粉絲提問：

您好，前一段時間生病住院治療了一段時間，期間因疼痛難忍，醫生給我用過一些杜冷丁、嗎啡之類的止痛藥，注射完之後立馬就不痛了，人也感覺非常舒服，這些藥物真是神奇。後來病好了，出院之後，偶爾還是會想念用藥後的舒適感。

之前看過您寫過的文章，說嗎啡、杜冷丁跟海洛因同根同源，都是可以讓人上癮的藥物，我非常好奇，都說毒品一沾就上癮，為什麼作為藥物使用的時候，就不會讓人上癮？我這種偶爾想念用藥後的舒適受是不是就是有癮的表現？

回覆：

毒品與藥品其實沒有多大區別，因為大多數毒品的前身就是藥品，毒品之王的海洛因曾經還被稱為萬能神藥，在全世界廣為流行，可卡因、K粉也有類似的經歷，有一些目前還是臨床上正在使用的藥品，例如你所說的嗎啡。

還有一些精神類藥物也同樣能讓人上癮，所以法律上對毒品的定義，就包含了能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。這也是為什麼，此兩大類藥物受到世界各國的嚴格管制，因為很容易變成毒品。

至於作為藥物使用，為什麼不會讓人上癮，這就需要了解成癮的一個前提-濫用，即指不遵守醫囑，私自改變用藥劑量，以及頻率和時間週期等，所以醫學界又把吸毒稱為“藥物濫用”，西方社會稱為“嗑藥”。

打個簡單的比方，生活中喝酒很常見，但為什麼有些人會酗酒成癮，另一些人卻不會，拋開體質、遺傳等因素，我們會發現前者基本都是無節制的長期飲用，所以身體才會對酒產生嚴重依賴，而後者往往是偶爾在飯桌上應酬，雖然長久也會有一定的依賴性，但能剋制。

既然濫用是成癮的最基礎條件，那麼是不是意味著只要開始濫用就會上癮，這個問題我們就要來了解成癮的原理。其實，無論是藥物或是毒品的濫用成癮，都是一個從小劑量到大劑量，從低頻率到高頻率的循序漸進的過程。

你這種想念用藥後的舒適感，是一種正常現象，畢竟人們都喜歡舒適感，但這確實也是濫用成癮的一個信號。因為意味著大腦開始對這些能帶來“快感”的藥物有了深刻印象，因此只要繼續濫用，就很容易產生一種渴求的條件反射，從而上癮。

當然，不同的個體對成癮物質效應的敏感性不同，在群體中表現出巨大的差異。有些馬上體驗到強烈的愉悅感和欣快感的人，就會在這種異乎尋常的體驗中強化其不斷濫用，上癮過程就會非常短；有些則是在反反覆覆掙扎中，緩慢上癮。

神經生物學的機制研究，對成癮物質有強烈愉悅感和欣快感的個體，在大腦相應腦區的功能活性更強，確切說是大腦邊緣結構中的獎賞中樞的多巴胺功能更強。二是主要表現在生物的遺傳屬性與濫用有密切的關係，研究發現具有更高的新奇尋求、獎賞依賴和逃避懲罰三維人格性質的人，在能接觸到毒品的環境中極易成為成癮者。

綜上，我們可以看出，醫院給病人使用具有成癮性質的止痛麻醉藥物之所以不會上癮，是缺少濫用和長期兩個條件（劑量也是一方面）。另外，醫生在給病人止痛時，也不是上來就使用有較強成癮性的阿片類藥物，會通過三階梯止痛法，逐步提升使用等級。

有人會說，那癌症晚期病人，臨床上有時候也會大量使用嗎啡、杜冷丁之類的止痛藥，難道就不會上癮嗎？這個必須承認，同樣會上癮，但也是沒有辦法中的辦法，因為癌痛沒人受得了，這屬於兩權相害取其輕。

另外還有一些因精神障礙，根據醫生的診斷，需要長期服用精神類藥物的人，停藥就會有嚴重的反應，其實也是藥物成癮的一種表現。但這也是屬於兩權相害取其輕，因為不吃藥，精神障礙就會嚴重影響到正常生活和身邊人。

儘管如此，我們還是要警惕藥物濫用的問題，因為已經很多人像我反饋過，吃完醫生開的一些處方藥後，覺得效果非常好，停藥之後，便私下去一些藥店非法購買，從而染上藥癮，傷害不亞於吸毒，每天痛不欲生，無法正常工作和生活。