來源：梅斯
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男，32歲，以“體檢發現縱隔佔位16天”為主訴入院。自訴無任何不適。
根據以上信息請大家討論：該患者最可能的診斷是什麼？
答案
揭曉
【術中所見】
術中見佔位位於左下後縱隔，7*7*5cm，實性，包膜尚完整，以電分離勾打開腫瘤包膜，銳鈍性分離腫瘤，完整切除之。來自主動脈營養血管予鈦夾夾閉。
【病理】
(後縱隔)符合B1型胸腺瘤(富於淋巴細胞胸腺瘤)屬於低度惡性潛能的腫瘤，大小約4.6cm*4.5cm*4.3cm，腫瘤包膜不完整，腫瘤侵襲鄰近脂肪組織，切緣均未見腫瘤。免疫組化：CD4：+，CK19：- ，CD10：+，CD20：+，CK7：-。
【異位胸腺瘤】
胸腺為一中樞性淋巴器官，胚胎髮育時期起源於第3、4對咽囊腹側內胚層上皮，後逐漸向腹側及尾側移至前縱隔。如果胸腺在從咽部至縱隔下降過程中有小塊組織殘留於某一部位，便形成異位胸腺組織，就可能發生異位胸腺腫瘤，其常見於頸部、肺門或肺內。後縱隔異位胸腺瘤極少見，可能是由於異常的胸腺向後的直接延續所致。
異位胸腺瘤的診斷比較困難，所以依據腫瘤在縱隔的位置對縱隔腫瘤只能做出初步診斷，最終定性還需依賴於手術後的病理檢查而確診。
【鑑別診斷】
1999年WHO胸腺瘤分類, 即A型、AB 型、B1 型、B2型、B3型和C型。B1型胸腺瘤傳統上也稱為淋巴細胞為主型或皮質型胸腺瘤, 表現為大量瀰漫性增生的淋巴細胞與圓形的胸腺瘤性上皮細胞混合分佈, 如腫瘤性上皮細胞數量少, 腫瘤以瀰漫性淋巴細胞為主時, 易與非霍奇金氏淋巴瘤相混淆,但前者淋巴細胞大小一致, 無異型性,可找到哈氏小體,免疫組化可發現在淋巴細胞間有表達CK陽性的細胞角蛋白, 並呈網狀瀰漫分佈, 則可排除淋巴瘤。
前中、前下縱隔異位胸腺瘤易與畸胎瘤、胸骨後甲狀腺及胸腺脂肪瘤區別;中中縱隔異位胸腺瘤，單純性與巨淋巴結增生症、中央型肺癌較難以區別，囊變胸腺瘤與支氣管囊腫較難以區別，中下縱隔異位胸腺瘤與縱隔型肺癌較難以區別。所以診斷異位胸腺瘤應綜合分析影像學特點，密切結合臨床並與上述病變加以鑑別。
本病需與神經源性腫瘤鑑別，後者是後縱隔中最常見的腫瘤，也是最常見的縱隔腫瘤之一。腫瘤密度大多較均勻，但是略低於鄰近的胸壁肌肉，這主要是神經組織內含脂較多之故。若腫瘤發生壞死、液化，含脂肪或鈣化，密度可不均勻。神經源性腫瘤常伴有鄰近臟器受壓與侵犯，如肋骨和胸椎的壓迫性侵蝕及相鄰椎問孔的擴大等可資鑑別。
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