'這3個指標，可以評估腫瘤惡性程度和復發風險'

在診斷和複查中，患者朋友們都會接觸到很多生疏的醫學名詞，它們大量存在於病理檢查報告、免疫組化報告和血液檢查報告中，一個你看不懂、藏在角落的指標很可能對你的治療或病情進展起到關鍵的預警作用。所以，腫瘤患者要去了解這些特定的指標，即使要花些功夫。

有的覓友可能會說，醫生能看懂就可以，為什麼我要懂呢？其實，就如《柳葉刀》的編輯艾瑪·希爾所說，“每個患者要在自己選擇的領域裡成為專家，這個領域就是自己的生命。”

今天我們給大家介紹三個可以評估腫瘤惡性程度、預測復發轉移風險的指標——Ki67、P53和CEA。

1

增殖風向標Ki67：一把雙刃劍

在我們的病理報告中，經常會看到Ki67陽性的數值（如下圖），但Ki67到底是什麼呢?

在診斷和複查中，患者朋友們都會接觸到很多生疏的醫學名詞，它們大量存在於病理檢查報告、免疫組化報告和血液檢查報告中，一個你看不懂、藏在角落的指標很可能對你的治療或病情進展起到關鍵的預警作用。所以，腫瘤患者要去了解這些特定的指標，即使要花些功夫。

有的覓友可能會說，醫生能看懂就可以，為什麼我要懂呢？其實，就如《柳葉刀》的編輯艾瑪·希爾所說，“每個患者要在自己選擇的領域裡成為專家，這個領域就是自己的生命。”

今天我們給大家介紹三個可以評估腫瘤惡性程度、預測復發轉移風險的指標——Ki67、P53和CEA。

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增殖風向標Ki67：一把雙刃劍

在我們的病理報告中，經常會看到Ki67陽性的數值（如下圖），但Ki67到底是什麼呢?

圖片來源：覓健

Ki-67是一種存在於細胞核中的蛋白，命名Ki是因為發現它的城市是德國基爾（Kiel），67這個數字來源於實驗編號。Ki-67在細胞增殖的過程中很活躍，但在增殖停止的時候就消失不見了，所以可以作為細胞增殖狀態的標誌，來判斷多種惡性腫瘤的惡性程度。

Ki-67陽性表達率越高，就說明腫瘤細胞增殖活性越強，惡性程度就越高，患者的復發轉移風險也就越高。幾乎所有的癌症，在做病理的時候都會檢查Ki67，包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、宮頸癌、結直腸癌、膀胱癌等。

在診斷和複查中，患者朋友們都會接觸到很多生疏的醫學名詞，它們大量存在於病理檢查報告、免疫組化報告和血液檢查報告中，一個你看不懂、藏在角落的指標很可能對你的治療或病情進展起到關鍵的預警作用。所以，腫瘤患者要去了解這些特定的指標，即使要花些功夫。

有的覓友可能會說，醫生能看懂就可以，為什麼我要懂呢？其實，就如《柳葉刀》的編輯艾瑪·希爾所說，“每個患者要在自己選擇的領域裡成為專家，這個領域就是自己的生命。”

今天我們給大家介紹三個可以評估腫瘤惡性程度、預測復發轉移風險的指標——Ki67、P53和CEA。

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增殖風向標Ki67：一把雙刃劍

在我們的病理報告中，經常會看到Ki67陽性的數值（如下圖），但Ki67到底是什麼呢?

圖片來源：覓健

Ki-67是一種存在於細胞核中的蛋白，命名Ki是因為發現它的城市是德國基爾（Kiel），67這個數字來源於實驗編號。Ki-67在細胞增殖的過程中很活躍，但在增殖停止的時候就消失不見了，所以可以作為細胞增殖狀態的標誌，來判斷多種惡性腫瘤的惡性程度。

Ki-67陽性表達率越高，就說明腫瘤細胞增殖活性越強，惡性程度就越高，患者的復發轉移風險也就越高。幾乎所有的癌症，在做病理的時候都會檢查Ki67，包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、宮頸癌、結直腸癌、膀胱癌等。

圖片來源：網絡

Ki67有三個重要作用：判斷腫瘤惡性程度、評估患者預後、判斷患者化療是否敏感。

1判斷腫瘤惡性程度

Ki67的值越高，腫瘤就越惡性，侵襲性就越強。因為Ki67越高，說明患者體內處於生長期的腫瘤細胞數量明顯增多了，越來越多的腫瘤細胞處於生長期，腫瘤當然進展迅速了。

腫瘤的生長過程，並不是取決於細胞分裂的快慢。事實上，癌細胞的分裂在腫瘤進展期反而變慢了，因為它在生長，所以細胞週期比正常細胞還要長。

在診斷和複查中，患者朋友們都會接觸到很多生疏的醫學名詞，它們大量存在於病理檢查報告、免疫組化報告和血液檢查報告中，一個你看不懂、藏在角落的指標很可能對你的治療或病情進展起到關鍵的預警作用。所以，腫瘤患者要去了解這些特定的指標，即使要花些功夫。

有的覓友可能會說，醫生能看懂就可以，為什麼我要懂呢？其實，就如《柳葉刀》的編輯艾瑪·希爾所說，“每個患者要在自己選擇的領域裡成為專家，這個領域就是自己的生命。”

今天我們給大家介紹三個可以評估腫瘤惡性程度、預測復發轉移風險的指標——Ki67、P53和CEA。

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增殖風向標Ki67：一把雙刃劍

在我們的病理報告中，經常會看到Ki67陽性的數值（如下圖），但Ki67到底是什麼呢?

圖片來源：覓健

Ki-67是一種存在於細胞核中的蛋白，命名Ki是因為發現它的城市是德國基爾（Kiel），67這個數字來源於實驗編號。Ki-67在細胞增殖的過程中很活躍，但在增殖停止的時候就消失不見了，所以可以作為細胞增殖狀態的標誌，來判斷多種惡性腫瘤的惡性程度。

Ki-67陽性表達率越高，就說明腫瘤細胞增殖活性越強，惡性程度就越高，患者的復發轉移風險也就越高。幾乎所有的癌症，在做病理的時候都會檢查Ki67，包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、宮頸癌、結直腸癌、膀胱癌等。

圖片來源：網絡

Ki67有三個重要作用：判斷腫瘤惡性程度、評估患者預後、判斷患者化療是否敏感。

1判斷腫瘤惡性程度

Ki67的值越高，腫瘤就越惡性，侵襲性就越強。因為Ki67越高，說明患者體內處於生長期的腫瘤細胞數量明顯增多了，越來越多的腫瘤細胞處於生長期，腫瘤當然進展迅速了。

腫瘤的生長過程，並不是取決於細胞分裂的快慢。事實上，癌細胞的分裂在腫瘤進展期反而變慢了，因為它在生長，所以細胞週期比正常細胞還要長。

圖片來源：網絡

如上圖所示，在正常組織中，絕大部分細胞處於G0期，即非生長狀態。處於藍色部分的細胞，是生長期的腫瘤細胞，會被標記到Ki67的陽性率裡面。

陽性率高，說明越多的細胞處於生長期。打個比方，一位患者的Ki67+(30%), 就代表活檢中取到的所有惡性組織中的細胞，有30%的細胞都處於生長狀態。這個比例越高，當然腫瘤就生長越快。

2評估患者預後

無論腫瘤是什麼分期或分型，作為存活率的獨立預後因子，Ki67還可以預測患者的預後。Ki67陽性率越高，細胞死亡越多。細胞死亡越多，患者的生存期就越短。

原因是什麼？是因為細胞死亡越多，就會迫使周圍細胞不斷進入生長期，進入生長期的細胞越來越多，腫瘤生長越來越快，隨之而來的復發轉移就會越來越廣泛，患者病情就會越來越重，生存期就會越來越短了。

3判斷患者化療是否敏感

從前面兩方面來看，Ki67數值越高越不好，但任何事情都有兩面性，Ki67陽性率高的腫瘤，往往對化療更加敏感，化療效果會更好。

在乳腺癌診治中Ki-67主要作用為：

1)對ER陽性、HER2陰性乳腺癌進行細分：Ki-67小於14%者為腔面A型，復發風險較低；大於等於14%者歸入腔面B型，復發風險相對較高。

2)作為21基因檢測的一項指標，參與對乳腺癌復發風險的評估。

3)對新輔助化療有提示作用，許多研究發現較高的Ki-67的新輔助化療效果更好。

2

抑癌基因P53：你若安好，便是晴天

在人體正常細胞內，存在原癌基因和抑癌基因。健康的人，抑癌基因是細胞正常發育生長的“守護天使”，時刻檢查著細胞的“身體狀況”。當細胞DNA受到損傷時，抑癌基因就會通過一系列操作，誘導細胞衰老或凋亡。但是癌變的細胞，就源於原癌基因的突變和抑癌基因的解封。

顯然，重新封印突變的基因就成為了扼住癌症喉嚨的關鍵所在。此時，就不得不提及大名鼎鼎的P53基因了，它是迄今發現的與人類腫瘤相關性最高的基因。針對不同人類癌症細胞進行基因組測序的結果表明：超過50%的惡性腫瘤中都會出現P53基因的突變。

正常情況下，調控細胞週期啟動的P53蛋白就好像含在士兵嘴裡的自殺藥片，一旦發現士兵想要叛變，就會自動融化。然而一旦它突變了，不僅會促進基因突變，還會保證突變細胞能長久的存活——看家護院的忠犬，變成了黑惡勢力的幫凶。

有時，黑化到極致的P53基因還會獲得功能性突變，華麗麗地變身為一個“癌基因”，從多個角度給癌症的發生發展添磚加瓦，比如增強腫瘤的侵襲性和耐藥性等。

在診斷和複查中，患者朋友們都會接觸到很多生疏的醫學名詞，它們大量存在於病理檢查報告、免疫組化報告和血液檢查報告中，一個你看不懂、藏在角落的指標很可能對你的治療或病情進展起到關鍵的預警作用。所以，腫瘤患者要去了解這些特定的指標，即使要花些功夫。

有的覓友可能會說，醫生能看懂就可以，為什麼我要懂呢？其實，就如《柳葉刀》的編輯艾瑪·希爾所說，“每個患者要在自己選擇的領域裡成為專家，這個領域就是自己的生命。”

今天我們給大家介紹三個可以評估腫瘤惡性程度、預測復發轉移風險的指標——Ki67、P53和CEA。

1

增殖風向標Ki67：一把雙刃劍

在我們的病理報告中，經常會看到Ki67陽性的數值（如下圖），但Ki67到底是什麼呢?

圖片來源：覓健

Ki-67是一種存在於細胞核中的蛋白，命名Ki是因為發現它的城市是德國基爾（Kiel），67這個數字來源於實驗編號。Ki-67在細胞增殖的過程中很活躍，但在增殖停止的時候就消失不見了，所以可以作為細胞增殖狀態的標誌，來判斷多種惡性腫瘤的惡性程度。

Ki-67陽性表達率越高，就說明腫瘤細胞增殖活性越強，惡性程度就越高，患者的復發轉移風險也就越高。幾乎所有的癌症，在做病理的時候都會檢查Ki67，包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、宮頸癌、結直腸癌、膀胱癌等。

圖片來源：網絡

Ki67有三個重要作用：判斷腫瘤惡性程度、評估患者預後、判斷患者化療是否敏感。

1判斷腫瘤惡性程度

Ki67的值越高，腫瘤就越惡性，侵襲性就越強。因為Ki67越高，說明患者體內處於生長期的腫瘤細胞數量明顯增多了，越來越多的腫瘤細胞處於生長期，腫瘤當然進展迅速了。

腫瘤的生長過程，並不是取決於細胞分裂的快慢。事實上，癌細胞的分裂在腫瘤進展期反而變慢了，因為它在生長，所以細胞週期比正常細胞還要長。

圖片來源：網絡

如上圖所示，在正常組織中，絕大部分細胞處於G0期，即非生長狀態。處於藍色部分的細胞，是生長期的腫瘤細胞，會被標記到Ki67的陽性率裡面。

陽性率高，說明越多的細胞處於生長期。打個比方，一位患者的Ki67+(30%), 就代表活檢中取到的所有惡性組織中的細胞，有30%的細胞都處於生長狀態。這個比例越高，當然腫瘤就生長越快。

2評估患者預後

無論腫瘤是什麼分期或分型，作為存活率的獨立預後因子，Ki67還可以預測患者的預後。Ki67陽性率越高，細胞死亡越多。細胞死亡越多，患者的生存期就越短。

原因是什麼？是因為細胞死亡越多，就會迫使周圍細胞不斷進入生長期，進入生長期的細胞越來越多，腫瘤生長越來越快，隨之而來的復發轉移就會越來越廣泛，患者病情就會越來越重，生存期就會越來越短了。

3判斷患者化療是否敏感

從前面兩方面來看，Ki67數值越高越不好，但任何事情都有兩面性，Ki67陽性率高的腫瘤，往往對化療更加敏感，化療效果會更好。

在乳腺癌診治中Ki-67主要作用為：

1)對ER陽性、HER2陰性乳腺癌進行細分：Ki-67小於14%者為腔面A型，復發風險較低；大於等於14%者歸入腔面B型，復發風險相對較高。

2)作為21基因檢測的一項指標，參與對乳腺癌復發風險的評估。

3)對新輔助化療有提示作用，許多研究發現較高的Ki-67的新輔助化療效果更好。

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抑癌基因P53：你若安好，便是晴天

在人體正常細胞內，存在原癌基因和抑癌基因。健康的人，抑癌基因是細胞正常發育生長的“守護天使”，時刻檢查著細胞的“身體狀況”。當細胞DNA受到損傷時，抑癌基因就會通過一系列操作，誘導細胞衰老或凋亡。但是癌變的細胞，就源於原癌基因的突變和抑癌基因的解封。

顯然，重新封印突變的基因就成為了扼住癌症喉嚨的關鍵所在。此時，就不得不提及大名鼎鼎的P53基因了，它是迄今發現的與人類腫瘤相關性最高的基因。針對不同人類癌症細胞進行基因組測序的結果表明：超過50%的惡性腫瘤中都會出現P53基因的突變。

正常情況下，調控細胞週期啟動的P53蛋白就好像含在士兵嘴裡的自殺藥片，一旦發現士兵想要叛變，就會自動融化。然而一旦它突變了，不僅會促進基因突變，還會保證突變細胞能長久的存活——看家護院的忠犬，變成了黑惡勢力的幫凶。

有時，黑化到極致的P53基因還會獲得功能性突變，華麗麗地變身為一個“癌基因”，從多個角度給癌症的發生發展添磚加瓦，比如增強腫瘤的侵襲性和耐藥性等。

圖片來源：網絡

顯然，P53的突變是可以預測腫瘤的惡性程度的。通過定期檢測P53的突變程度，可以判斷手術後有沒有復發。在放化療前後進行P53含量檢測，通過含量變化，還可以瞭解腫瘤治療的效果。

P53抑癌基因的檢測很方便，只需要5滴指端末梢血，不會有各種影像檢測的射線輻射，也不會有患者身體條件的限制，是一種適合高頻次監測治療效果的有效手段。

3

腫瘤標記物CEA：哪裡都能見到它

如果要給腫瘤標誌物做一個排名，CEA絕對是當之無愧的榜首，因為它的應用太廣泛了：肺癌、乳腺癌、各種腸道腫瘤、甲狀腺髓樣癌……幾乎每個腫瘤患者，如果要測腫瘤標誌物，醫生都會開上CEA。

大約45%的肺癌、40%的乳腺癌、70%的直腸癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌以及膽管細胞癌/甲狀腺癌患者，都會出現CEA升高。

但我們知道，通過CEA的升高來預測腫瘤復發或者耐藥，其實是不怎麼準確的，因為一部分癌症患者即使病情進展，腫瘤標誌物也在參考值以內，這就是所謂的“不敏感”。另外，有不少正常人體組織也會分泌少量的CEA。

對於那些敏感的患者，也就是腫瘤標誌物超過了正常參考值，可通過檢測血液腫瘤標誌物的變化趨勢，來預測腫瘤治療的效果、腫瘤進展情況，比如正在使用的靶向藥物是否已經耐藥等。

乳腺癌臨床上，常常和CA15-3聯檢用於術後監測。當CA15-3和CEA的值同時持續升高並且保持陽性水平，就應當考慮乳腺癌有轉移、復發的可能。

小編插話：

通過腫瘤標誌物判斷進展方面，一定要極為小心，尤其是以CEA的上升趨勢來判斷是否腦轉移方面，不能因為CEA穩定就認為沒有危險，一定要結合影像學檢查。監控耐藥和進展一定要綜合多方檢測技術，必要時也可以通過血液ctDNA等分子診斷技術，來看靶向藥物的有效

封面圖片來源：攝圖網正版圖庫

本文來源：嗶嗶嗶基因、解螺旋、癌度

責任編輯：乳腺癌互助君

在診斷和複查中，患者朋友們都會接觸到很多生疏的醫學名詞，它們大量存在於病理檢查報告、免疫組化報告和血液檢查報告中，一個你看不懂、藏在角落的指標很可能對你的治療或病情進展起到關鍵的預警作用。所以，腫瘤患者要去了解這些特定的指標，即使要花些功夫。

有的覓友可能會說，醫生能看懂就可以，為什麼我要懂呢？其實，就如《柳葉刀》的編輯艾瑪·希爾所說，“每個患者要在自己選擇的領域裡成為專家，這個領域就是自己的生命。”

今天我們給大家介紹三個可以評估腫瘤惡性程度、預測復發轉移風險的指標——Ki67、P53和CEA。

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增殖風向標Ki67：一把雙刃劍

在我們的病理報告中，經常會看到Ki67陽性的數值（如下圖），但Ki67到底是什麼呢?

圖片來源：覓健

Ki-67是一種存在於細胞核中的蛋白，命名Ki是因為發現它的城市是德國基爾（Kiel），67這個數字來源於實驗編號。Ki-67在細胞增殖的過程中很活躍，但在增殖停止的時候就消失不見了，所以可以作為細胞增殖狀態的標誌，來判斷多種惡性腫瘤的惡性程度。

Ki-67陽性表達率越高，就說明腫瘤細胞增殖活性越強，惡性程度就越高，患者的復發轉移風險也就越高。幾乎所有的癌症，在做病理的時候都會檢查Ki67，包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、宮頸癌、結直腸癌、膀胱癌等。

圖片來源：網絡

Ki67有三個重要作用：判斷腫瘤惡性程度、評估患者預後、判斷患者化療是否敏感。

1判斷腫瘤惡性程度

Ki67的值越高，腫瘤就越惡性，侵襲性就越強。因為Ki67越高，說明患者體內處於生長期的腫瘤細胞數量明顯增多了，越來越多的腫瘤細胞處於生長期，腫瘤當然進展迅速了。

腫瘤的生長過程，並不是取決於細胞分裂的快慢。事實上，癌細胞的分裂在腫瘤進展期反而變慢了，因為它在生長，所以細胞週期比正常細胞還要長。

圖片來源：網絡

如上圖所示，在正常組織中，絕大部分細胞處於G0期，即非生長狀態。處於藍色部分的細胞，是生長期的腫瘤細胞，會被標記到Ki67的陽性率裡面。

陽性率高，說明越多的細胞處於生長期。打個比方，一位患者的Ki67+(30%), 就代表活檢中取到的所有惡性組織中的細胞，有30%的細胞都處於生長狀態。這個比例越高，當然腫瘤就生長越快。

2評估患者預後

無論腫瘤是什麼分期或分型，作為存活率的獨立預後因子，Ki67還可以預測患者的預後。Ki67陽性率越高，細胞死亡越多。細胞死亡越多，患者的生存期就越短。

原因是什麼？是因為細胞死亡越多，就會迫使周圍細胞不斷進入生長期，進入生長期的細胞越來越多，腫瘤生長越來越快，隨之而來的復發轉移就會越來越廣泛，患者病情就會越來越重，生存期就會越來越短了。

3判斷患者化療是否敏感

從前面兩方面來看，Ki67數值越高越不好，但任何事情都有兩面性，Ki67陽性率高的腫瘤，往往對化療更加敏感，化療效果會更好。

在乳腺癌診治中Ki-67主要作用為：

1)對ER陽性、HER2陰性乳腺癌進行細分：Ki-67小於14%者為腔面A型，復發風險較低；大於等於14%者歸入腔面B型，復發風險相對較高。

2)作為21基因檢測的一項指標，參與對乳腺癌復發風險的評估。

3)對新輔助化療有提示作用，許多研究發現較高的Ki-67的新輔助化療效果更好。

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抑癌基因P53：你若安好，便是晴天

在人體正常細胞內，存在原癌基因和抑癌基因。健康的人，抑癌基因是細胞正常發育生長的“守護天使”，時刻檢查著細胞的“身體狀況”。當細胞DNA受到損傷時，抑癌基因就會通過一系列操作，誘導細胞衰老或凋亡。但是癌變的細胞，就源於原癌基因的突變和抑癌基因的解封。

顯然，重新封印突變的基因就成為了扼住癌症喉嚨的關鍵所在。此時，就不得不提及大名鼎鼎的P53基因了，它是迄今發現的與人類腫瘤相關性最高的基因。針對不同人類癌症細胞進行基因組測序的結果表明：超過50%的惡性腫瘤中都會出現P53基因的突變。

正常情況下，調控細胞週期啟動的P53蛋白就好像含在士兵嘴裡的自殺藥片，一旦發現士兵想要叛變，就會自動融化。然而一旦它突變了，不僅會促進基因突變，還會保證突變細胞能長久的存活——看家護院的忠犬，變成了黑惡勢力的幫凶。

有時，黑化到極致的P53基因還會獲得功能性突變，華麗麗地變身為一個“癌基因”，從多個角度給癌症的發生發展添磚加瓦，比如增強腫瘤的侵襲性和耐藥性等。

圖片來源：網絡

顯然，P53的突變是可以預測腫瘤的惡性程度的。通過定期檢測P53的突變程度，可以判斷手術後有沒有復發。在放化療前後進行P53含量檢測，通過含量變化，還可以瞭解腫瘤治療的效果。

P53抑癌基因的檢測很方便，只需要5滴指端末梢血，不會有各種影像檢測的射線輻射，也不會有患者身體條件的限制，是一種適合高頻次監測治療效果的有效手段。

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腫瘤標記物CEA：哪裡都能見到它

如果要給腫瘤標誌物做一個排名，CEA絕對是當之無愧的榜首，因為它的應用太廣泛了：肺癌、乳腺癌、各種腸道腫瘤、甲狀腺髓樣癌……幾乎每個腫瘤患者，如果要測腫瘤標誌物，醫生都會開上CEA。

大約45%的肺癌、40%的乳腺癌、70%的直腸癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌以及膽管細胞癌/甲狀腺癌患者，都會出現CEA升高。

但我們知道，通過CEA的升高來預測腫瘤復發或者耐藥，其實是不怎麼準確的，因為一部分癌症患者即使病情進展，腫瘤標誌物也在參考值以內，這就是所謂的“不敏感”。另外，有不少正常人體組織也會分泌少量的CEA。

對於那些敏感的患者，也就是腫瘤標誌物超過了正常參考值，可通過檢測血液腫瘤標誌物的變化趨勢，來預測腫瘤治療的效果、腫瘤進展情況，比如正在使用的靶向藥物是否已經耐藥等。

乳腺癌臨床上，常常和CA15-3聯檢用於術後監測。當CA15-3和CEA的值同時持續升高並且保持陽性水平，就應當考慮乳腺癌有轉移、復發的可能。

小編插話：

通過腫瘤標誌物判斷進展方面，一定要極為小心，尤其是以CEA的上升趨勢來判斷是否腦轉移方面，不能因為CEA穩定就認為沒有危險，一定要結合影像學檢查。監控耐藥和進展一定要綜合多方檢測技術，必要時也可以通過血液ctDNA等分子診斷技術，來看靶向藥物的有效

封面圖片來源：攝圖網正版圖庫

本文來源：嗶嗶嗶基因、解螺旋、癌度

責任編輯：乳腺癌互助君

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在診斷和複查中，患者朋友們都會接觸到很多生疏的醫學名詞，它們大量存在於病理檢查報告、免疫組化報告和血液檢查報告中，一個你看不懂、藏在角落的指標很可能對你的治療或病情進展起到關鍵的預警作用。所以，腫瘤患者要去了解這些特定的指標，即使要花些功夫。

有的覓友可能會說，醫生能看懂就可以，為什麼我要懂呢？其實，就如《柳葉刀》的編輯艾瑪·希爾所說，“每個患者要在自己選擇的領域裡成為專家，這個領域就是自己的生命。”

今天我們給大家介紹三個可以評估腫瘤惡性程度、預測復發轉移風險的指標——Ki67、P53和CEA。

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增殖風向標Ki67：一把雙刃劍

在我們的病理報告中，經常會看到Ki67陽性的數值（如下圖），但Ki67到底是什麼呢?

圖片來源：覓健

Ki-67是一種存在於細胞核中的蛋白，命名Ki是因為發現它的城市是德國基爾（Kiel），67這個數字來源於實驗編號。Ki-67在細胞增殖的過程中很活躍，但在增殖停止的時候就消失不見了，所以可以作為細胞增殖狀態的標誌，來判斷多種惡性腫瘤的惡性程度。

Ki-67陽性表達率越高，就說明腫瘤細胞增殖活性越強，惡性程度就越高，患者的復發轉移風險也就越高。幾乎所有的癌症，在做病理的時候都會檢查Ki67，包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、宮頸癌、結直腸癌、膀胱癌等。

圖片來源：網絡

Ki67有三個重要作用：判斷腫瘤惡性程度、評估患者預後、判斷患者化療是否敏感。

1判斷腫瘤惡性程度

Ki67的值越高，腫瘤就越惡性，侵襲性就越強。因為Ki67越高，說明患者體內處於生長期的腫瘤細胞數量明顯增多了，越來越多的腫瘤細胞處於生長期，腫瘤當然進展迅速了。

腫瘤的生長過程，並不是取決於細胞分裂的快慢。事實上，癌細胞的分裂在腫瘤進展期反而變慢了，因為它在生長，所以細胞週期比正常細胞還要長。

圖片來源：網絡

如上圖所示，在正常組織中，絕大部分細胞處於G0期，即非生長狀態。處於藍色部分的細胞，是生長期的腫瘤細胞，會被標記到Ki67的陽性率裡面。

陽性率高，說明越多的細胞處於生長期。打個比方，一位患者的Ki67+(30%), 就代表活檢中取到的所有惡性組織中的細胞，有30%的細胞都處於生長狀態。這個比例越高，當然腫瘤就生長越快。

2評估患者預後

無論腫瘤是什麼分期或分型，作為存活率的獨立預後因子，Ki67還可以預測患者的預後。Ki67陽性率越高，細胞死亡越多。細胞死亡越多，患者的生存期就越短。

原因是什麼？是因為細胞死亡越多，就會迫使周圍細胞不斷進入生長期，進入生長期的細胞越來越多，腫瘤生長越來越快，隨之而來的復發轉移就會越來越廣泛，患者病情就會越來越重，生存期就會越來越短了。

3判斷患者化療是否敏感

從前面兩方面來看，Ki67數值越高越不好，但任何事情都有兩面性，Ki67陽性率高的腫瘤，往往對化療更加敏感，化療效果會更好。

在乳腺癌診治中Ki-67主要作用為：

1)對ER陽性、HER2陰性乳腺癌進行細分：Ki-67小於14%者為腔面A型，復發風險較低；大於等於14%者歸入腔面B型，復發風險相對較高。

2)作為21基因檢測的一項指標，參與對乳腺癌復發風險的評估。

3)對新輔助化療有提示作用，許多研究發現較高的Ki-67的新輔助化療效果更好。

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抑癌基因P53：你若安好，便是晴天

在人體正常細胞內，存在原癌基因和抑癌基因。健康的人，抑癌基因是細胞正常發育生長的“守護天使”，時刻檢查著細胞的“身體狀況”。當細胞DNA受到損傷時，抑癌基因就會通過一系列操作，誘導細胞衰老或凋亡。但是癌變的細胞，就源於原癌基因的突變和抑癌基因的解封。

顯然，重新封印突變的基因就成為了扼住癌症喉嚨的關鍵所在。此時，就不得不提及大名鼎鼎的P53基因了，它是迄今發現的與人類腫瘤相關性最高的基因。針對不同人類癌症細胞進行基因組測序的結果表明：超過50%的惡性腫瘤中都會出現P53基因的突變。

正常情況下，調控細胞週期啟動的P53蛋白就好像含在士兵嘴裡的自殺藥片，一旦發現士兵想要叛變，就會自動融化。然而一旦它突變了，不僅會促進基因突變，還會保證突變細胞能長久的存活——看家護院的忠犬，變成了黑惡勢力的幫凶。

有時，黑化到極致的P53基因還會獲得功能性突變，華麗麗地變身為一個“癌基因”，從多個角度給癌症的發生發展添磚加瓦，比如增強腫瘤的侵襲性和耐藥性等。

圖片來源：網絡

顯然，P53的突變是可以預測腫瘤的惡性程度的。通過定期檢測P53的突變程度，可以判斷手術後有沒有復發。在放化療前後進行P53含量檢測，通過含量變化，還可以瞭解腫瘤治療的效果。

P53抑癌基因的檢測很方便，只需要5滴指端末梢血，不會有各種影像檢測的射線輻射，也不會有患者身體條件的限制，是一種適合高頻次監測治療效果的有效手段。

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腫瘤標記物CEA：哪裡都能見到它

如果要給腫瘤標誌物做一個排名，CEA絕對是當之無愧的榜首，因為它的應用太廣泛了：肺癌、乳腺癌、各種腸道腫瘤、甲狀腺髓樣癌……幾乎每個腫瘤患者，如果要測腫瘤標誌物，醫生都會開上CEA。

大約45%的肺癌、40%的乳腺癌、70%的直腸癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌以及膽管細胞癌/甲狀腺癌患者，都會出現CEA升高。

但我們知道，通過CEA的升高來預測腫瘤復發或者耐藥，其實是不怎麼準確的，因為一部分癌症患者即使病情進展，腫瘤標誌物也在參考值以內，這就是所謂的“不敏感”。另外，有不少正常人體組織也會分泌少量的CEA。

對於那些敏感的患者，也就是腫瘤標誌物超過了正常參考值，可通過檢測血液腫瘤標誌物的變化趨勢，來預測腫瘤治療的效果、腫瘤進展情況，比如正在使用的靶向藥物是否已經耐藥等。

乳腺癌臨床上，常常和CA15-3聯檢用於術後監測。當CA15-3和CEA的值同時持續升高並且保持陽性水平，就應當考慮乳腺癌有轉移、復發的可能。

小編插話：

通過腫瘤標誌物判斷進展方面，一定要極為小心，尤其是以CEA的上升趨勢來判斷是否腦轉移方面，不能因為CEA穩定就認為沒有危險，一定要結合影像學檢查。監控耐藥和進展一定要綜合多方檢測技術，必要時也可以通過血液ctDNA等分子診斷技術，來看靶向藥物的有效

封面圖片來源：攝圖網正版圖庫

本文來源：嗶嗶嗶基因、解螺旋、癌度

責任編輯：乳腺癌互助君

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