胃食管反流病（ GERD）是指胃十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等症狀。反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現食管外表現，如哮喘、慢性咳嗽、特發性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕症等。
胃食管反流病（ GERD）是指胃十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等症狀。反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現食管外表現，如哮喘、慢性咳嗽、特發性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕症等。
治療
治療的目標：緩解症狀，治癒食管炎，提高生命質量，預防復發和併發症。
（一）生活方式干預
改變生活方式是治療GERD的基礎，而且應貫穿於整個治療過程。
1.減輕體重：儘量將BMI控制在<25 kg/m2。
2.改變睡眠習慣：抬高床頭15°~20°，睡前3 h不再進食。
3.戒菸、限制飲酒。
4.避免降低食管下括約肌壓力的食物，如濃茶、咖啡、可樂、巧克力等。
胃食管反流病（ GERD）是指胃十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等症狀。反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現食管外表現，如哮喘、慢性咳嗽、特發性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕症等。
治療
治療的目標：緩解症狀，治癒食管炎，提高生命質量，預防復發和併發症。
（一）生活方式干預
改變生活方式是治療GERD的基礎，而且應貫穿於整個治療過程。
1.減輕體重：儘量將BMI控制在<25 kg/m2。
2.改變睡眠習慣：抬高床頭15°~20°，睡前3 h不再進食。
3.戒菸、限制飲酒。
4.避免降低食管下括約肌壓力的食物，如濃茶、咖啡、可樂、巧克力等。
5.避免降低食管下括約肌壓力和影響胃排空的藥物，如硝酸甘油、抗膽鹼能藥物、茶鹼、鈣通道阻滯劑等。
6.減少引起腹壓增高因素：肥胖、便祕、避免穿緊身衣、長時間彎腰勞作等。
（二）藥物治療
1. PPI：
具有不可逆抑制H+-K+-ATP酶的作用，抑酸起效迅速，作用持久，是GERD治療的首選藥物。短期或長期應用PPI不良反應均相對較少，適用於症狀重、有嚴重食管炎的患者。奧美拉唑一般為20 mg、2次/d口服；其他PPI包括艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等。推薦療程一般為8周。
胃食管反流病（ GERD）是指胃十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等症狀。反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現食管外表現，如哮喘、慢性咳嗽、特發性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕症等。
治療
治療的目標：緩解症狀，治癒食管炎，提高生命質量，預防復發和併發症。
（一）生活方式干預
改變生活方式是治療GERD的基礎，而且應貫穿於整個治療過程。
1.減輕體重：儘量將BMI控制在<25 kg/m2。
2.改變睡眠習慣：抬高床頭15°~20°，睡前3 h不再進食。
3.戒菸、限制飲酒。
4.避免降低食管下括約肌壓力的食物，如濃茶、咖啡、可樂、巧克力等。
5.避免降低食管下括約肌壓力和影響胃排空的藥物，如硝酸甘油、抗膽鹼能藥物、茶鹼、鈣通道阻滯劑等。
6.減少引起腹壓增高因素：肥胖、便祕、避免穿緊身衣、長時間彎腰勞作等。
（二）藥物治療
1. PPI：
具有不可逆抑制H+-K+-ATP酶的作用，抑酸起效迅速，作用持久，是GERD治療的首選藥物。短期或長期應用PPI不良反應均相對較少，適用於症狀重、有嚴重食管炎的患者。奧美拉唑一般為20 mg、2次/d口服；其他PPI包括艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等。推薦療程一般為8周。
經規範PPI治療後，大部分GERD患者的反酸、燒心等症狀可完全緩解，但仍有高達30%的GERD患者症狀控制欠佳，如經標準劑量PPI治療8周後，GERD症狀僅部分緩解或完全無緩解，被認為是難治性GERD，需調整治療方案：單劑量PPI無效可改用雙倍劑量，一種無效可換用另一種PPI。對於出現食管裂孔疝等併發症的患者，PPI劑量通常需要加倍。
PPI短期應用的潛在不良反應包括白細胞減少、頭痛、腹瀉、食慾減退。長期應用的不良反應包括維生素缺乏、礦物質缺乏、繼發性感染、骨質疏鬆、髖部骨折、腸道菌群移位等。不良反應明顯者可更換PPI。
胃食管反流病（ GERD）是指胃十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等症狀。反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現食管外表現，如哮喘、慢性咳嗽、特發性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕症等。
治療
治療的目標：緩解症狀，治癒食管炎，提高生命質量，預防復發和併發症。
（一）生活方式干預
改變生活方式是治療GERD的基礎，而且應貫穿於整個治療過程。
1.減輕體重：儘量將BMI控制在<25 kg/m2。
2.改變睡眠習慣：抬高床頭15°~20°，睡前3 h不再進食。
3.戒菸、限制飲酒。
4.避免降低食管下括約肌壓力的食物，如濃茶、咖啡、可樂、巧克力等。
5.避免降低食管下括約肌壓力和影響胃排空的藥物，如硝酸甘油、抗膽鹼能藥物、茶鹼、鈣通道阻滯劑等。
6.減少引起腹壓增高因素：肥胖、便祕、避免穿緊身衣、長時間彎腰勞作等。
（二）藥物治療
1. PPI：
具有不可逆抑制H+-K+-ATP酶的作用，抑酸起效迅速，作用持久，是GERD治療的首選藥物。短期或長期應用PPI不良反應均相對較少，適用於症狀重、有嚴重食管炎的患者。奧美拉唑一般為20 mg、2次/d口服；其他PPI包括艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等。推薦療程一般為8周。
經規範PPI治療後，大部分GERD患者的反酸、燒心等症狀可完全緩解，但仍有高達30%的GERD患者症狀控制欠佳，如經標準劑量PPI治療8周後，GERD症狀僅部分緩解或完全無緩解，被認為是難治性GERD，需調整治療方案：單劑量PPI無效可改用雙倍劑量，一種無效可換用另一種PPI。對於出現食管裂孔疝等併發症的患者，PPI劑量通常需要加倍。
PPI短期應用的潛在不良反應包括白細胞減少、頭痛、腹瀉、食慾減退。長期應用的不良反應包括維生素缺乏、礦物質缺乏、繼發性感染、骨質疏鬆、髖部骨折、腸道菌群移位等。不良反應明顯者可更換PPI。
2. H2受體拮抗劑（H2RA）：
通過抑制胃黏膜壁細胞H2受體，能減少50%~70% 24 h基礎胃酸分泌，該類藥物易受飲食影響，抑酸持續時間短，且患者容易快速耐受，適合於輕、中症患者。
常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和羅沙替丁等，一般採用常規劑量，分次服用。H2RA用於短程治療和維持治療時，食管炎的治癒率和症狀緩解率不如PPI。
H2RA安全性好，但如患者年齡大、伴腎功能損害和其他疾病時，易產生不良反應，常見腹瀉、頭痛、嗜睡、疲勞、便祕等，因此老年GERD患者需慎用H2RA。
胃食管反流病（ GERD）是指胃十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等症狀。反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現食管外表現，如哮喘、慢性咳嗽、特發性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕症等。
治療
治療的目標：緩解症狀，治癒食管炎，提高生命質量，預防復發和併發症。
（一）生活方式干預
改變生活方式是治療GERD的基礎，而且應貫穿於整個治療過程。
1.減輕體重：儘量將BMI控制在<25 kg/m2。
2.改變睡眠習慣：抬高床頭15°~20°，睡前3 h不再進食。
3.戒菸、限制飲酒。
4.避免降低食管下括約肌壓力的食物，如濃茶、咖啡、可樂、巧克力等。
5.避免降低食管下括約肌壓力和影響胃排空的藥物，如硝酸甘油、抗膽鹼能藥物、茶鹼、鈣通道阻滯劑等。
6.減少引起腹壓增高因素：肥胖、便祕、避免穿緊身衣、長時間彎腰勞作等。
（二）藥物治療
1. PPI：
具有不可逆抑制H+-K+-ATP酶的作用，抑酸起效迅速，作用持久，是GERD治療的首選藥物。短期或長期應用PPI不良反應均相對較少，適用於症狀重、有嚴重食管炎的患者。奧美拉唑一般為20 mg、2次/d口服；其他PPI包括艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等。推薦療程一般為8周。
經規範PPI治療後，大部分GERD患者的反酸、燒心等症狀可完全緩解，但仍有高達30%的GERD患者症狀控制欠佳，如經標準劑量PPI治療8周後，GERD症狀僅部分緩解或完全無緩解，被認為是難治性GERD，需調整治療方案：單劑量PPI無效可改用雙倍劑量，一種無效可換用另一種PPI。對於出現食管裂孔疝等併發症的患者，PPI劑量通常需要加倍。
PPI短期應用的潛在不良反應包括白細胞減少、頭痛、腹瀉、食慾減退。長期應用的不良反應包括維生素缺乏、礦物質缺乏、繼發性感染、骨質疏鬆、髖部骨折、腸道菌群移位等。不良反應明顯者可更換PPI。
2. H2受體拮抗劑（H2RA）：
通過抑制胃黏膜壁細胞H2受體，能減少50%~70% 24 h基礎胃酸分泌，該類藥物易受飲食影響，抑酸持續時間短，且患者容易快速耐受，適合於輕、中症患者。
常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和羅沙替丁等，一般採用常規劑量，分次服用。H2RA用於短程治療和維持治療時，食管炎的治癒率和症狀緩解率不如PPI。
H2RA安全性好，但如患者年齡大、伴腎功能損害和其他疾病時，易產生不良反應，常見腹瀉、頭痛、嗜睡、疲勞、便祕等，因此老年GERD患者需慎用H2RA。
3．促胃動力藥：
可以增加食管下括約肌壓力、刺激食管蠕動及增強食管收縮幅度、促進胃排空，從而達到減少胃內容物食管反流及減少其在食管的暴露時間。
多潘立酮為一種作用較強的多巴胺受體拮抗劑，具有外周阻滯作用，可增加食道下部括約肌張力，防止胃食管反流，在基層醫療機構較為普及，劑量為10 mg、3次/d。
莫沙必利為新型5-HT4受體激動劑，直接作用於腸肌間神經叢，促進乙酰膽鹼釋放，增強胃及十二指腸運動，生物利用度高，不良反應少。
伊託必利是一種新型促動力藥，具有阻斷多巴胺D2受體及抑制乙酰膽鹼酯梅活性的雙重作用，能抑制TLESR，但對食管蠕動及食管下括約肌壓力無明顯影響。促動力藥不推薦單獨用於GERD的治療，多與抑酸藥聯合使用。
胃食管反流病（ GERD）是指胃十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等症狀。反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現食管外表現，如哮喘、慢性咳嗽、特發性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕症等。
治療
治療的目標：緩解症狀，治癒食管炎，提高生命質量，預防復發和併發症。
（一）生活方式干預
改變生活方式是治療GERD的基礎，而且應貫穿於整個治療過程。
1.減輕體重：儘量將BMI控制在<25 kg/m2。
2.改變睡眠習慣：抬高床頭15°~20°，睡前3 h不再進食。
3.戒菸、限制飲酒。
4.避免降低食管下括約肌壓力的食物，如濃茶、咖啡、可樂、巧克力等。
5.避免降低食管下括約肌壓力和影響胃排空的藥物，如硝酸甘油、抗膽鹼能藥物、茶鹼、鈣通道阻滯劑等。
6.減少引起腹壓增高因素：肥胖、便祕、避免穿緊身衣、長時間彎腰勞作等。
（二）藥物治療
1. PPI：
具有不可逆抑制H+-K+-ATP酶的作用，抑酸起效迅速，作用持久，是GERD治療的首選藥物。短期或長期應用PPI不良反應均相對較少，適用於症狀重、有嚴重食管炎的患者。奧美拉唑一般為20 mg、2次/d口服；其他PPI包括艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等。推薦療程一般為8周。
經規範PPI治療後，大部分GERD患者的反酸、燒心等症狀可完全緩解，但仍有高達30%的GERD患者症狀控制欠佳，如經標準劑量PPI治療8周後，GERD症狀僅部分緩解或完全無緩解，被認為是難治性GERD，需調整治療方案：單劑量PPI無效可改用雙倍劑量，一種無效可換用另一種PPI。對於出現食管裂孔疝等併發症的患者，PPI劑量通常需要加倍。
PPI短期應用的潛在不良反應包括白細胞減少、頭痛、腹瀉、食慾減退。長期應用的不良反應包括維生素缺乏、礦物質缺乏、繼發性感染、骨質疏鬆、髖部骨折、腸道菌群移位等。不良反應明顯者可更換PPI。
2. H2受體拮抗劑（H2RA）：
通過抑制胃黏膜壁細胞H2受體，能減少50%~70% 24 h基礎胃酸分泌，該類藥物易受飲食影響，抑酸持續時間短，且患者容易快速耐受，適合於輕、中症患者。
常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和羅沙替丁等，一般採用常規劑量，分次服用。H2RA用於短程治療和維持治療時，食管炎的治癒率和症狀緩解率不如PPI。
H2RA安全性好，但如患者年齡大、伴腎功能損害和其他疾病時，易產生不良反應，常見腹瀉、頭痛、嗜睡、疲勞、便祕等，因此老年GERD患者需慎用H2RA。
3．促胃動力藥：
可以增加食管下括約肌壓力、刺激食管蠕動及增強食管收縮幅度、促進胃排空，從而達到減少胃內容物食管反流及減少其在食管的暴露時間。
多潘立酮為一種作用較強的多巴胺受體拮抗劑，具有外周阻滯作用，可增加食道下部括約肌張力，防止胃食管反流，在基層醫療機構較為普及，劑量為10 mg、3次/d。
莫沙必利為新型5-HT4受體激動劑，直接作用於腸肌間神經叢，促進乙酰膽鹼釋放，增強胃及十二指腸運動，生物利用度高，不良反應少。
伊託必利是一種新型促動力藥，具有阻斷多巴胺D2受體及抑制乙酰膽鹼酯梅活性的雙重作用，能抑制TLESR，但對食管蠕動及食管下括約肌壓力無明顯影響。促動力藥不推薦單獨用於GERD的治療，多與抑酸藥聯合使用。
促動力藥物存在一定的不良反應，如腹痛、腹瀉、口乾等消化系統以及心悸、心電圖QT間期延長等心血管系統不良反應，多潘立酮亦可使血催乳素水平升高，引起非哺乳期泌乳等。
4．黏膜保護劑：
主要包括鋁碳酸鎂、硫糖鋁和三鉀二枸櫞酸鉍等，此類藥物能快速中和胃酸、在受損黏膜表面形成保護膜以隔絕有害物質的侵襲，從而有利於受損黏膜的癒合。但藥效持續時間較短，不能充分治癒食管炎及預防GERD併發症。
黏膜保護劑不良反應較少，少數患者可引起便祕、皮疹、消化不良、噁心等。
5．抗抑鬱或焦慮治療：
食管對酸的高敏感性，是難治性GERD的重要發病機制之一，對久治不愈或反覆發作者，應考慮精神心理因素可能，治療藥物包括三環類抗抑鬱藥和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等，可用於伴有抑鬱或焦慮症狀的GERD患者的治療。
胃食管反流病（ GERD）是指胃十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等症狀。反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現食管外表現，如哮喘、慢性咳嗽、特發性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕症等。
治療
治療的目標：緩解症狀，治癒食管炎，提高生命質量，預防復發和併發症。
（一）生活方式干預
改變生活方式是治療GERD的基礎，而且應貫穿於整個治療過程。
1.減輕體重：儘量將BMI控制在<25 kg/m2。
2.改變睡眠習慣：抬高床頭15°~20°，睡前3 h不再進食。
3.戒菸、限制飲酒。
4.避免降低食管下括約肌壓力的食物，如濃茶、咖啡、可樂、巧克力等。
5.避免降低食管下括約肌壓力和影響胃排空的藥物，如硝酸甘油、抗膽鹼能藥物、茶鹼、鈣通道阻滯劑等。
6.減少引起腹壓增高因素：肥胖、便祕、避免穿緊身衣、長時間彎腰勞作等。
（二）藥物治療
1. PPI：
具有不可逆抑制H+-K+-ATP酶的作用，抑酸起效迅速，作用持久，是GERD治療的首選藥物。短期或長期應用PPI不良反應均相對較少，適用於症狀重、有嚴重食管炎的患者。奧美拉唑一般為20 mg、2次/d口服；其他PPI包括艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等。推薦療程一般為8周。
經規範PPI治療後，大部分GERD患者的反酸、燒心等症狀可完全緩解，但仍有高達30%的GERD患者症狀控制欠佳，如經標準劑量PPI治療8周後，GERD症狀僅部分緩解或完全無緩解，被認為是難治性GERD，需調整治療方案：單劑量PPI無效可改用雙倍劑量，一種無效可換用另一種PPI。對於出現食管裂孔疝等併發症的患者，PPI劑量通常需要加倍。
PPI短期應用的潛在不良反應包括白細胞減少、頭痛、腹瀉、食慾減退。長期應用的不良反應包括維生素缺乏、礦物質缺乏、繼發性感染、骨質疏鬆、髖部骨折、腸道菌群移位等。不良反應明顯者可更換PPI。
2. H2受體拮抗劑（H2RA）：
通過抑制胃黏膜壁細胞H2受體，能減少50%~70% 24 h基礎胃酸分泌，該類藥物易受飲食影響，抑酸持續時間短，且患者容易快速耐受，適合於輕、中症患者。
常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和羅沙替丁等，一般採用常規劑量，分次服用。H2RA用於短程治療和維持治療時，食管炎的治癒率和症狀緩解率不如PPI。
H2RA安全性好，但如患者年齡大、伴腎功能損害和其他疾病時，易產生不良反應，常見腹瀉、頭痛、嗜睡、疲勞、便祕等，因此老年GERD患者需慎用H2RA。
3．促胃動力藥：
可以增加食管下括約肌壓力、刺激食管蠕動及增強食管收縮幅度、促進胃排空，從而達到減少胃內容物食管反流及減少其在食管的暴露時間。
多潘立酮為一種作用較強的多巴胺受體拮抗劑，具有外周阻滯作用，可增加食道下部括約肌張力，防止胃食管反流，在基層醫療機構較為普及，劑量為10 mg、3次/d。
莫沙必利為新型5-HT4受體激動劑，直接作用於腸肌間神經叢，促進乙酰膽鹼釋放，增強胃及十二指腸運動，生物利用度高，不良反應少。
伊託必利是一種新型促動力藥，具有阻斷多巴胺D2受體及抑制乙酰膽鹼酯梅活性的雙重作用，能抑制TLESR，但對食管蠕動及食管下括約肌壓力無明顯影響。促動力藥不推薦單獨用於GERD的治療，多與抑酸藥聯合使用。
促動力藥物存在一定的不良反應，如腹痛、腹瀉、口乾等消化系統以及心悸、心電圖QT間期延長等心血管系統不良反應，多潘立酮亦可使血催乳素水平升高，引起非哺乳期泌乳等。
4．黏膜保護劑：
主要包括鋁碳酸鎂、硫糖鋁和三鉀二枸櫞酸鉍等，此類藥物能快速中和胃酸、在受損黏膜表面形成保護膜以隔絕有害物質的侵襲，從而有利於受損黏膜的癒合。但藥效持續時間較短，不能充分治癒食管炎及預防GERD併發症。
黏膜保護劑不良反應較少，少數患者可引起便祕、皮疹、消化不良、噁心等。
5．抗抑鬱或焦慮治療：
食管對酸的高敏感性，是難治性GERD的重要發病機制之一，對久治不愈或反覆發作者，應考慮精神心理因素可能，治療藥物包括三環類抗抑鬱藥和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等，可用於伴有抑鬱或焦慮症狀的GERD患者的治療。
（三）手術治療
1．GERD的內鏡治療：
目前用於GERD的內鏡下治療手段主要分為射頻治療、內鏡下胃腔內縫合/摺疊治療、內鏡下注射或植入技術類。
2．抗反流手術：
能減少反流次數及控制反流症狀。適應證有：存在病理性酸反流，藥物抑酸不足或藥物治療有效但患者不願意長期服用藥物。
（四）制定治療方案
1．聯合用藥：
GERD患者如單用抑酸藥物效果不理想，可考慮聯合使用促動力藥。
2．維持治療：
包括按需治療、間歇治療和維持治療。①按需治療指在醫師指導下，僅在出現症狀時用藥，症狀緩解後即停藥。②間歇治療指PPI劑量不變，但延長用藥週期，最常用的是隔日療法。③維持治療指維持原劑量或減量使用PPI，1次/d，長期使用以維持症狀持久緩解，預防復發。
胃食管反流病（ GERD）是指胃十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等症狀。反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現食管外表現，如哮喘、慢性咳嗽、特發性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕症等。
治療
治療的目標：緩解症狀，治癒食管炎，提高生命質量，預防復發和併發症。
（一）生活方式干預
改變生活方式是治療GERD的基礎，而且應貫穿於整個治療過程。
1.減輕體重：儘量將BMI控制在<25 kg/m2。
2.改變睡眠習慣：抬高床頭15°~20°，睡前3 h不再進食。
3.戒菸、限制飲酒。
4.避免降低食管下括約肌壓力的食物，如濃茶、咖啡、可樂、巧克力等。
5.避免降低食管下括約肌壓力和影響胃排空的藥物，如硝酸甘油、抗膽鹼能藥物、茶鹼、鈣通道阻滯劑等。
6.減少引起腹壓增高因素：肥胖、便祕、避免穿緊身衣、長時間彎腰勞作等。
（二）藥物治療
1. PPI：
具有不可逆抑制H+-K+-ATP酶的作用，抑酸起效迅速，作用持久，是GERD治療的首選藥物。短期或長期應用PPI不良反應均相對較少，適用於症狀重、有嚴重食管炎的患者。奧美拉唑一般為20 mg、2次/d口服；其他PPI包括艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等。推薦療程一般為8周。
經規範PPI治療後，大部分GERD患者的反酸、燒心等症狀可完全緩解，但仍有高達30%的GERD患者症狀控制欠佳，如經標準劑量PPI治療8周後，GERD症狀僅部分緩解或完全無緩解，被認為是難治性GERD，需調整治療方案：單劑量PPI無效可改用雙倍劑量，一種無效可換用另一種PPI。對於出現食管裂孔疝等併發症的患者，PPI劑量通常需要加倍。
PPI短期應用的潛在不良反應包括白細胞減少、頭痛、腹瀉、食慾減退。長期應用的不良反應包括維生素缺乏、礦物質缺乏、繼發性感染、骨質疏鬆、髖部骨折、腸道菌群移位等。不良反應明顯者可更換PPI。
2. H2受體拮抗劑（H2RA）：
通過抑制胃黏膜壁細胞H2受體，能減少50%~70% 24 h基礎胃酸分泌，該類藥物易受飲食影響，抑酸持續時間短，且患者容易快速耐受，適合於輕、中症患者。
常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和羅沙替丁等，一般採用常規劑量，分次服用。H2RA用於短程治療和維持治療時，食管炎的治癒率和症狀緩解率不如PPI。
H2RA安全性好，但如患者年齡大、伴腎功能損害和其他疾病時，易產生不良反應，常見腹瀉、頭痛、嗜睡、疲勞、便祕等，因此老年GERD患者需慎用H2RA。
3．促胃動力藥：
可以增加食管下括約肌壓力、刺激食管蠕動及增強食管收縮幅度、促進胃排空，從而達到減少胃內容物食管反流及減少其在食管的暴露時間。
多潘立酮為一種作用較強的多巴胺受體拮抗劑，具有外周阻滯作用，可增加食道下部括約肌張力，防止胃食管反流，在基層醫療機構較為普及，劑量為10 mg、3次/d。
莫沙必利為新型5-HT4受體激動劑，直接作用於腸肌間神經叢，促進乙酰膽鹼釋放，增強胃及十二指腸運動，生物利用度高，不良反應少。
伊託必利是一種新型促動力藥，具有阻斷多巴胺D2受體及抑制乙酰膽鹼酯梅活性的雙重作用，能抑制TLESR，但對食管蠕動及食管下括約肌壓力無明顯影響。促動力藥不推薦單獨用於GERD的治療，多與抑酸藥聯合使用。
促動力藥物存在一定的不良反應，如腹痛、腹瀉、口乾等消化系統以及心悸、心電圖QT間期延長等心血管系統不良反應，多潘立酮亦可使血催乳素水平升高，引起非哺乳期泌乳等。
4．黏膜保護劑：
主要包括鋁碳酸鎂、硫糖鋁和三鉀二枸櫞酸鉍等，此類藥物能快速中和胃酸、在受損黏膜表面形成保護膜以隔絕有害物質的侵襲，從而有利於受損黏膜的癒合。但藥效持續時間較短，不能充分治癒食管炎及預防GERD併發症。
黏膜保護劑不良反應較少，少數患者可引起便祕、皮疹、消化不良、噁心等。
5．抗抑鬱或焦慮治療：
食管對酸的高敏感性，是難治性GERD的重要發病機制之一，對久治不愈或反覆發作者，應考慮精神心理因素可能，治療藥物包括三環類抗抑鬱藥和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等，可用於伴有抑鬱或焦慮症狀的GERD患者的治療。
（三）手術治療
1．GERD的內鏡治療：
目前用於GERD的內鏡下治療手段主要分為射頻治療、內鏡下胃腔內縫合/摺疊治療、內鏡下注射或植入技術類。
2．抗反流手術：
能減少反流次數及控制反流症狀。適應證有：存在病理性酸反流，藥物抑酸不足或藥物治療有效但患者不願意長期服用藥物。
（四）制定治療方案
1．聯合用藥：
GERD患者如單用抑酸藥物效果不理想，可考慮聯合使用促動力藥。
2．維持治療：
包括按需治療、間歇治療和維持治療。①按需治療指在醫師指導下，僅在出現症狀時用藥，症狀緩解後即停藥。②間歇治療指PPI劑量不變，但延長用藥週期，最常用的是隔日療法。③維持治療指維持原劑量或減量使用PPI，1次/d，長期使用以維持症狀持久緩解，預防復發。
NERD及輕度食管炎患者可採用按需或者間歇治療可以很好地控制症狀，PPI為首選藥物。PPI停藥後症狀復發、重度食管炎患者需要維持治療。維持治療的劑量調整至患者無症狀的最低劑量為適宜劑量。部分患者在PPI減量維持治療後，臨床症狀未復發，可考慮以H2RA替代。
3．難治性GERD：
對於雙倍劑量PPI治療8~12周後燒心或反酸症狀無明顯改善者，首先需檢查患者的依從性，優化PPI的使用。
治療無效者在PPI停藥後採用食管阻抗pH監測、內鏡檢查等進行評估，排除其他食管和胃的疾病。明確存在病理性反流但藥物治療效果不佳，或患者不能耐受長期服藥，可考慮內鏡或外科手術治療，建議到上級醫院就診。
胃食管反流病（ GERD）是指胃十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等症狀。反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現食管外表現，如哮喘、慢性咳嗽、特發性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕症等。
治療
治療的目標：緩解症狀，治癒食管炎，提高生命質量，預防復發和併發症。
（一）生活方式干預
改變生活方式是治療GERD的基礎，而且應貫穿於整個治療過程。
1.減輕體重：儘量將BMI控制在<25 kg/m2。
2.改變睡眠習慣：抬高床頭15°~20°，睡前3 h不再進食。
3.戒菸、限制飲酒。
4.避免降低食管下括約肌壓力的食物，如濃茶、咖啡、可樂、巧克力等。
5.避免降低食管下括約肌壓力和影響胃排空的藥物，如硝酸甘油、抗膽鹼能藥物、茶鹼、鈣通道阻滯劑等。
6.減少引起腹壓增高因素：肥胖、便祕、避免穿緊身衣、長時間彎腰勞作等。
（二）藥物治療
1. PPI：
具有不可逆抑制H+-K+-ATP酶的作用，抑酸起效迅速，作用持久，是GERD治療的首選藥物。短期或長期應用PPI不良反應均相對較少，適用於症狀重、有嚴重食管炎的患者。奧美拉唑一般為20 mg、2次/d口服；其他PPI包括艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等。推薦療程一般為8周。
經規範PPI治療後，大部分GERD患者的反酸、燒心等症狀可完全緩解，但仍有高達30%的GERD患者症狀控制欠佳，如經標準劑量PPI治療8周後，GERD症狀僅部分緩解或完全無緩解，被認為是難治性GERD，需調整治療方案：單劑量PPI無效可改用雙倍劑量，一種無效可換用另一種PPI。對於出現食管裂孔疝等併發症的患者，PPI劑量通常需要加倍。
PPI短期應用的潛在不良反應包括白細胞減少、頭痛、腹瀉、食慾減退。長期應用的不良反應包括維生素缺乏、礦物質缺乏、繼發性感染、骨質疏鬆、髖部骨折、腸道菌群移位等。不良反應明顯者可更換PPI。
2. H2受體拮抗劑（H2RA）：
通過抑制胃黏膜壁細胞H2受體，能減少50%~70% 24 h基礎胃酸分泌，該類藥物易受飲食影響，抑酸持續時間短，且患者容易快速耐受，適合於輕、中症患者。
常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和羅沙替丁等，一般採用常規劑量，分次服用。H2RA用於短程治療和維持治療時，食管炎的治癒率和症狀緩解率不如PPI。
H2RA安全性好，但如患者年齡大、伴腎功能損害和其他疾病時，易產生不良反應，常見腹瀉、頭痛、嗜睡、疲勞、便祕等，因此老年GERD患者需慎用H2RA。
3．促胃動力藥：
可以增加食管下括約肌壓力、刺激食管蠕動及增強食管收縮幅度、促進胃排空，從而達到減少胃內容物食管反流及減少其在食管的暴露時間。
多潘立酮為一種作用較強的多巴胺受體拮抗劑，具有外周阻滯作用，可增加食道下部括約肌張力，防止胃食管反流，在基層醫療機構較為普及，劑量為10 mg、3次/d。
莫沙必利為新型5-HT4受體激動劑，直接作用於腸肌間神經叢，促進乙酰膽鹼釋放，增強胃及十二指腸運動，生物利用度高，不良反應少。
伊託必利是一種新型促動力藥，具有阻斷多巴胺D2受體及抑制乙酰膽鹼酯梅活性的雙重作用，能抑制TLESR，但對食管蠕動及食管下括約肌壓力無明顯影響。促動力藥不推薦單獨用於GERD的治療，多與抑酸藥聯合使用。
促動力藥物存在一定的不良反應，如腹痛、腹瀉、口乾等消化系統以及心悸、心電圖QT間期延長等心血管系統不良反應，多潘立酮亦可使血催乳素水平升高，引起非哺乳期泌乳等。
4．黏膜保護劑：
主要包括鋁碳酸鎂、硫糖鋁和三鉀二枸櫞酸鉍等，此類藥物能快速中和胃酸、在受損黏膜表面形成保護膜以隔絕有害物質的侵襲，從而有利於受損黏膜的癒合。但藥效持續時間較短，不能充分治癒食管炎及預防GERD併發症。
黏膜保護劑不良反應較少，少數患者可引起便祕、皮疹、消化不良、噁心等。
5．抗抑鬱或焦慮治療：
食管對酸的高敏感性，是難治性GERD的重要發病機制之一，對久治不愈或反覆發作者，應考慮精神心理因素可能，治療藥物包括三環類抗抑鬱藥和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑等，可用於伴有抑鬱或焦慮症狀的GERD患者的治療。
（三）手術治療
1．GERD的內鏡治療：
目前用於GERD的內鏡下治療手段主要分為射頻治療、內鏡下胃腔內縫合/摺疊治療、內鏡下注射或植入技術類。
2．抗反流手術：
能減少反流次數及控制反流症狀。適應證有：存在病理性酸反流，藥物抑酸不足或藥物治療有效但患者不願意長期服用藥物。
（四）制定治療方案
1．聯合用藥：
GERD患者如單用抑酸藥物效果不理想，可考慮聯合使用促動力藥。
2．維持治療：
包括按需治療、間歇治療和維持治療。①按需治療指在醫師指導下，僅在出現症狀時用藥，症狀緩解後即停藥。②間歇治療指PPI劑量不變，但延長用藥週期，最常用的是隔日療法。③維持治療指維持原劑量或減量使用PPI，1次/d，長期使用以維持症狀持久緩解，預防復發。
NERD及輕度食管炎患者可採用按需或者間歇治療可以很好地控制症狀，PPI為首選藥物。PPI停藥後症狀復發、重度食管炎患者需要維持治療。維持治療的劑量調整至患者無症狀的最低劑量為適宜劑量。部分患者在PPI減量維持治療後，臨床症狀未復發，可考慮以H2RA替代。
3．難治性GERD：
對於雙倍劑量PPI治療8~12周後燒心或反酸症狀無明顯改善者，首先需檢查患者的依從性，優化PPI的使用。
治療無效者在PPI停藥後採用食管阻抗pH監測、內鏡檢查等進行評估，排除其他食管和胃的疾病。明確存在病理性反流但藥物治療效果不佳，或患者不能耐受長期服藥，可考慮內鏡或外科手術治療，建議到上級醫院就診。
4．夜間酸突破：
控制夜間酸突破是GERD治療的措施之一。夜間酸突破是指在每天早晚餐前服用PPI治療的情況下，夜間胃內pH<4持續時間大於1 h，治療方法包括調整PPI用量，睡前加用H2RA、應用血漿半衰期更長的PPI等。
（五）治療效果
1．未達標：
指患者臨床症狀未消失，輔助檢查仍有支持反流性食管炎的證據。
2．已達標：
指患者臨床症狀消失，輔助檢查無反流性食管炎的表現。