常見於肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發性氣胸等。

3.咳嗽伴呼吸困難見於喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺結核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。

4.咳嗽伴咯血常見於支氣管擴張、肺結核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結石、肺含鐵血黃素沉著症等。

5.咳嗽伴大量膿痰常見於支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合併感染和支氣管胸膜瘻。

6.咳嗽伴有哮鳴音多見於支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、瀰漫性泛細支氣管炎、氣管與支氣管異物等。當支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現呈侷限性分佈的吸氣性哮嗚音。

7.咳嗽伴有杵狀指(趾)常見於支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。

不同病症導致的咳嗽，治療方法也不同，因此，需要辯證後才能，確定治療方法。中醫通常將咳嗽分為外感咳嗽(風寒襲肺、風熱犯肺、風燥傷肺)和內傷咳嗽(痰溼蘊肺、痰熱鬱肺、肝火犯肺、肺陰虧耗)，分七個證型。

　　中醫如何治療咳嗽?

1.風寒襲肺。咳嗽，痰稀薄白，咽癢，常伴鼻塞、流清涕、噴嚏、惡寒頭痛、肢節痠痛，舌苔薄白，脈浮緊等。治宜疏風散寒、宣肺止咳。可選用通宣理肺丸(由麻黃、蘇葉、前胡、杏仁、桔梗、陳皮、半夏、茯苓、枳殼等組成)，每次服1丸，每日3次，用淡薑湯或溫開水送服。其他功效相近的還有麻黃止嗽丸、解肌寧嗽丸、小青龍合劑(沖劑)等，也可參考選用。忌吃生冷油膩食物。高血壓、心臟病、糖尿病患者禁止服用。

2.風熱犯肺。咳嗽，咳聲粗亢，痰稠色黃，咯痰不爽，伴有發熱惡風、頭痛汗出、咽乾口渴、鼻流黃涕，舌紅苔薄黃，脈浮數等。治宜疏風清熱、宣肺止咳。可選用羚羊清肺丸(由羚羊角粉、浙貝母、大青葉、桑白皮、金銀花、杏仁、枇杷葉、黃芩、前胡等中藥組成)，每次服1丸，每日3次，溫開水送服。其他功效相近的還有桑菊感冒片、川貝止咳露、蛇膽川貝液(散)等，也可參考選用。寒咳、胃寒嘔吐及糖尿病患者禁服。

3.風燥傷肺。秋冬氣候乾燥傷肺，主要表現為乾咳無痰，或痰黏稠難出、痰中帶血絲、鼻燥咽乾、身熱口渴，舌尖紅、苔薄黃而幹，脈細數等。治宜清熱潤燥、生津止咳。可選用秋梨膏(由秋梨、浙貝母、麥冬、青蘿蔔、鮮藕、蜂蜜等製成)，每次服15克，每日2次，溫開水調服。其他功效相近的還有羊膽丸、萊陽梨膏等，也可參考選用。忌食辛辣香燥、肥膩及過於寒涼之品，宜戒菸。

4.痰熱鬱肺。咳而氣喘，痰多色黃黏稠，不易咯出，口鼻氣熱、口苦咽乾、咽痛喉腫、胸痛胸悶，舌苔黃，脈弦數等。治宜清肺瀉火、化痰止咳。可選用二母寧嗽丸(由浙貝母、知母、石膏、黃芩、梔子、栝樓皮、桑白皮、五味子、陳皮、茯苓、甘草等組成)，每次服1丸，每日3次，溫開水送服。其他功效相近的有清氣化痰丸、羚羊清肺丸等，可參考選用。

5.痰溼蘊肺。咳嗽多痰、痰白而黏，痰出即咳止，伴有胸脘脹悶、神疲乏力、身重睏倦、飲食減少、噁心嘔吐、大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑等。治宜健脾燥溼、化痰止咳。可選用千金化痰丸(由法半夏、茯苓、陳皮、白附子、白朮、枳實、膽南星、海浮石、當歸、知母、天花粉等組成)，每次服6克，每日3次，溫開水送服。其他功效相近的還有二陳丸、橘紅丸等，也可參考選用。

6.肝火犯肺。咳時面赤、咽乾口苦、痰滯咽喉，只咳不出、量少質黏或如絮條，胸脅脹痛、咳時引痛、症狀隨情緒波動，舌紅、苔薄黃少津，脈弦數。治宜清肺瀉肝、順氣降火。可選用黛蛤散、瀉白散加減(桑白皮、地骨皮、黃芩、山梔子、丹皮、青黛、海蛤殼、粳米、甘草等)。注意保持心情舒暢。

7.肺陰虧耗。久咳不止，乾咳少痰或痰中帶血，伴有形體消瘦、口燥咽乾、聲音嘶啞、潮熱盜汗、胸部隱痛，舌質紅少苔，脈細數等。治宜養陰潤肺、化痰止咳。可選用養陰清肺丸(由生地、玄蔘、麥冬、川貝母、白芍、丹皮、薄荷、甘草等組成)，每次服1丸，每日3次，溫開水送服。其他功效相近的還有百合固金丸、蛤蚧養肺丸等，也可參考選用。

上述療法需根據患者個體情況辨證使用，患者切勿對本宣科，自行使用，以免要不對症，影響療效。耽誤治療。

　　咳嗽如何有效預防?

1、增強體質

適當的戶外活動，鍛鍊身體可增加身體對抗氣候變化的抵抗能力。保證睡眠充足。睡覺時可將頭部墊得稍高一些，可採取側位，保持呼吸道通暢。

2、防咳先防感

提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。感冒要及時治療，徹底治療。

3、生活要調理

飲食適宜，保證睡眠，居室環境要安靜，空氣要清新。增加空氣溼度。室溫以20℃為宜，室內溼度應維持在60%～65%。房間裡最好掛一個溼度計，便於觀察。冬春季乾燥，可用加溼器加溼或在室內晾溼衣服、溼毛巾。咳嗽嚴重、喉嚨有痰時，可吸入蒸汽或在浴室裡打開熱水，讓溫溼的蒸汽進入氣道。

4、快速止咳

用熱水袋敷背可以緩解咳嗽的症狀。在熱水袋中灌滿40℃左右的熱水，外面用薄毛巾包好，然後敷於背部靠近肺的位置，這樣可以加速驅寒，很快止住咳嗽。多喝溫熱的飲料可使黏痰變得稀薄，容易咳出。最好喝溫開水或溫牛奶等，也可以喝兌溫開水的鮮果汁。果汁應選刺激較小的蘋果汁或梨汁等，避免喝橙汁、西柚汁等柑橘類果汁。用鮮生薑或大蒜切片、蝸牛黏液、雞蛋清的混合物，在胸骨部由上而下塗擦，每日兩次，每次數分鐘即可。

5、加強營養、止咳化痰

俗話說：“三分治，七分養”。對咳嗽的治療，應加強飲食調護，注意食補養肺。可以適當進食一些養陰生津之品，如百合、蜂蜜、梨、蓮子、銀耳、葡萄，及各種新鮮蔬菜等柔潤食物，少吃辛辣燥熱之品。銀耳大米粥、蓮藕大米粥、山藥大米粥、大棗銀耳羹，調入適量白糖或冰糖可供選用。

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