2019年5月17日，全國幾大著名胸外科團隊造訪浙江大學醫學院附屬第一醫院胸外科，開展了為期兩天的學術交流和手術觀摩。與會專家包括中山大學附屬腫瘤醫院張蘭軍教授、上海市一醫院阮徵教授和王晉教授、空軍軍醫大學唐都醫院閆小龍教授等，大家圍繞免疫治療展開討論。
免疫治療是當下肺癌治療的熱點話題，肺癌治療逐漸步入了腫瘤免疫治療時代。腫瘤免疫治療通過激活人體自身對抗腫瘤的免疫功能來殺死腫瘤細胞，有療效持久，副作用相比化療小等特點。腫瘤免疫治療正在顛覆人們對晚期肺癌治療的認識，晚期肺癌患者5年的生存率從化療時代的5%，“連升三級”，達到15%以上。隨著研究的不斷推進，我們已經看到了腫瘤免疫治療在手術前，手術後等更早期肺癌治療階段的應用。
5月17日會議在浙江大學醫學院附屬第一醫院胸外科舉行。在胡堅教授簡短開場後，會議進入了第一個環節——胸外科免疫治療病例分享。隨後浙江大學醫學院附屬第一醫院胸外科的王一青醫生從早期NSCLC輔助/新輔助免疫治療的合理性、現有證據、治療研究進展對肺癌外科領域相關免疫治療做了演講，我們認識到基礎研究已為免疫治療用於早期NSCLC輔助/新輔助提供了合理解釋；Ⅰ、Ⅱ期研究顯示了免疫檢查點抑制劑用於新輔助治療的可行性；更多的臨床試驗正如火如荼地開展中。
緊接著，艾則麥提醫生彙報了一例疑難病理，並主持了本場的MDT。該患者因化療後大咯血在外院行剖胸探查術，術後病理顯示右下肺腺癌（腺泡型40%，實體型30%，肉瘤樣癌30%），基因檢測顯示KRAS2突變。後因再次出血轉入我院後行右肺中葉切除術+血塊清理術，術後病理考慮大細胞癌，後因三天引流6000ml血性液體再次急診剖胸探查發現壁層胸膜及膈面上縱膈胸膜廣泛滲血，今在此討論下一步診療方案，並尋找出血原因。張蘭軍教授提出：考慮胸膜來源惡性腫瘤，因此需要進行胸膜活檢，並建議術中使用氮芥清理胸膜以防轉移；還需明確胸水性質；胸膜腔液體化療藥注射+胸膜封閉可以顯著控制癌性胸水；最後需要明確病理，並用NGS做分子病理診斷。閆小龍教授指出：本病例一開始沒有考慮肺外因素引起的出血：胸膜腫瘤引起的出血，目前免疫治療在KRAS突變中效果較好，可以建議患者嘗試。阮徵教授提出了他的考慮：血性成分到底有多少？有沒有激素病史？是否排除乳糜胸？目前引流量可控的情況下，夾閉胸管，可以提高胸腔壓力進而控制出血。胡堅總結指出：患者胸水血性成分大，目前已全院MDT，現階段首要著手病理與分子病理，並考慮局部治療（局部治療+胸膜腔封閉）。
上半場的學術探討非常熱烈，讓胸外科醫生領略到了免疫治療的魅力，許多癌症單純手術已經不足夠了，2018年是免疫治療的元年：從機制上帶來腫瘤治療的新希望。
下半場的手術演示同樣精彩。當日浙大一院胸外科開展的手術涵蓋手汗症、前縱膈腫物切除、磁導航輔助定位肺結節切除術、開放下左上肺佔位切除、開放以及腔鏡輔助下的食管癌根治術，還有各類肺段切除術等。
專家們同胡堅主任醫師、屠政良主任醫師、葉芃副主任醫師、汪路明副主任醫師交流了各自手術經驗，從手術技巧談到各自的手術心得，從器械擺放談到引流管的放置策略，學術氛圍濃厚。
5月18日，會議邀請了國內胸外科、腫瘤科及病理科專家同道，一起討論肺癌免疫治療新進展。會議由胡堅教授致開幕詞，對各位專家的到來表示了熱烈的歡迎，同時強調了免疫治療，肺癌的綜合治療以及多學科MDT協作診療模式的重要性。
來自北京協和醫院的樑乃新教授為大家帶來了“免疫治療在早期肺癌治療中的探索”，強調在看到免疫治療療效的同時更應該關注免疫治療的副作用；復旦大學腫瘤醫院的李媛教授從病理科角度介紹了PD1檢測的胸外科標準；天津醫科大學總醫院胸外科徐嵩教授介紹了免疫抑制劑應用的“兵法”，如何排兵佈陣才能更好的延長患者壽命，提高患者的生存質量。現場學術氣氛濃厚，討論熱烈。
病例分享環節，來自復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科、上海市第一醫院胸外科、中國科學院大學寧波華美醫院胸外科、中南大學湘雅二醫院胸外科、浙江大學附屬第一醫院胸外科的專家分別分享了本中心的疑難病例。浙大一院胸外科的王一青醫生介紹分析了本中心新輔助免疫治療後再外科手術的病例，強調了免疫治療在胸外科新輔助治療中的地位，得到了現場專家的一致認可，最終獲得了病例比賽的第一名。
仁心妙術，“為癌加免”。本次會議內容豐富，形式多樣，來自全國的胸外科專家團造訪浙大一院胸外科，促進了學術交流，加強了各中心的合作。免疫治療的時代已經來臨，個體化治療及多學科協作診療模式將為患者帶來更大的獲益，相信免疫治療在胸外科的應用將會更加廣泛，為更多患者造福！
圖文：浙大一院普胸外科病區