'關於牙痛的診斷與治療'

牙痛是口腔科牙齒疾病最常見的症狀之一，很多牙病能引起牙痛，常見的有齲齒、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙周炎等，此外，某些神經系統疾病如三叉神經痛、周圍性面神經炎等以及身體的某些慢性疾病如高血壓病患者牙髓充血、糖尿病患者牙髓血管發炎壞死等都可以引起牙痛。

【病因】

1、牙體、牙髓病變導致：由於齲洞發展到較深的程度就會有冷、熱等刺激性疼痛，如果不及時治療就會引起自發性疼痛。

2、牙周病變引起的疼痛：常見的病因為食物嵌塞引起來的牙髓炎、冠周炎引起的疼痛，此時只需要清理乾淨嵌塞的食物，敷以消炎、止痛、安撫牙齦的藥物即可，也有因不注意牙周衛生造成牙齦萎縮、牙槽骨吸收、牙根暴露甚至牙齒鬆動、脫落，隨之遇冷、熱、酸、甜等刺激時便會出現疼痛。

【臨床症狀】

疼痛是其主要表現，表現為劇烈的難以忍受的疼痛，疼痛具有自發性疼痛、陣發性加劇、呈間歇性發作等特點。

在無外界任何刺激的情況下，患牙發生劇烈疼痛，早期疼痛發作時間短，緩解時間較長，隨著病情發展，晚期則疼痛發作時間長，緩解時間較短，乃至最後無緩解期。

另外夜間疼痛比白天重，特別是平臥時更顯著，早期冷、熱刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激發疼痛，反而使疼痛暫時緩解。

【疼痛分類與類型】

1、尖銳自發痛：最常見的病因為急性牙髓炎、急性根尖周炎，其次為急性牙周膿腫、髓石、急性齦乳頭炎、冠周炎、三叉神經痛等。

2、自發性鈍痛：慢性齦乳頭炎、創傷性根周膜炎、壞死性齦炎等疾病，以及在疲勞、感冒或月經期時，由於抵抗力下降，病變處可出現輕度自發性鈍痛或脹痛。

3、激發痛：當遇到物理刺激和化學刺激時才發生牙痛，刺激去除後疼痛大多立即消失。

4、咬合痛：常見於牙外傷、急性根尖周炎、急性牙周膿腫、牙隱裂或牙根裂。

【藥物選擇】

1、牙痛安膠囊：此藥物為複方製劑，含有甲硝唑與人工牛黃成分，其中甲硝唑具有抗厭氧菌作用，可用於口腔厭氧菌感染，而人工牛黃性甘涼，對牙齦腫痛具有一定治療作用，適用於急性智齒冠周炎、局部牙齦炎、牙髓炎等引起的疼痛症狀，常用劑量為一次1-2粒，一日3次口服使用，服用期間需注意在連續使用一週後如症狀無緩解則不宜繼續使用。

2、牛黃上清片：該藥物是根據中成藥牛黃上清丸而來的，主要含有牛黃、大黃、黃芩、連翹、梔子等成分，具有清熱降火解毒、清心火等功效，對於咽喉腫痛、牙齦腫痛具有一定療效，通常一次4片，一日2次口服使用。

3、牛黃解毒丸：該藥物具有清熱解毒功效，可用於咽喉腫痛、牙齦腫痛，在現代藥理學中發現該藥物還具有抗菌作用、影響免疫性口腔潰瘍的作用，通常一次1丸，一日2-3次口服使用，服用期間需注意在連續使用三日後如症狀無緩解則不宜繼續使用。

4、補腎固齒丸：該藥物具有補腎固齒，活血解毒的功效，可用於腎虛血熱型牙周病，牙齒痠軟、鬆動移位、牙齦出血。通常使用劑量為一次4g，一日2次口服使用。

5、一清顆粒：該藥物具有清熱瀉火解毒功效，可用於火毒血熱所致的咽喉牙齦腫痛、牙齦炎引起的疼痛，通常使用劑量為一次7.5g，一日3-4次開水沖服，但是在使用時應注意口腔部出現化膿且體溫超過38.5℃時不宜使用。

6、牙痛一粒丸：該藥物具有鎮痛消腫功效，可用於牙齦腫痛、齲齒引起的腫痛，通常使用方法為每次取1-2丸，填入齲齒洞內或腫痛的齒縫處，外塞一塊消毒棉花，防止藥丸滑脫。

7、冰硼含片：該藥物具有清熱解毒、消腫止痛功效，可用於牙齦腫痛治療，通常一次1片，一日3-5次口含使用，但是應注意不可長期使用。

8、複方牙痛寧搽劑：該藥物具有消腫止痛，用於牙痛、牙周腫痛時用小棉球蘸取0.5ml藥液放在腫痛處，一日2次。

9、牙痛藥水：該藥物具有止痛殺菌、防蛀的功效，可用於風火牙痛、牙齦紅腫及一系列神經牙痛，通常需用藥棉蘸藥水塗於患處，在啟封后應注意將瓶蓋擰緊以免藥物揮發影響療效，另外在治療齲齒疼痛時只能暫時緩解症狀，應做進一步牙科治療，不可長期使用。

10、阿司匹林緩釋片：阿司匹林具有鎮痛作用，可緩解牙痛引起的輕度或中度疼痛，通常使用劑量為一次50-150mg，一日1次口服使用，使用時應注意的是此藥物僅可以緩解疼痛症狀，並不能治療引起疼痛的病因，因此用於止痛治療時使用療程不宜超過5日。

11、布洛芬緩釋膠囊：布洛芬具有鎮痛作用，可以緩解牙痛引起的輕度或中度疼痛，通常使用劑量為一次1粒，一日2次口服使用，用於止痛治療時療程不宜超過5日。

不少人認為牙痛不是病，忍忍就過去了，對身體健康沒有多大影響，這種想法是不正確的，無論是何種原因引起的牙痛都要儘快就醫並選用適當藥物緩解疼痛。

另外還要養成“早晚刷牙、飯後漱口”的良好習慣，善待受傷牙齒，不食用過硬食物，少吃過酸、過冷、過熱食物，睡前不宜吃糖、餅乾等澱粉之類食物，只有這樣才能更有利於受傷牙齒的恢復，保護牙齒避免出現牙痛症狀。