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熊繼柏教授是湖南中醫藥大學教授、博士生導師，國家老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，國家級名中醫。熊教授年過七旬，學驗俱豐，對中醫經典理論十分熟稔，從事中醫臨床56年，診治患者近85萬 人次，臨證經驗十分豐富。熊教授一直提倡中醫的生命力在於臨床，要用經典理論指導臨床。茲將熊繼柏教授“經典指導臨床”關於胃痛的證治經驗整理成文，以饗讀者。

胃痛源流

胃痛的論述始見於《黃帝內經》，如《素問·六元 正紀大論》謂：“木鬱之發……民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不痛，食飲不下”。《備急千金藥方》提出9種心痛，且陳修園在《醫學三字經》中加以完善， 從名稱上分析，有屬心痛者，而大部分系指胃痛。元代朱丹溪在《丹溪心法·心脾痛》即有心痛即胃脘痛 之論。明代虞摶在《醫學正傳》中基本上肯定了朱丹 溪所論，雲：“古方九種心痛……詳其所由，皆在胃 脘，而實不在心也”。這一時期，澄清了心痛與胃痛相 互混淆之論，使胃痛成為獨立的病證。《素問·至真 要大論》雲：“厥陰司天，風淫所勝，民病胃脘當心而 痛”。說明胃痛與木氣偏勝，肝胃失和有關。又云“少 陽之勝，熱客於胃，煩心心痛，目赤，欲嘔，嘔酸善飢”，闡述了膽熱犯胃所致胃痛；《素問·舉痛論》又 雲：“寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也”，闡發 了寒邪入侵，壅滯不通而作胃痛的機制。

胃痛的主症

胃痛又稱胃脘痛，它是由於胃氣阻滯，或胃絡瘀阻，或胃失所養導致的以上腹胃脘部近心窩處發生 疼痛為主症的一種病證。胃痛以各種性狀的胃脘部位的疼痛為主症，尤以脹痛、隱痛、刺痛常見，往往兼見胃脘部痞悶、脹滿、噯氣、吞酸嘈雜、納呆、脅 脹、腹脹、噁心嘔吐等症。常反覆發作，因寒暖失宜， 飲食失節，情志不舒，勞累等誘因而發作或加重。

胃痛的辨治要領

胃痛病位主要在胃，並與肝、膽、脾相關。由於胃主受納，故飲食不適可直接傷胃損脾。由於肝膽屬木，而胃屬土，肝氣失疏可以橫逆犯胃，出現肝胃氣 痛。膽火熾盛也可犯胃，《醫宗己任篇》謂：“肝膽之火，移入於胃”出現膽熱犯胃疼痛。或因為脾胃損傷日久，以致中陽虛弱或胃陰虧虛，而出現胃痛。

胃痛一證，臨證最當辨清虛實、寒熱。寒證胃痛多見胃脘冷痛，因飲冷受寒而發作或加重，得熱則痛減， 遇寒則痛增，舌淡，苔白；熱證胃痛多見胃脘有灼熱感 而疼痛，進食辛辣燥熱食物易於誘發或加重，喜冷惡 熱，伴有口乾口渴，大便乾結，舌紅，苔黃，脈數。

虛證胃痛多見於久病體虛者，多為脾胃虛寒或胃陰不足，其胃痛隱隱，痛勢徐緩而無定處，痛時喜按，時作時止，痛而不脹或脹而時減，飢餓或過勞時 易誘發疼痛或致疼痛加重，伴有食少乏力，脈虛等 症；實證胃痛其主要病機責之於土木失調，氣機不 暢，其胃痛兼脹，表現脹痛、刺痛，痛勢急劇而拒按， 噯氣，矢氣時作，痛有定處，食後痛甚等症。

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