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患者，男，52歲，因“長期咳痰多年，加重3天”於2016年3月8日前來就診。患者自述多年來一直咽部不適有痰，不分冬夏，每次清嗓子總能有痰出來，曾經查過大生化、腫瘤標誌物、肺部胸片及胸部CT，均未見異常。3天前因著涼加之瑣事著急後出現咽喉癢痛，咳嗽痰多，服用多種中成藥及西藥症狀仍不緩解，患者甚是苦惱，為求進一步治療故求診於中醫。刻診：咳嗽痰多，咳不重，以嗽為主，咽癢咽乾，鼻部不適，微有鼻塞，偶有噴嚏及流涕，腹部脹滿，打嗝始舒，大便祕結。舌淡，苔薄黃，脈沉緩。
處方：玄蔘15克，拳參15克，麥冬30克，杏仁10克，黃芩10克，浙貝15克，炙杷葉12克，蟬蛻6克，白前10克，前胡10克，火麻仁15克，厚朴6克，木香10克，白豆蔻6克，生薏仁15克，炒麥芽15克，陳皮10克。5劑，水煎服，每劑藥煎汁200毫升，每服100毫升，早晚2次溫服，日1劑。
二診（2016年3月14日）：藥後症狀有所緩解，仍咳嗽痰多，咳輕，痰多為主，怕冷，口乾口苦，晨起為重，口腔潰瘍，夢多，耳鳴易怒，頭眩心悸，脘腹脹滿，打嗝始舒，便祕，舌質淡，苔薄黃微膩，脈沉緩。
處方：陳皮15克，清半夏10克，茯苓15克，炙甘草10克，生薏米15克，蓮子心10克，荷葉10克，炒白芥子10克，蘇子6克，萊菔子15克，紫菀15克，炒麥芽15克，焦神曲10克，乾薑6克，砂仁（後下）3克。7劑，水煎服，日1劑。
藥後第2天症狀明顯減輕，3劑後咽癢咽痛緩解，咽部通暢，痰量明顯減少，服完7劑後症狀基本消失。2016年4月8日反饋身體正常。患者感於中藥治痰之神奇療效，沒想到困擾其多年的痰證竟徹底治癒，對此讚歎不已。
按：患者長期咳痰，咳不重，以嗽為主，胃脘脹滿，咽部不利，結合舌脈，痰溼體質，方中陳皮、半夏、茯苓、甘草乃治痰名方“二陳湯”，該方出自宋代著名方書《太平惠民和劑局方·卷四》治痰飲篇。蘇子、白芥子、萊菔子組成三子養親湯，該方出自《韓氏醫通》，乃溫化寒痰代表方，主治咳嗽痰多，胃脘痞滿不舒。乾薑的運用頗為巧妙，患者咳嗽痰多，痰溼較盛，用乾薑溫肺散寒，燥溼化痰，乃尊仲景“病痰飲者，當以溫藥和之”之意，配合半夏及砂仁，共奏散寒化飲，降逆止嘔之功，亦是仿小青龍“外束風寒內停飲，散寒蠲飲效堪誇”之意。蓮子心、荷葉清心除煩兼能祛溼，用治口乾口苦，口腔潰瘍，耳鳴多夢等症。
運氣學認為，2016年為農曆丙申年，歲運為水運太過，少陽相火司天，且時值初春，初之氣厥陰風木當令，肝之陽氣升發，肝火犯肺，木火刑金，故咽癢咳嗽。肝木克伐脾土，故胃脘脹滿。二陳湯與三子養親湯不惟化痰，當能疏理肝氣，抑木扶土，佐金以平木。綜上，因辨證準確，用藥得當，諸症悉除。
作者：孟繁東北京市朝陽區中醫醫院
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