前言

臨床上發現，很多患者常常同時有高血壓病、糖尿病，甚至再加上冠心病。據調查，與非糖尿病病人相比，糖尿病病人發生高血壓的比率要高出1.5～2倍，且糖尿病患者高血壓患病率的高峰比正常人提早10年出現。糖尿病高血壓對心、腦、腎損害程度遠大於單純原發性高血壓或單純糖尿病患者，且更易發生心肌梗塞、腦血管意外及外周血管病，並加速視網膜病變及腎臟病變的發生和發展。這到底是怎麼回事呢？高血壓和糖尿病並存只是偶然現象？還是二者之間有必然的聯繫？

過去，醫生們常把高血壓稱為糖尿病的併發症，但這個併發症卻常常在非胰島素依賴型糖尿病確診幾年甚至幾十年前就已經存在了。既然是糖尿病的併發症，就應該是糖尿病的後果，理應出現在糖尿病之後啊？

研究還發現，有效的高血壓治療大大降低了腦卒中的發生率，但卻未能明顯減少冠心病的發生率。高血壓、糖尿病和冠心病之間是否存在著某種必然的聯繫？

於是，糖尿病學者與心血管病專家走到了一起，他們終於發現，原發性高血壓人群血糖水平比血壓正常人群高，血漿胰島素水平也較後者高。胰島素本來是降低血糖的激素，可為什麼血糖水平還高呢？說明在這些人中胰島素降血糖的能力出現了問題，這也就是我們通常所說的“胰島素抵抗”，即這些人的機體對胰島素的作用發生了抵抗。

真正的“病魔”—— 胰島素抵抗

經過廣泛深入的研究，醫學家們發現自己過去犯了盲人摸象的錯誤。實際上，肥胖、高血壓、高血糖、高脂蛋白血癥、高纖維蛋白原血癥及冠心病和腦卒中這一組疾病都有其內在的聯繫——胰島素抵抗，這組疾病也就稱作“胰島素抵抗綜合徵”。幾種疾病之間互相聯繫，密不可分，組成了“大象”身體的各個部分，但過去醫生們卻將這些本來血肉相連的統一體，如高血壓，糖尿病等，孤立地、彼此分割地進行診斷和治療。

現在知道，遺傳因素或後天不利因素如肥胖等，使胰島素的生物學作用在某些人群中被削弱，即這些人對胰島素產生了抵抗，而為了維持一個較正常的血糖水平，其機體自我調節機制迫使胰島β細胞分泌較正常多幾倍甚至十幾倍的胰島素，造成了高胰島素血癥。高胰島素血癥確實能使這些人的血糖在幾年甚至更長時間內維持在不是太高的水平，但有得必有失。

高胰島素血癥危害

高胰島素血癥危害多多，使交感神經系統活性增高、水鈉儲留、影響膜離子運轉、影響血管順應性致外周阻力增高、促進肝臟合成和分泌極低密度脂蛋白併產生高甘油三酯血癥、升高低密度脂蛋白、降低高密度脂蛋白、抑制纖溶過程……最終高血壓、高脂血症、血漿纖維蛋白原升高、高尿酸血癥接踵而至，胰島在長期高負荷的重壓下，分泌胰島素的功能逐漸減弱以至衰竭，使血糖急劇升高，從而又出現了糖尿病，高血壓、高血糖、脂肪代謝紊亂、高纖維蛋白原血癥等又無一不是致動脈粥樣硬化的危險因素，於是冠心病、腦卒中的發生也就不足為奇了。

——本文摘自徐浩主編《醫學博士漫話：高血壓》科學出版社，2005，第1版。

專 家 簡 介

徐浩，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，現為中國中醫科學院心血管研究所副所長，西苑醫院心血管一科主任，兼任世界中聯心血管專業委員會副會長兼祕書長，中國中西醫結合學會循證醫學專業委員會副主委，活血化瘀專業委員會祕書長，中華醫學會老年醫學分會常委等職務。入選第三批全國優秀中醫臨床人才，榮獲百千萬人才國家級人選，科技部中青年科技創新領軍人才等榮譽稱號，享受國務院政府特殊津貼。

擅長：中西醫結合治療冠心病、高血壓、心衰、早搏、心動過緩、陣發房顫、心肌炎後遺症、高脂血症、動脈硬化斑塊、心臟神經官能症等；失眠、頭痛、眩暈、咳喘、胃痛、便祕、自汗盜汗等內科雜病症及亞健康狀態的中藥調理。

出診時間:中國中醫科學院 西苑醫院

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