在平日的工作中，門診中經常會遇到拿著乙肝五項檢測結果報告單的朋友前來諮詢，我一看他們的表情通常是一臉的茫然與困惑，看上去是非常焦急的樣子。
“醫生啊，您一定要幫我看看，是不是我已經得了乙肝，沒法治了，都說得了乙肝治不好”。
我拿過化驗單來一看，這位朋友的乙肝五項指標中顯示第2、4、5是陽性的，也就是乙肝表面抗體陽性，乙肝E抗體陽性，乙肝核心抗體也是陽性的。
那我就問他：“以前有沒有得過乙肝，有沒有口服用過藥物或是肌肉注射過什麼藥物來治療？”。
“醫生啊，我這次就是去體檢，也沒有覺得哪裡不舒服，結果出來之後就讓我來您這裡看了”這位朋友自言自語道。
我向他笑了笑：“你不用這麼焦慮，那就讓我來詳細的給你解釋一下到底為什麼會出現這種情況”
乙肝病毒是一個不閉合的雙鏈環狀DNA，共有3.2kb個鹼基對。分為四個功能基因區，SCXP，可以編碼HBsAg、HBeAg 、HBcAg 、HBxAg等功能蛋白。其中HBsAg、HBcAg是感染乙肝病毒的標誌，HBeAg是乙肝複製的標誌，HBxAg與肝細胞肝癌的發生密切相關。
正常成年人接觸乙肝病毒後大約90%的人群都能夠在半年內時間內完全自發清除病毒而達到臨床自愈，只有極少部分的人在半年內不能完全清除病毒，成為慢性乙肝病毒感染者。或慢性乙型病毒性肝炎的病人。慢性乙肝病毒感染者通常是我們講的大三陽和小三陽中肝功能正常者。慢性乙型病毒性肝炎的人群就是肝功能持續異常且能夠檢測到乙肝病毒DNA或經抗病毒治療後檢測不到乙肝病毒DNA。
乙肝245陽性最主要的情況是見於感染乙肝病毒後自發清除病毒產生乙肝保護性抗體（乙肝表面抗體是一種保護性抗體）後的一種最常見的表現形式。這時檢測乙肝病毒載量通常是檢測不到的，如果我們持續觀察半年的時間，乙肝病毒載量同樣檢測不到且肝功能是正常的話，我們都認為這是感染後獲得免疫的結果，以後同樣再接觸乙肝病毒後也不會發展成慢性乙型病毒性肝炎。還有極少的一部人群經抗病毒治療後，乙肝表面抗原逐漸消失，而後出現乙肝表面抗體陽性，同樣也表現為乙肝五項中245是陽性的。但是這部分人群需要注意在停用抗病毒藥物治療後，可能在數年內同樣可能會出現肝細胞肝癌的風險，說明這部分人群並不是真正的臨床治癒。因為存在於人肝細胞核內的作為乙肝複製種子的cccDNA並沒有被完全清除，乙肝人體的免疫平衡被打破，cccDNA作為種子會大量複製，這樣人體在攻擊病毒的同時會對人體正常的肝細胞造成損傷，這樣損傷不斷的累積時間長了就可能出現肝硬化甚至肝癌。
所以臨床上遇到245陽性通常不需要擔心。如果是原來有慢性乙型病毒性肝炎經治療後出現245陽性，如果長時間我們檢測不到乙肝病毒DNA，我們叫做乙肝臨床功能性治癒。但仍需保持定期隨訪，這樣才能保證不會發生不良後果。