為什麼我膽囊切除後總是沒有食慾？

隨著現代人們生活水平的提高，飲食習慣發生改變，膽囊結石與膽囊炎已經是消化系統的常見疾病。膽囊切除術至今已有一百多年的歷史，實踐證明這是治療膽囊結石最為有效的方法，腹腔鏡膽囊切除術的出現，無疑更進一步提高了安全性。但是臨床常有患者在術後表示，自己切除膽囊後總是沒有食慾，這是為什麼呢？

■生理病理[1-3] ■

原來正常情況下，膽囊具有濃縮和儲存膽汁，並且收縮膽囊排出膽汁的作用。肝臟每天會分泌800-1000毫升的膽汁，一部分膽汁經由膽總管排入十二指腸，參與日常的飲食消化，一部分則儲存在膽囊內。消化分為機械性消化和化學性消化，只有經過化學性消化，食物才能為人體所吸收。化學性消化需要消化酶或膽汁的參與。

膽囊切除後，患者原有的膽囊濃縮、儲存和排出膽汁的功能缺失，餐後膽汁排出量不能滿足機體需要；另外，膽汁對胰酶的作用減弱，無法徹底消化脂肪類食物，通常會導致化學性消化不良。其主要症狀就表現為：食慾缺乏、腹部不適、噁心噯氣、甚至便祕或腹瀉等，在進食含油脂較多的食物後尤為明顯。

■藥物治療 ■

複方阿嗪米特

複方阿嗪米特主要由阿嗪米特、胰酶等組成[4]。阿嗪米特可以高效促進膽汁分泌，增加膽汁的液體量，促進膽汁中固體成分的分泌；胰酶含有胰澱粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶等多種成分，可以全面補充膽囊切除術後患者體內的胰酶，改善碳水化合物、脂肪、蛋白質的消化與吸收，恢復機體的正常消化功能。

莫沙必利

作為一種5-HT4受體激動藥，莫沙必利能通過興奮5-HT4受體加快乙酰膽鹼釋放速度，從而提高乙酰膽鹼濃度，增加食管下括約肌張力，增強胃腸蠕動，抑制食物反流，縮短胃腸排空時間[3]。研究發現對膽囊切除術後功能性消化不良患者予以莫沙必利口服治療，可有效改善其胃腸功能，不良反應輕微且複發率較低[5]。

消化酶和微生態製劑

可作為治療消化不良的輔助用藥。複方消化酶和益生菌製劑可改善與進餐相關的腹脹、食慾不振等症狀[6]。

傳統醫學療法

中醫學理論認為，膽囊切除引起的消化不良是由於肝氣不疏，橫逆犯胃克脾，胃不能受納腐熟食物，脾失健運，升降失常，不能化水谷為精微，清氣不升，濁氣不降所致[7]。研究發現，膽寧片不僅可以在膽囊切除術術前使用以利膽、減輕膽囊炎症狀，在術後使用能夠通過降低Oddi括約肌張力，使膽汁流量增加，流入十二指腸，緩解膽汁滯留、淤積，大大降低膽道內的壓力，減輕了膽總管在膽囊切除後代償膽囊功能所致的膽管代償性擴張，從而改善膽囊切除術後患者腹脹、不欲飲食、噁心嘔吐等症狀[8-9]。

■ 家庭護理 ■

■ 養成規律進食的習慣，並且要做到少量多餐，以適應膽囊切除術後的生理改變。

■ 保持低脂肪、低膽固醇、高蛋白質的膳食結構，忌食腦、肝、腎、魚及油炸食物；忌飲酒。

■ 適當參加體育鍛煉和輕體力勞動，不要長時間坐臥、活動過少。

■ 保持良好的精神狀態。焦慮、恐懼、抑鬱等心理狀態也會引起或加劇消化功能的異常。

參考文獻：

[1]範惠珍,盛建文,鍾谷平.複方阿嗪米特治療膽囊切除術後併發消化不良療效觀察[J].河北醫藥,2010,32(1):62-63.

[2]袁淑蘭.膽囊切除術後消化不良的防治[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(4):97-98.

[3]靳斌,李蓉,路偉,等.伊託必利聯合複方阿嗪米特治療膽囊切除術後功能性消化不良的療效分析[J].醫學綜述,2013,19(18):3415-3417.

[4]秦輝,葛瑞昕,董振香.複方阿嗪米特腸溶片[J].中國新藥雜誌,2006,15(19):1698-1698.

[5]朱麗明,錢家鳴,許樂,等.複方阿嗪米特治療消化不良的自身對照多中心臨床研究[J].中華內科雜誌,2008,47(11):910-913.

[6]中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.中國消化不良的診治指南(2007,大連)[J].中華全科醫師雜誌,2008,13(9):593-595.

[7]孟春林,徐濤,樑學山.中西醫結合治療膽囊切除術後消化不良的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜誌,2001,21(4):312-312.

[8]錢明平,徐彬,孟紅波,等.術前應用膽寧片預防膽囊術後綜合徵的臨床研究[J].肝膽胰外科雜誌,2013,25(2):160-161.

[9]馬恩偉,顧宏剛,閻良,等.膽寧片在膽囊切除術後應用的大樣本、多中心臨床研究[J].中成藥,2013,35(12):2606-2609.