胰腺癌被稱為“癌中之王”，是惡性程度最高的消化道腫瘤，整體預後差，手術和藥物治療效果有限，令人望而生畏。隨著胰腺腫瘤外科技術的發展和進步，越來越安全、有效的治療成為可能。但胰腺癌的治療仍需手術結合藥物系統治療，綜合考量患者的生存獲益，選擇最適合患者的個性化治療策略。
復旦大學附屬腫瘤醫院胰腺外科主任虞先濬主任醫師在海上名醫大講堂為大家做了專題講座，下面是他為患者提問的精選回答。
胰腺癌在早期有什麼樣的症狀？
虞先濬：這個我就再重複一遍口訣。胰腺癌目前早期發病非常隱匿，它很難被早期發現。但再隱匿，再狡猾的狐狸，它一定會有痕跡，我們要抓到它這個痕跡就是需要我們增加觀察能力和科普知識。因此，有最主要的四大點：第一，不要因為中上腹飽脹、疼痛不適就光想到是胃病，請關注一下胰腺癌把它排除一下。第二，不要因為腰背部的疼痛不適，光想到自己是骨科的疾病、腰肌勞損，請關注一下胰腺癌。第三，不要因為眼睛發黃、黃疸，就僅僅認為自己是黃疸性肝炎。請關注一下胰腺癌。第四，不要因為中年以後的血糖增高，光想到自己我得了糖尿病，不要緊的，吃點藥，請關注一下胰腺癌。前面的幾種病，都不會麻煩要你的命，但是如果是胰腺癌的話，那就很麻煩。這個是要命的一件事情，所以我們要早期地把它發現出來。
什麼樣的胰腺癌可以考慮放射治療？
虞先濬：這個問題問得非常好，胰腺癌的放療其實也是一個重要的治療手段。胰腺癌的放療目前有兩種。第一個就是叫調強適形普通放療。經過調強適形聚焦在一個點上，對腫瘤進行治療。第二個放療就是現在非常著名的，我們上海有，叫質子重離子治療。這個是放療中間最高端的一個設備，目前在全世界僅有4臺，其中1臺在上海，應該也是在我們腫瘤醫院。無論如何來說，放療顧名思義就是把射線照到腫瘤上，對它進行一個消滅。胰腺癌由於它這個位置在很中間，所以要照到它以後，無論從各個角度進去，就會碰到一些其他臟器，因此會帶來一些麻煩。什麼麻煩呢？就是放療的劑量不可能提得很高。為什麼？提得很高以後，腸子、胃會被射線照壞掉。而胰腺相反，它的耐受性高以後，它還活得很好。因此調強適形，質子重離子，尤其是質子重離子作為一個深水炸彈就非常有意義了。但是不管怎麼來說，放療目前在臨床使用上還是有一定的爭議，絕對不允許是廣泛的、全部的病人去做。有幾種病人我們是不做的：第一種能夠手術根治的病人，一定不要做。所以放療不作為一線治療馬上就放上去做。第二種，如果有遠處轉移的病人不要做。通俗的比方，放療不是機關槍，渾身上下掃一遍，它只能照一個點。因此，顧名思義最後一個回答就來了。如果這個腫瘤是侷限的，而手術沒有辦法把它拿乾淨，病人又會有症狀，這個時候，在局部的控制手段上放療就會大顯身手，就很有用武之地了。
胰頭癌術後22個月，一切正常，但血檢查幾個指標比上一期偏高，接下來需化療嗎？
虞先濬：首先恭喜你胰頭癌手術以後能夠獲得目前22個月一切情況正常，這個應該是一個不錯的成績單。同時，你也渡過了最危險的時期。第二，表揚你的警惕性很高，說明你在定期地做檢查，並且發現一些指標提高了，偏高以後，你就會有點擔心。第三，我們就要談一談具體的你是哪些指標高了呢？有些指標是很有意義的，有些指標未必很有意義。同時，我們還要進行動態的觀測。我們以CA199舉例，是胰腺癌最重要，最常用的一個指標。它如果很高，就一定很嚇人嗎？不一定。我們要看它的動態變化，它原來是多高，手術以後怎麼樣，做了化療有沒有變化。動態的監測才是最有意義的。所以我們需要有一個對比值。最後接下來如何治療，需不需要化療？就要看你以前有沒有做過化療，做的是什麼樣的化療。是標準的輔助化療，還是改良的輔助化療，還是加強的輔助化療。所以接下來的治療根據動態的變化，同時有了變化以後，還要進行影像學的篩選。篩選肯定有轉移復發，還是肯定沒有轉移復發，或者處於一個懷疑的階段。或者還有一種情況是處於什麼？處於一種腫瘤的高負荷狀態。還沒有從影像學表達出來，但是血裡面的腫瘤已經活躍了。這種情況下無論是有復發，有高代謝病灶，或者是有高負荷情況，都應該根據你前面的治療方案來進行升級，或者是換一種化療方案，或者是加強化療方案。甚至於再無效的話，就需要做什麼？進一步的個體化檢測，來決定你是不是需要接受靶向治療。
胰腺癌術後7個月，化療正進行，現在胃口不好、身體較虛弱，在飲食上可補充些什麼？
虞先濬：這個問題很實用。我給大家一些我的建議和經驗。手術以後7個月，他的外分泌功能應該逐步在恢復。但同時正在化療，化療造成胃口不好，身體虛弱，這個很正常，要正確地去對待。在飲食上我們有幾個誤區不要墮入，還是要注意，也是非常簡單的幾個口訣。第一，我們要避免高糖飲食，不要吃得太甜。俗稱不要吃西瓜，儘可能吃黃瓜，就這麼簡單。第二，不要覺得高蛋白的東西不能吃，我們要鼓勵病人吃高蛋白的東西。什麼叫高蛋白，就是優質蛋白質。比方說魚、蝦，這些蛋白質都非常好。千萬不要墮入誤區說海貨不能吃，要發的。這是不對的。誰說海貨不能吃。鯧魚、帶魚，鈣、磷含量很高，對胰腺癌的病人非常合適，又很容易消化。第三，避免吃高脂肪的東西，同時由於胰腺的消化道改道吻合比較多，不建議病人吃高纖維素的東西。吃得要精緻一點，不要吃得很粗。這個很粗不是指粗糧不要吃，粗糧很好，但不要吃這種纖維素很多的，像芹菜。我們有些病人半年之後吃韭菜盒子，或者是芹菜餅，這個纖維素就把吻合口拉出血，大出血，我們再搶救，搞得很尷尬。最後，高維生素，維生素含量要高。這個就是適合你們吃的飲食。
一個月前確診胰腺細胞瘤，現黃疸加重，沒力氣，消瘦，食慾不振。請問手術風險大嗎？
虞先濬：胰腺的手術是目前外科手術中間被譽為皇冠上明珠的手術，範圍廣、難度高、風險大。這個是毋庸置疑的。在你的這個問題中，我有幾點需要作出一個說明的。第一點黃疸，如果黃疸非常的高，不建議直接手術，要先減黃疸。因為黃疸很高的情況下，肝功能受損。肝功能受損的情況下，產生凝血因子的能力降弱減低，這種情況下手術是很危險的。這麼大的手術，血會凝不住。所以先減黃，保護肝功能，然後調整了以後再手術是一個最好的選擇。第二點，如果能夠手術，應該義無反顧地手術。雖然手術有風險，創傷大，但是隻有手術根治才能獲得長期生存。最後一點，高通量的中心對做胰腺手術相對安全性要大大提高。什麼叫high volume的高通量中心？國際上做過很多的研究，如果一個醫生每年做胰頭癌根治。像你現在這個手術黃疸，應該是胰頭癌。胰頭癌根治性的手術一年小於25例的話，他會給病人的手術帶來不安全。如果比方說像我個人，我一年要做500例，那就很熟練了。所以再難的手術，如果你很熟練，我相信風險會大大地降低。但是無論如何來說，胰腺手術是個高風險手術，沒有人可以拍胸脯、打保票，這也是對患者不負責任的。我們要慎重，要嚴肅，要認真對待每一個手術。但是我們也的確是有能力，有技術，特別是像我們專科，我就是做這個手術的，天天做，能力肯定有。只要認真，應該說安全還是可以保證的。
做磁共振胰腺尾部異常信號，現無不適，請問增強磁共振胰腺尾部有異常是否一定癌變？
虞先濬：這是個很有代表性的問題，說明大家都很警惕。第一點，我們要說核磁共振是發現胰腺癌一個比較好的辦法。總的來說，核磁共振還是比較準確的。但是前半段的問題就反映了一個問題，是什麼呢？沒有增強發現異常信號，這個不作數。核磁共振也需要增強，對胰腺進行一個對比，才能夠確診到底是不是有一個佔位。有些胰腺的病人，他一些脂肪變性也會被發現成一個異常的信號，最後是虛驚一場。那是真叫嚇死人。所以先不要談虎色變。同時增強以後，如果發現有異常信號，我也不能說它一定是癌變。不是長在胰腺上的腫瘤都叫胰腺癌，不是長在胰腺上的佔位都叫胰腺腫瘤。有一些囊腫，有一些囊實性腫瘤，有一些腫瘤低度惡性，而最高度惡性才是胰腺癌，這個就需要有非常專業的判斷和讀片。也就是說，僅僅憑一個異常信號說自己是胰腺癌，您未免太緊張了。請您儘快給醫生看，最後進行判斷，或者做進一步的檢查。
虞先濬主任醫師、教授、博士生導師
復旦大學附屬腫瘤醫院胰腺外科主任
擅長：胰腺、肝臟和膽道惡性腫瘤根治性手術與介入微創治療。
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