杏林煮酒論中醫

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在《史記》中，有一段關於扁鵲對六種情況不予醫治的記載，卻與他這種治病救人的形象大相徑庭。那麼，這段"六不治"的記載究竟是什麼內容？我們又應該如何看待這段記載呢？

圍繞扁鵲，還有一個所謂的"六不治"之謎。是說扁鵲治病有"六不治"的原則。所謂六不治，《史記》有這樣一段記載："驕恣不論於理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽並，髒氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫，六不治也。有此一者，則重（極）難治也。"①

這段話的意思是，依仗權勢，為人傲慢、驕橫、放縱，不講道理，是一不治；貪圖錢財，輕視身體，是二不治；衣食無節制，不能調節適當，是三不治；陰陽錯亂，五臟功能不正常，病深不早求醫的，是四不治；身體非常虛弱，不能服藥的，是五不治；迷信巫術不相信醫術的，是六不治。凡有其中的一種情形，那就很難醫治了。

關於"六不治"，許多研究扁鵲的論著都認為是扁鵲的思想和主張，甚至認為有現實意義而予以肯定。對此，我有一些不同意見，提出來和大家討論。

第一，從《史記》行文看，不像是扁鵲的話，因為沒有"扁鵲曰"這樣的字眼，倒像是司馬遷個人的議論。在"六不治"前面還有一段話是這樣說的："人之所病，病疾多；而醫之所病，病道少。"意思是，人們擔憂的是疾病太多，醫生憂慮的是治病的方法太少。這話也看不出是誰說的。

第二，作為大夫，"六不治"有的不太合理。我們分析一下：

一不治，"驕恣不論於理"，就是說蠻橫不講理。的確，無論古今，社會上肯定有這樣的人，但畢竟是極少數。他們不講理，有的是無知，有的則因得病難受，脾氣不好，作為醫生應做細緻耐心的解釋工作，使他們改變態度，心平氣和，而不應簡單地拒之門外，不予治療。當然，對極其蠻橫者除外。

二不治，"輕身重財"，這是指輕視身體，看重錢財的人。這類病人也屬少數，古往今來，下層老百姓不是有錢不看病，而是因為窮看不起病，要是有錢，誰不願意治病？得了病，吃不下，喝不下，錢還有何用？這個道理一般人都明白。無論古代還是現代，老百姓往往不是財迷，而是因為窮，看不起病。作為醫生應該向病人講清錢與身體的關係，同時儘可能用便宜一點的藥，讓病人承受得起，使病人與其配合，解除病痛。如果一見病人捨不得花錢就不給治了，這不太合適，有違醫德。

三不治，"衣食不能適"，指衣著飲食不能適當調節。如穿得少凍著了，吃得多傷了腸胃，這些都是生活中常見的、難免的現象，現在到醫院看病的人大部分都是衣食不適者，對這些病人哪能不治呢？如果連這都不治，那醫院乾脆關門算了！

四不治，"陰陽並，髒氣不定"，指體內氣血錯亂、五臟功能不正常，臟腑功能嚴重衰竭的人。從醫學上講，這種病人比第三種——"衣食不能適"嚴重，但仍屬於可治療範圍。從醫學常識看，陰陽的相對平衡是健康的表現，而患病的主要原因是陰陽平衡被打亂。從中醫講，治療的根本原則就是調整陰陽，補其不足，瀉其有餘，恢復陰陽的相對平衡，恢復身體健康。

五不治，"形羸不能服藥"，這是指身體虛弱病情嚴重的人。在當時，治病主要靠吃藥，一旦體弱吃不下去藥，確實危險。但還可用鍼灸等辦法，扁鵲實際也是這樣做的，所以也不能說不治。

六不治，"信巫不信醫"，在"六不治"原則中就這一條較為有理。一旦遇到此類病人，又不聽勸阻，只好由他自理。這個原則在巫醫不分的古代有利於醫學的發展。在當今，信巫醫、巫術的畢竟是少數人，對他們，只要找上門來要求治病，就要予以治療，除非他說什麼也不讓治，對這樣頑固的人只能是後果自負——不治。

依據以上分析，應該說除了第一和第六，對那些頑固堅持者可以不予治療外，其他四條，無論在古代還是在現代都是應該治療的。

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綜上所述，我認為"六不治"不是扁鵲主張，因為它不符合扁鵲的行醫實踐，扁鵲有同情心，他不會對病人坐視不管的。這段話可能是司馬遷在講完了扁鵲的故事之後，發表的個人感慨。

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