天氣越來越冷，早晚溫差大不說，加上嚴重的霧霾，秋冬季節可謂“咳嗽季”，有的人咳痰，有的人乾咳，有的咳嗽痰黃，有的伴有咽癢咽痛，有的又伴有喉中鳴響，進而引發哮喘。有的人更是反反覆覆常年不愈。中醫認為“五臟六腑皆令人咳”咳嗽需找到根源，結合四時，不能見咳止咳,見咳治肺。

《素問·咳論篇》所提：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。其意為：五臟六腑的病變均能引發咳嗽，而非只有肺臟。咳雖為肺病，但五臟六腑皆能致咳，其綱領不過內傷和外感。外感先病肺，以肺為主；內傷則先病他髒而後傳肺，故肺為標。但咳嗽主要責之於肺。故“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。

咳不離乎肺

咳是肺病的主要見症。‘肺之令人咳’把咳與肺聯繫在一起，明確了咳與肺的關係。‘肺之令人咳’，因肺位居上焦，為五臟之華蓋。外合皮毛，開竅於鼻，主氣司呼吸，主宣發肅降。肺為嬌髒，不耐寒熱。外邪侵犯人體，從口鼻、皮毛而入，影響肺主氣、司呼吸之功能，肺氣不暢，呼吸不利，發為咳嗽。正如張景岳雲:“咳嗽雖多，無非肺病”。

咳不止於肺

“五臟六腑皆令人咳”，不能簡單理解為除肺咳外，其他臟腑會直接出現咳嗽。而是咳嗽雖為肺之本病，但在病變情況下，若其他臟腑功能失調，影響到肺氣的宣降都有可能發生咳嗽。《內經》雲：“五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之”，這是從天人相應的觀點出發來講的。

所以我們綜上所述，在臨床上遇到咳證時，必須結合四時，運用“五臟六腑皆令人咳”的理論為指導，根據“肺不傷不咳、脾不傷不久咳、腎不傷咳而不喘”的論述，既要抓住主症，又要重視兼症，認真分析是直接肺咳，還是間接肺咳；若為間接肺咳，其根本何在？通過整體辨證，找出病因、病位及其傳變關係，採取相應的治療措施，從而達到預期的目的。不能見咳止咳，見咳治肺。

一辯寒熱

正常人咳嗽都不是常年如此，而只是受了風寒、風熱等侵襲，往往病程在3周以內，屬於急性咳嗽的範圍。這時，辨明是風寒咳嗽還是風熱咳嗽至關重要。而且風寒咳嗽往往是因為身體受寒引起的。最典型的症狀是：舌苔發白，出現怕冷、畏寒、怕風等感冒的症狀，流清涕或是鼻腔乾乾的，沒有鼻涕。一般會喉嚨發癢，痰稀色白，或伴有鼻塞、流清涕、頭痛、肢體痠痛等症狀。而風熱咳嗽主要是受熱邪或內熱重引起的，主要症狀是舌尖，口脣很紅，伴有口臭，眼屎多，流黃膿鼻涕，吐黃膿痰。一般比較劇烈，咳聲嘶啞，咽喉腫痛，痰黏發黃，或伴有流黃涕、口渴、頭痛等症狀。

二聽聲音

咳嗽的聲音也可以判斷出證型的不同。總的來講，咳嗽聲低氣怯的屬虛，洪亮有力的屬實。如果咳聲重濁，其音不揚，一般是風寒咳嗽或痰溼咳嗽;如果咳聲音調高，氣息粗，頻頻發作，則可能是風熱咳嗽;秋冬季節咳嗽常是幹嗆咳，一般口燥咽乾，沒有痰，這是燥邪侵犯人體引起的。

三看痰液

痰常與咳嗽並見，很多人知道白痰屬寒，黃痰屬熱。實際上，不僅是顏色，痰液的質、量、味等都反映了疾病的情況。咳嗽者若少痰或無痰，多屬燥熱、陰虛;痰多者常屬痰溼、痰熱或虛寒。痰質稀薄者多屬風寒，痰質黃稠者多屬風熱。

四記時間

一般早上咳嗽加劇者，多咳聲重濁，咳痰後減輕，這一般是痰溼、痰熱咳嗽，藥物可以選擇複方鮮竹瀝液、蛇膽陳皮口服液、止咳橘紅口服液等。午後或黃昏咳嗽加重，咳聲輕微短促者，多是肺燥陰虛，治療常用養陰清肺丸、川貝枇杷露等。夜間平躺時咳嗽，坐起來好轉者，多是有水飲壓迫肺臟，治療常選苓甘五味姜辛湯(茯苓、甘草、五味子、乾薑、細辛)等。一年四季也有不同，比如咳嗽冬天嚴重夏天減輕的，多是寒性咳嗽，治療常選小青龍顆粒、通宣理肺丸等。

五審病情

病勢和病程是判斷咳嗽屬外感還是內傷最直觀的特徵，一般來講，病勢急(咳嗽突發，頻頻作咳)，病程短(3周以內)的多是外感咳嗽，此時不宜服用訶子、五味子等斂肺收澀的藥物；病勢緩(偶爾咳嗽，不劇烈)，而病程長(兩年以上)的多是內傷咳嗽，多因本身正氣不足，不能及時將邪氣排出體外而生，此時不能盲目選擇疏散外邪的藥，否則易耗陰，傷肺氣。

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