健脾利溼法臨床運用體會（二）
健脾利溼法臨床運用體會（二）
原創： 太和學堂 太和學堂 今天
作者 姚樹錦先生
四、腎炎
急慢性腎炎以水腫為主者，小便不利，兼見 眩暈身重,腰痛酸困等證，脈弦滑，舌淡潤。 【治宜】健脾利溼、固腎消腫。
【方用】生苡仁、茯苓、白朮、白茅根、車前 子、澤瀉、白芷、懷牛夕、狗脊。
方中系五苓散去桂枝、豬苓、加重健脾作用 之苡仁和利溼作用之車前子、澤瀉且不傷陰，用 茅根利尿解毒，白芷升清,牛夕、狗脊強腰固腎。
【變化】以上半身腫甚者，急性腎炎多見，可 加麻黃、赤小豆；以下半身腫甚者，慢性腎炎多見，可加桑枝、澤蘭葉；眩暈重證屬腎性高血壓 者,屬溼濁中阻，升降失職，清濁不分加殭蠶、蟬 退、片薑黃以升清降濁；急性腎炎尿中有蛋白和 管型者，一般均按健脾利溼法治療，俟尿利腫消 後，可隨之轉為陰性；尿中有紅血球的原因，中 醫認為歸之於熱，此熱為表邪入裡化熱，或溼邪 鬱而化熱，熱傷血絡則出血，對此可加槐花炭， 旱蓮草、丹皮炭。慢性腎炎之尿蛋白大量丟失， 屬病久傷正，固攝無力，宜加益氣固澀的藥物如 太子參、生黃芪、蓮鬚、芡實，若無效可改用龜板 膠、鹿角膠、魚鰾膠、阿膠之類。久病腎虛失養之腰痛加用杜仲炭、川斷、雲故紙、骨碎補以強腰固腎；慢性腎炎非蛋白氮升高的患者，嘔惡不 止，急需降濁緩衝，解毒升清，可選用溫病之宣清導濁湯加黃連、紫草等解毒藥。二氧化碳結合力降低，說明病久損傷氣血，臟腑功能逐漸下降 可選用補氣養血之藥物以助恢復。
水腫一證，乃肺脾腎相干之病，其標在肺， 其制在脾，其本在腎。肺在上焦、腎在下焦,上下 交通，升降出入，中焦脾為必經通道，所以脾為 重點，故宜以健脾利溼和健脾益氣貫徹終始。
五、腎盂腎炎
尿頻、尿急、尿熱、尿痛是膀胱刺激症狀，屬 祖國醫學淋症範疇；腰痛為腎虛失養，腎虛膀胱溼熱,此屬中焦脾之溼熱下注，故治療仍以健脾利溼為主，兼以清熱通淋，補腎固腰。
【方用】生苡仁、白朮、茯苓、白茅根、通草、 燈心、竹葉、桑寄生、菟絲子、生山藥。前三味健 脾利溼，白茅根清熱利尿、若血尿白茅根生炭各半，通草通淋，用竹葉、燈心通利小腸而清心火、 安心神；後三味補養腰脊。
【變化】血尿以前段顯著者加清熱涼血藥。如生地炭、大小薊、中段顯著者加止血藥如仙鶴 草，側柏葉生炭同用；嚴重者用三七，血餘炭；以 後段明顯者加益氣統攝藥物如歸脾湯，尿混濁 者加川萆蘚，尿有砂石(結石者)加金錢草、海金 砂、雞內金、滑石粉以通淋排石，腰痛漸重者加杜仲炭、川斷、雲故紙、骨碎補。
尿培養有細菌者，加土茯苓、半枝蓮、馬齒莧等除溼解毐藥，並有抑茵作用。
慢性腎盂腎炎經久不愈或反覆發作者，多 系治療不徹底，或正氣未復，故仍需以健脾利溼 益氣固本治療一段時間，勿短暫收兵，以杜後患。
六、冠心病
以痰溼阻滯型為主者證見：胸悶痛、痰多、 體胖、肢體倦怠、舌苔厚膩、顏容暗滯、脈象弦滑。
【治宜】健脾利溼、理氣化痰。
【方用】生苡仁、茯苓、白朮、桔紅、清半夏、 瓜蔞仁、甘草。
【變化】以氣滯悶痛為著者，宜理氣寬胸，可 加柴胡、枳殼、杭芍；以瘀血阻絡、心前區刺痛為 著者，兼見面脣青紫缺氧者，可加益氣活血藥， 益氣用生黃芪、太子參，活血用當歸、丹蔘，甚者 用沉香、三七；溼邪阻滯,氣機不暢，血清膽固醇高者，可用生山楂、草決明、黃精、夜交藤等，此類藥物具有益氣養陰、降血脂等作用。
心絞痛頻繁發作，可加醒脾，芳香、利氣止 痛的藥物如白芷、甘鬆、降香等。心肌梗塞用蘇 合香丸。亦本此意。
七、眩暈
係指美尼爾氏綜合證之眩暈，患者不能自 主、證見頭悶脹、乏力睏倦、納呆、嘔惡、吐味苦色黃綠水，苔膩脈緩。
【洽宜】健脾利溼和胃清熱。
【處方】生苡仁、白朮、茯苓、清半夏、竹茹、 生薑、龍膽草。
【變化】若系飲邪遏阻，陰乘陽位、清陽不振 之眩暈，臨證可見眩暈振掉，面色無華，少食懶 言、甚而形寒肢冷、口吐清涎、脈舌俱呈陰寒之 象、此證如胸腔積液之類疾患，上方去龍膽草， 加桂枝、吳芋、取苓桂術甘湯溫陽化飲，以吳芋暖下溫中，促中焦升降清濁、和調陰陽。
眩暈種類頗多，但究其原因不外內傷外感， 內傷大致為氣虛、血虛、肝腎虛，但脾為中焦，屬 於升降樞紐，故治療仍需把握中焦，開氣血生化 之源，諸虛亦可得補。
姚樹錦先生，太和醫學流派第四代代表性傳人，樹錦國醫館創始人，國家級名老中醫傳承第二三四五六批導師。