西安城鎮職工醫保待遇主要由基本醫療保險和大額醫療補助(大病)保險待遇構成,其中基本醫療保險待遇分為門診待遇、住院待遇和職工醫保個人賬戶待遇三類。
一、參保人群
有單位的人也就是職工參加職工醫保,具體包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、城鎮個體經濟組織及其職工和退休人員、靈活就業人員。
二、門診待遇
1、門診特檢項目
西安市城鎮職工醫療保險可在醫保定點醫療機構掛賬報銷的有門診11項特檢特治項目
2、門診緊急搶救待遇
昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創傷所致嚴重呼吸困難、自發性或損傷性氣胸、血氣胸;喉梗塞及氣管支氣管堵塞、嚴重心律失常,各種原因造成內外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體徵有重大改變著。
3、門診慢性病待遇
4、門診特殊病種待遇
三、住院待遇
1、住院起付線和封頂線標準
2、住院報銷比例
四、大病醫保二次報銷
1、特殊病種門診費用二次報銷
2、住院費用的二次報銷
3、住院費用超出最高限額費用的報銷
在一個年度內,參保職工因病住院治療發生的符合醫療保險有關規定並超過40萬以上的醫療費用,由大額補充醫療保險補助95%。
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