臨床上，有些患者往往多種病症同時出現，給治療增加許多難度。今天，小編與大家分享國醫大師熊繼柏驗案一則，該患者久瀉後又出現脫髮，熊老抽絲剝繭探究病源，先治其本，先後用三方，治癒十年痼疾。一起去看看吧~~
這個病人37歲，患洩瀉10年，沒間斷過，一般都是每天三四次，有時候加重會有七八次，有輕度的腹滿，瀉出物沒有血也沒有膿，不是稀水，就是稀溏便，如果遇到飲食不適，或者稍事勞累，必然病情加重，嚴重的時候甚至腸鳴腹痛。另外有一點，瀉久了以後就有未消化的食物殘渣。這種水谷夾雜的洩瀉，中醫稱為飧瀉，這個病名來源於《內經》，我們現在稱為水谷夾雜的洩瀉，或者把它形容為完谷不化的洩瀉。由於長期的洩瀉，所以這個病人特別衰弱，雖然年齡只有37歲，可一點都不比我顯得年輕，而且精神還沒我好。病人弓著背，走路的時候腿是慢慢挪動，說話聲低息短，臉上沒有一點光彩，皮膚也很乾燥，瘦瘦的。
更嚴重的問題是，他的眉毛一根都沒有了，頭髮也少得厲害。這個病是典型的虛證表現，有兩個主症，一是洩瀉10年，二是將近半年多的時間裡頭髮、眉毛基本掉光了。
怎麼考慮這個病？健脾胃的藥，我相信以往的醫生肯定會大量使用；消炎的藥，所有的西醫肯定都用過；甚至於可能還有人開溫陽的藥、清熱的藥。那麼這個病起源於洩瀉，導致了脫髮，所以，我當時的第一反應，就是張景嶽的《景嶽全書》中所講：“虛損……或先傷其氣，氣傷必及於精；或先傷其精，精傷必及於氣。”現在這個病人就是先由氣損，先傷了胃之氣，而後損到精，損到了腎精，所以先洩瀉，而後脫髮，這就是由脾損到腎了。但以前未必沒有人去給他補脾、補腎，所以我想此路恐怕不通。於是我當時想到另外一個問題，就是脾氣不能升清出現水谷夾雜的洩瀉，這個功能已經相當的弱了，用現在的話講消化功能已經不行了，所以現在只健脾胃恐怕不行。
於是，我按照《內經》理論“清氣在下，則生飧瀉”，去分析他的病證和指導治療。既然是由於脾氣不能升清，所以我就斗膽先升清，估計這個方法前面很少有人用。當然要先治洩瀉，先升脾氣，然後治脫髮，如果洩瀉都沒治好，又怎麼去治脫髮？這不是本末倒置嗎？那麼用什麼方呢？怎麼樣才能升清？方是要選準的，李東垣升清的方多得很，我選了其中的昇陽益胃湯。昇陽益胃湯裡面有一味佐藥，黃連。當然我們講胃惡燥、脾惡溼，中焦脾胃是一個燥溼相通的地方，李東垣之所以用黃連是有他的用意的。但是現在這個病人，病已經很久了，洩瀉10年，下利水谷夾雜，當然不能再用黃連，所以我果斷地把黃連去掉了，昇陽益胃湯去掉黃連。但我還嫌這個方不夠，於是就搬了個經方來，什麼方能儘快地止瀉呢？就用了張仲景《傷寒論》的“桃花湯”。昇陽益胃湯去黃連合桃花湯，這個病人吃這個處方不到30付，1個月之內洩瀉就完全控制。洩瀉控制以後，下一步就可以治脫髮了，但是脾胃方面還不能放手，因為洩瀉10年，脾胃顯然虛弱，儘管用升清、固澀治療以後起了效果，但是後期還有蠻大的工程。
這裡順便說一下桃花湯，這個方仲景是用來治療下利膿血的，不是治洩瀉的。如果死讀經文“下利便膿血者，桃花湯主之”，但是這個病人不下膿血呀，所以要明確桃花湯所治療的下利膿血的病機是中陽虛微，這個方是溫陽固澀法。而現在這個病人不正好是中陽不能升引起的洩瀉嗎？當然能夠用溫陽固澀法，所以這實際上是借用，把這個桃花湯借來用一下，雖然我們祖師爺是用這個方治下利膿血，我現在把它借來治下利清谷也是可以的。
那麼這個病人在一個月之內洩止住了，再回過頭來就是兩大工程：第一要健脾胃，鞏固療效，不讓洩瀉再發，當然還有一些飲食禁忌。另一個，要讓他長頭髮、長眉毛，我就做一付丸藥給他吃，用什麼方呢？就用完完整整的參苓白朮散加鹿茸，鹿茸是用來補精血、長頭髮的。這付丸藥吃了3個月，3個月之後這個病人來了，進門以後我們都沒認出他，為什麼？一是這個病人站直了；二是面色變了；三是說話的聲調也變了；更重要的是，眉毛、頭髮都長出來了，也不戴帽子了，這誰還認得？這個病就徹底解決了。
由此，我得出一個經驗，我們治療洩瀉，不僅包括中醫內科學所講的包括有外感的、內傷的，有實證、虛證，虛證有脾虛的、腎虛的，還有脾氣不升的所致的洩瀉。
本文選自《一個真正的名中醫——熊繼柏中醫真諦訪談錄》（中國中醫藥出版社出版，熊繼柏著述），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！
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