慢阻肺——每一次呼吸都生不如死

2017世界慢阻肺日主題：COPD的多面性

世界衛生組織（WHO）的數據顯示：全球目前有6億人患有慢阻肺（COPD），到2020年它將成為全球第三大致死疾病。

在中國約有超過4300萬患者，多為吸菸男性，每年死於慢阻肺的患者有128萬，死亡率達17.6%，已超過冠心病的死亡率和死亡人數，平均每分鐘就有2.5人死於慢阻肺。

每年11月第2或3個星期三定為世界慢性阻塞性肺病日，宗旨是幫助人們提高對慢阻肺的認識，改善慢阻肺診斷不足和治療不力的現狀。

2017年世界慢性阻塞性肺病日是11月15日，主題是“The Many Faces Of COPD”，意思即是慢性阻塞性肺病的多面性。

每一次呼吸：都生不如死

每次出呼吸科專家門診，都會中老年患者傾訴：

“十多年了，我的痛苦如同小刀割肉：一動就喘”......

“好像千萬只無形的手，掐住了我每一支氣管”......

“氣進不去，也出不來，像裝在玻璃瓶裡一樣，快悶死我了”......

“呼吸每一口氣都無比艱難，更別提咳嗽和咳不完的白黏痰了”......

“這讓我常常感到生不如死”。

中老年患者，要高度懷疑慢性支氣管炎，肺氣腫，或是慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，英文縮寫COPD）。

老慢支，肺氣腫與慢阻肺，是一回事嗎？

經常有患者問：“醫生，COPD我看都看不懂！”

“慢阻肺和我們常說的老慢支、肺氣腫是一回事嗎？”

“這麼多詞分不清楚，是要徹底整糊塗老百姓麼？”

老慢支是指慢性支氣管炎，是指排除其他因素引起的咳嗽（如反流性食管炎、咽炎、結核等），每年咳嗽、咳痰3個月以上，並連續兩年。一部分慢支患者，當肺功能出現不完全可逆的氣流受限時，可能會發展為慢阻肺。

慢阻肺由於小氣道的狹窄阻塞，使肺泡內殘氣量增多；細支氣管周圍炎症使肺泡壁破壞、彈性減弱，末梢肺組織則因殘氣量增多而擴張，肺泡孔擴大，間隔也斷裂，擴張的肺泡互相融合形成氣腫（肺氣腫）。

肺氣腫，如同吹脹後失去彈性的氣球。

局部肺組織過度擴大膨脹，肺泡破裂融合會形成一些囊腔，直徑超過1釐米的囊腔即稱為肺大泡。

肺大泡，就像吹爆了的氣球！

還是不明白？直接上圖好了

下面這個圖是一個病人的肺部CT，他去世好幾年了，他的慢阻肺非常嚴重，肺氣腫、肺大泡，而左肺有一個巨型肺大泡。

那麼，如何診斷慢阻肺呢？

慢阻肺的診斷，除病史、吸菸史、症狀、影像學表現之外，還要到醫院呼吸科看病同時進行肺功能檢查。

如果肺功能檢查在吸入支擴劑後，FEV1/FCV%<70，則要考慮是慢阻肺。

還要按照GOLD指南，進行嚴重程度分級。

再根據以及症狀評價量表，完成危險分組。

例如：慢性阻塞性肺疾病 GOLD3級 屬於重度慢阻肺，C組或D組，急性加重風險高。

禍起蕭牆：慢阻肺發病與環境因素相關

慢阻肺發病因素包括個體易感因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）以及環境因素兩方面，它們之間相互影響。

但慢阻肺不會無緣無故找上你，用佛家的話說是種惡因，得惡果。

目前，公認吸菸為慢阻肺的重要發病因素，吸菸時間越長，吸菸量越大，患病率也越高。吸菸者慢性支氣管炎的患病率比不吸菸者高10倍以上。

需要強調的是，長期吸入二手菸也是不可忽視的。

另外還包括接觸職業粉塵和化學物質（煙霧、過敏原、工業廢氣和室內被汙染的空氣等）。

慢阻肺病死率高，伴有氣促、咳痰、喘息並反覆加重。不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，同時還損傷肺外組織，如骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官，是一個多基因的全身性疾病。

另外一個病人住院期間每天都閱讀英文文獻，並和醫生細緻討論。每天都找藉口散步跑到病房樓外，偷摸抽幾根菸。

結果有一天不小心受涼，引起慢阻肺急性加重，臥床了。

每天查房看到他，他都很焦躁不安，倒不是怕死，而是沒法抽菸了。

經過精心治療，他終於能起床了......

這時天氣寒冷，他不敢到病房樓外，竟然會躲在廁所裡抽菸......

很多和他一樣的慢阻肺患者，至死不能戒菸的。

COPD絕非老年人專屬，也找年輕人

流行病學調查發現：慢阻肺發病也呈年輕化趨勢，我國40歲及以上人群中慢阻肺的患病率達到10%以上，20歲以上人群則為5%以上。

40歲的人，80歲的肺，這個現象，並不少見。

有些年輕人的肺功能測試結果，以及肺CT上所顯示的肺結構，甚至還不如一些不吸菸的老年人。

慢阻肺防治的關鍵除了保持健康的生活作息外，要定期接受相關檢查。

早期發現慢阻肺，則應通過堅持長期治療來預防急性加重。

不住院的話，還有什麼招？

前面已經說了慢阻肺的因果，居家防治的第一步是去除病因，戒菸和避開空氣汙染。不過，這說起來輕鬆，做到需要看毅力了。

再就是呼吸鍛鍊，可以參考以下鏈接:

[腹式呼吸---肺康復的九陰真經]

[極重度COPD患者肌肉訓練策略]

打疫苗、防感染也是非常重要的，慢阻肺全球GOLD指南推薦注射流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，有助於減少感染誘發急性加重的發生。

穩定期藥物控制，防範急性發作。慢阻肺的患者會看醫生，會使用吸入藥物，但能否嚴格遵照醫囑規律使用吸入藥物就成問題了，三天打魚兩天晒網，想起來就用，出門就忘的情況非常多見。

氧療和無創呼吸機的家庭應用。對部分低氧血癥或高碳酸血癥的患者，家裡都知道低流量吸氧。無創BiPAP家用呼吸機其實也是個不錯的選擇。選擇適合病情的輕重的呼吸機，就可以緩解二氧化碳瀦留問題，呼吸機可讓疲勞呼吸肌肉得到休息，久而久之可以改善慢阻肺的生活質量，也可以減少急性發作和住院次數。

最後提醒，一旦出現慢阻肺急性加重、合併感染、肺心病加重、肺大泡破裂形成氣胸，趕緊到醫院就診吧。

全球醫生都非常重視COPD，都非常努力，希望給患者輕鬆呼吸的機會，GOLD指南更新速度也是很快！

即使醫生願意，得多大的能耐，才能攻陷一個感到生無可戀的COPD病人啊。

防治慢阻肺，從戒菸和保護自己的家人不吸二手菸做起吧。