原發性痛風屬於尿酸代謝異常的異質性疾病，病因尚不十分明確，可能為多基因遺傳性疾病，但往往以進食酒、肉、海鮮等高嘌呤食物為誘因，並常與肥胖、糖尿病、高脂血症、高血壓病等相伴發，雖然其相互間的生物學基礎尚未闡明。而中醫的研究發現，運用中醫古方加味四妙湯，全方起到清熱化溼通絡，消炎鎮痛，降低血尿酸、降脂作用，從而達到治療痛風性關節炎的目的。
方劑組成：
加味四妙湯組成：黃柏10克，蒼朮15克，薏苡仁30克，川牛膝10克，忍冬藤30克，革褲15克，木瓜20克，秦皮20克，澤瀉10克，當歸10克。每天1劑，水煎兩次，早、晚分服。
研究對照別嘌醇片(上海信誼萬象藥業股份有限公司生產，國藥準字H310200334，每片)，每次1片，每日2次，飯後服。兩組療程均為14天，觀察期間禁用其他止痛及影響尿酸的藥物。結果顯示，相較別嘌醇，加味四秒湯療效優於別嘌醇。
（UA表示血尿酸，TC為膽固醇，TG為甘油三脂）
由於痛風性關節炎主要臨床表現為病變關節紅、腫、熱、痛，活動障礙，尤以第一跖趾、跗或踝關節多發，一部分患者伴有發熱、心煩口渴、舌紅、苔黃，按其證候分析屬中醫學痺病中“熱痺”或“痛痺”範疇。其病因病機多認為與痰瘀溼濁熱毒有關，由於過食肥甘滋膩之品或過度飲酒，蘊溼生痰化熱，溼熱痰濁下注，痺阻關節經絡，導致氣血流通不暢，不通則痛，故而多見足、踝關節紅、腫、熱、痛症狀，如長期不愈，反覆發作，可使關節出現不同程度的骨質破壞與功能障礙。另外高脂血症屬血中痰濁已為大多數醫家所認同，熊文生等提出，高脂血症為血中之痰濁，痰的來源有兩方面，一是外源性因過食肥甘厚味之品生溼成痰；二是內源性由臟腑功能失調，水谷運化輸布失常而滋生，病機關鍵在脾，治療重在理脾化痰。因此，從中醫角度講，高尿酸血癥和高脂血症有共同的病理基礎。
方中黃柏、蒼朮、薏苡仁、牛膝為四妙散原方，其中黃柏清熱燥溼，瀉火解毒，主入下焦；蒼朮主入脾胃，內燥脾溼，又散外溼，二藥相伍，為治療溼熱痺症之要藥；薏苡仁清熱利溼、健脾舒筋，牛膝補肝腎，強筋骨，祛風溼，引藥下行，四藥合用是主治下肢溼熱引起的足膝關節紅腫熱痛、萎軟麻木之症的常用方劑；在此基礎上另加忍冬藤清熱解毒通絡，治筋骨疼痛；木瓜祛溼疏筋，專治溼痺；革薛祛風利溼，分清瀉濁，治風溼頑痺；秦皮清熱燥溼除痺；澤瀉利溼瀉濁，有降脂作用；當歸養血活血，配合川牛膝活血化瘀，促進血液循環，增加血尿酸排洩，減少炎性滲出。全方起到清熱化溼通絡，消炎鎮痛，降低血尿酸、降脂作用，從而達到治療目的。觀察中未發現該方有不良反應。本研究結果表明，加味四妙湯可以有效改善痛風性關節炎的症狀、體徵，明顯降低UA、TC和TG，調節機體代謝紊亂，值得進一步探討。
參考文獻：中醫雜誌2007年第48卷第6期 J叫mal of Traditional Chine∞Medicine，2007，V01．48。No．6
1．中國醫科大學附屬盛京醫院中醫科，遼寧省瀋陽市和平區三好街36號，110004
2．遼寧中醫藥大學附屬醫院風溼科
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