今天，我的好朋友小美問了我一個問題，小美牙齒疼，去醫院看病，醫生診斷為牙齦炎，給她開了漱口水和抗生素。小美很好奇，抗生素是口服的，吃到肚子裡面的抗生素，是如何進入到口腔，怎麼知道我的牙齒髮炎了，如何實施精確制導。小美的這個問題問的非常好，在門診的時候，也經常有患者提問，吃進去的抗生素，是如何知道我的身體裡面哪個部位有炎症，這個問題比較難回答，我來用簡單的語言給大家講一講，希望大家可以明白。

第一，抗生素做不到精確制導

首先，我要告訴大家，我們吃進去或者靜脈輸液的抗生素，並不知道我們身體裡面哪個器官或者組織存在炎症，抗生素不是智能的，也沒有長眼睛。抗生素只會隨著血液、消化液、尿液、膽汁等體液，到達全身的各個組織和器官，哪裡有細菌，細菌就會消滅他們。所以，吃了或者靜脈注射抗生素以後，全身都會有抗生素，並沒有實現精確打擊，而是展開的地毯式搜索。

第二，抗生素的工作原理

抗生素進入體內部，可以分為吸收，分佈、代謝和排洩四個步驟。以口服抗生素為例，抗生素進入胃腸道以後，在胃液或者小腸液的消化作用之下，大顆粒的藥物被消化成小分子，可以被消化道吸收。一般來說，藥物的主要消化吸收的部位是小腸粘膜細胞，藥物被吸收之後，進入到腸道的靜脈，通過靜脈迴流進入肝臟，這個過程就是藥物的吸收。

有些藥物是前體藥物，需要經過肝臟的酶代謝，才真正變成有活性的藥物，這些藥物又經過肝靜脈進入下腔靜脈，然後進入右心房和右心室，進入肺循環，最後進入左心房和左心室，最後通過心臟做功，通過動脈血，分佈到全身的各個組織器官，發揮作用。身體內部有炎症的地方，炎症細胞會釋放一些炎症介質，炎症介質會導致血管擴張，使得抗生素容易通過血管，進入到炎症當中，殺滅致病的微生物。

抗生素髮揮作用之後，需要通過人體滅活，然後通過大便，尿液，乳汁，汗液等多種途徑排出體外。每一種藥物有自己的代謝特點，有些藥物是通過肝臟滅活，通過膽汁排洩的，所以，肝功能異常的患者，選用這些抗生素要謹慎，有可能造成肝損害。有些藥物是通過腎臟，通過尿液排洩的，腎功能異常的患者，藥物劑量要減量，當抗生素是為了治療泌尿系感染的時候，儘量選用經過腎臟排洩的藥物，因為這些抗生素在尿液中的濃度高，可以更好的發揮作用。

總而言之，抗生素並不像大家想象的那樣，消炎藥並不知道哪裡有炎症，而是“隨波逐流”的，隨著循環系統來到身體的各個部位，實施的是廣撒網的政策。我們選擇抗生素的時候，要考慮炎症的部位、細菌的種類、患者的肝腎功能、抗生素的代謝特點等情況，選擇最合適的抗生素。