呼吸內科專家告訴你：治療哮喘的藥物作用特點及注意事項！

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞和氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎症性疾病。具有哮喘易感基因的人群發病受環境因素的影響較大。那麼，哮喘患者在使用治療藥物應該注意那些事項呢？下面看看呼吸內科專家的介紹。

治療哮喘的藥物作用特點及注意事項

吸入型糖皮質激素

適應症：由於其局部抗炎作用強、全身不良反應少，已成為目前哮喘長期治療的首選藥物。 通常需規律吸入1～2周以上方能起效。

少數患者可出現口咽白色念珠菌感染、聲音嘶啞，吸藥後用清水漱口可減輕局部反應和胃腸吸收。病情嚴重時不能以吸入治療替代全身糖皮質激素治療，以免延誤病情。長期吸入較大劑量糖皮質激素（＞1000μg/d）者應注意預防全身性不良反應，可採用低～中劑量糖皮質激素與長效β2受體激動劑、白三烯受體阻斷劑或緩釋茶鹼聯合使用。

口服糖皮質激素

用於吸入激素無效或需要短期加強治療的患者。常用潑尼鬆和潑尼鬆龍，起始劑量30～60mg/d，症狀緩解後逐漸減量至＜10mg/d，然後停用或改用吸入劑。不主張長期口服激素用於延長哮喘緩解期。全身應用糖皮質激素是治療兒童重症哮喘發作的一線藥物。一般口服潑尼鬆1～2mg/kg/d。

靜脈糖皮質激素

重度或嚴重哮喘發作時應及早靜脈給予激素。氫化可的鬆琥珀酸鈉100～400mg/d，或甲潑尼龍80～160mg/d。地塞米松因在體內半衰期較長、不良反應較多，應慎用。無激素依賴傾向者可在3-5天內停藥；有激素依賴傾向患者應適當延長給藥時間，症狀緩解後逐漸減量，然後改口服和吸入劑維持。重症患兒可靜脈注射氫化可的鬆號拍酸鈉5～10mg/（kg•次），或甲潑尼龍l～2mg/（kg•次），根據病情可間隔4～8h重複使用。

白三烯受體阻斷劑

是目前除糖皮質激素外唯一可單獨使用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘糖皮質激素的替代治療藥物和中至重度哮喘的聯合治療用藥，尤適用於阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎哮喘患者的治療。

常用藥物有孟魯司特（Monte-lukast）和扎魯司特（Zafirlukast）。

不良反應通常較輕微，主要是胃腸道症狀，少數有皮疹、血管性水腫、轉氨酶升高，停藥後可恢復正常。

磷酸二酯酶抑制劑（茶鹼類藥物）

是治療哮喘的有效藥物之一。靜脈給藥主要應用於重症和危重症哮喘。茶鹼的主要不良反應包括噁心、嘔吐、心律失常、血壓下降及尿多，偶可興奮呼吸中樞，嚴重者可引起抽捧乃至死亡。靜脈注射速度過快可引起嚴重反應，甚至死亡。發熱、妊娠、小兒或老年，患有肝、心、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者須慎用。合用西咪替丁、喹諾酮類、大環內酯類、普萘洛爾等藥物可影響茶鹼代謝而使其排洩減慢，應減少用藥量。

抗膽鹼藥

（1）短效抗膽鹼藥——異丙託溴銨 劑型：氣霧劑和霧化溶液兩種。約10分鐘起效，維持4～6h。 優勢：主要用於哮喘急性發作的治療，多與β2受體激動劑聯合應用，尤其適用於夜間哮喘及多痰的患者。 不良反應：少數患者可有口苦或口乾感等不良反應。

（2）長效抗膽鹼藥——噻託溴銨 作用更強，持續時間更久（24h），目前只有乾粉吸入劑。 主要用於哮喘合併慢阻肺以及慢阻肺患者的長期治療。

IgE抗體

有阻斷遊離IgE與IgE效應細胞表面受體結合的作用。主要用於吸人性糖皮質激素（ICS）和LABA聯合治療後症狀仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者。

這些都是哮喘患者的常用藥物，對此，濟南哮喘病醫院專家提醒：哮喘治療的目標：長期控制症狀、預防未來風險的發生，即在使用最小有效劑量藥物治療或不用藥物的基礎上，能使患者與正常人一樣生活、學習和工作。