案一
常某，27歲，2016年11月初診。主訴：經水淋漓不斷一月餘，量少色褐呈咖啡狀。形體消瘦，納差，素日口乾且喜冷飲，喉嚨幹癢，時有齒齦出血。大便不爽，數日一次。B超顯示，雙側卵巢增大，子宮略小於正常。
診斷為：多囊卵巢。
刻診：舌紅苔少，脈細數。
詳辨症情，斷為：崩漏，陰虛火旺，衝任不固。
立法：養陰增液，化瘀止漏。
方藥：當歸15克、炒白芍12克、川芎5克、阿膠12克（烊化）、生地18克、麥冬10克、焦查18克、女貞子12克、旱蓮草9克、丹皮炭9克、梔子炭9克、地榆9克。5劑，水煎服。
藥後月經漸停，陰虛症狀好轉。繼以養陰增液，以治其本。
方藥：元參24克、生地30克、麥冬12克、花粉6克、金石斛9克、沙蔘9克、枸杞子12克、雲苓12克、知母6克、川貝母5克、陳皮5克、半夏5克、甘草3克。隔日一劑，水煎服。
患者經上述治療2月，前後服藥30劑，月經基本正常，諸症緩解。後隨訪，未見覆發。B超檢查，子宮及附件未見異常。
案二
史某，21歲，2016年5月初診。訴其月經退後，3—6月來潮一次。曾用乙底酚、黃體酮做人工週期治療，雖月經來潮，但經量極少，停藥後月經仍停止不行。B超診斷為多囊卵巢綜合症。
刻診：形體肥胖，脣口乾燥，便祕，一週一次，便幹如羊糞。常服瀉藥，大便方出。舌紅苔薄黃膩。六脈沉細。經水半年未行。
診斷為：經閉。實乃陰血不足，脾虛血燥，痰溼經閉。
治當：養陰清熱，化痰溼，活血通經。
方藥：生地30克、麥冬12克、金石斛12克、益母草12克、元胡9克、香附6克、赤芍9克、丹皮10克、枳實10克、川牛膝12克、花粉9克、桃仁泥12克、甘草3克。水煎服，5劑。
二診：藥後經水來潮，量少，3天淨。大便自調。前方去枳實，加雞血藤10克、烏藥6克。囑隔日服藥一劑，鞏固療效。患者遵囑服藥30餘劑，治療2月餘，月經基本正常，體重減輕，諸症好轉。囑其調節飲食，加強鍛鍊，增強體質。
-- 按 --
多囊卵巢綜合症，臨床主要表現為月經失調、閉經、不孕、多毛、肥胖。中醫典籍也有記載，所論散見於經閉、不孕、崩漏、癥瘕篇中。《素問·陰陽別詮》雲:“二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁”。“任脈為病，女子帶下瘕聚”。“督脈出病，其女子不孕”。“衝脈為病，逆氣裡急”。綜上所論可見，女子情志不遂，損傷心脾，脾不運化，胃不收納，氣化不足，陰液虧損，久則可致經閉。或見內熱燻蒸，津虧液涸，熱瘀交阻。脾虛生溼，溼聚為痰，痰阻經絡。或與瘀結均可致癥瘕積聚。陰虛胃燥，津虧液少，或肝腎陰虛，精血不足，亦難以行經受孕。脾陽不振，氣不攝血，或中氣下陷，可致崩中漏下。但陰虛內熱、血熱妄行致崩漏者更多。
臨床上，一旦見脾陰虛胃燥熱之症，其多氣機上逆，血隨氣行，則致月經閉止不行。上逆之氣逆亂，常致乳脹脅痛。氣上逆也可致咽喉口鼻乾燥，或有鼻衄、齒衄之症。故此，陰虛可致婦人經閉、不孕、症瘕、崩漏、氣逆等，多種疾病。特別是脾胃陰虛與多囊卵巢綜合症關係最為密切。故唐容川說：“李東垣後，但知補脾陽，而不知滋養脾陰，脾陽不足，水谷不化，脾陰不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火不熟，釜中無水也不熟也”。其又云：“脾陽虛則不能統血，脾陰虛則不能滋生血脈”。脾陽虛則胃熱，胃中不和，則氣血生化不足。況胃主潤宗筋，宗筋不潤，則致衝任二脈失約，故致婦人經、帶、胎、產諸疾，此之謂也。縱觀多囊卵巢綜合症，多數與脾虛有關。脾虛溼盛，積聚為痰，痰瘀交阻，可成囊塊。治療之法，應善調脾胃陰陽，同時應辨症與辨病相結合。在辨證求因，辨證施治的基礎上，加以破癥散積之品，收效更佳。
投稿作者
王金亮，晉中市名中醫，副主任中醫師，國家級非物質文化遺產，三晉婦科流派，山西平遙道虎璧王氏婦科28代傳人，平遙縣委聯糸專家，山西省優秀臨床人才，全國基層名老中醫工作室傳承人。
平遙縣中醫藥學會祕書長，出版醫學專著3冊發表中醫學朮論文及文章600餘篇，從事中醫婦科臨床44年。善治婦人經，帶，胎，產，不孕，崩漏及婦科疑難雜症。
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