專家履歷
李朝輝教授
全軍眼科中心解放軍總醫院眼科主任
中華醫學會眼科學分會委員
中華醫學會眼科學分會白內障學組委員
主任醫師，科室黨支部書記，解放軍醫學院眼科教研室主任，研究生導師。目前主要從事複雜白內障及其相關眼病的研究。多次在國家級學術會議上進行學術演講和手術表演並獲獎。先後兩次獲國家衛計委頒發的光明使者榮譽稱號。目前承擔國家自然科學基金、科技部臨床特色應用研究課題、北京市科委課題等。近5年發表學術文章30餘篇，SCI收錄論文20餘篇。
現任中央保健會診專家；中國研究型醫院學會眼科學與視覺科學專業委員會副主任委員；中國老年醫學會眼科分會副主任委員；中華醫學會眼科學分會委員；中國醫師協會眼科醫師分會委員；全軍眼科專業委員會常務委員；北京市醫學會眼科學分會常務委員；中華眼科雜誌編委等。曾三次榮立三等功； 2012-2015年連續獲中國百強名醫；北京市“五四”獎章獲得者。
嬰幼兒白內障手術簡單？
◆全麻——無需配合
◆軟核甚至無核
◆先天障數次手術
嬰幼兒白內障手術看似簡單，在白內障手術方式中，尤其是超聲乳化，無需乳化、全麻（無需病人配合），會讓人覺得手術很好做，但嬰幼兒白內障術後併發症的發生率要比成年人要多的多，對視功能的影響要嚴重的多，它的後果甚至是終身併發症的出現都是時刻存在的。
嬰幼兒白內障手術不簡單！
◆先天障患兒常合併弱視（50%）、眼球震顫（36%）和斜視（35%）；
◆瞳孔不圓或偏中心是普遍的；
◆術後常見的併發症：青光眼
青光眼這一併發症是極其容易被忽略的，其原因有以下幾個方面：嬰幼兒眼壓難以測量，臨床檢查、複查中最常用到的就是手電筒，幾乎裂隙燈、眼壓計都用不上，很多醫院又不具備配備手持裂隙燈、眼壓計的條件，所以對嬰幼兒患者的檢查是缺失的，因此往往肉眼觀察的情況下，不容易被發現的早期的青光眼症狀很容易就被忽略了。
◆即使手術成功，青光眼仍是導致術後視力喪失的主因（多為開角型）；
◆發生率6~26%，13年隨訪達30%；
◆狹義上，發生時間平均為術後5.9年，跨度2~45年；
◆廣義上，可發生於術後任何時間，需終生監測眼壓；
◆與先天性青光眼不同，此類青光眼多無症狀；
◆首選藥物治療，手術效果差，抗代謝藥會增加濾過泡相關性眼內炎發生。
為什麼說嬰幼兒白內障屬於複雜性白內障手術呢？
目前很多因素都是不確定的，包括我們最關心的手術時機、人工晶體何時植入及植入多少度數（甚至人工晶體材料、功能）、前部玻切手術的尺度掌握都存在爭議，以上不確定性因素加上嬰幼兒器官、組織、細胞發育的不完善，在手術創傷積累的前提下，導致了很多異常情況的發展，進而引發諸多問題。
併發症1——後發障
◆後發性白內障最為常見
◆幾乎100%患兒發生
◆即使手術中行後囊切開或撕開，甚至聯合前部玻璃體切除，後發障仍不可完全避免。
◆如果不及時處理，會引起不可逆的弱視或加重原有的弱視。
併發症2——虹膜粘連及瞳孔區機化膜
◆常見的併發症
◆手術後及時仔細觀察是非常重要的
◆加強抗炎及散瞳治療為有效的治療方法
◆重者需二次手術
◆角鞏膜大切口可刺激葡萄膜，促使炎性介質合成
◆切口越大，術中越易出現低眼壓狀態，術後炎性反應越易發生。
併發症3——瞳孔偏心及人工晶體移位夾持
◆與手術中玻璃體處理不當或術後炎症反應有關
◆術後相應的觀察處理會有幫助
◆相當部分需行二次手術解決
併發症4——繼發性青光眼
◆比較常見而又容易被忽略
◆發病機理尚不明確
◆年齡越小發生機率越高
（Haargaard等：年齡<9mo的患兒術後青光眼的危險是>9mo患兒的712倍）
（Mills等：手術年齡<1歲則增加發生青光眼的機會）
◆嬰幼兒語言表達能力差，不易早期診斷
◆嚴重的發生角膜水腫、角膜混濁和角膜直徑迅速增大以及視神經萎縮
◆終生隨訪
併發症5——感染性眼內炎
◆最嚴重的手術後併發症
◆後果是破壞性的
併發症6——視網膜脫離、黃斑出血
◆可能與前部玻切有關
併發症的處理
◆炎症：局部及全身
◆青光眼：玻璃體的處理、虹膜根切、藥物治療、小樑切除
嬰幼兒白內障手術的複雜性
嬰幼兒白內障手術的複雜性涉及到手術的每一步，每一步都會給下一步手術創造條件或者帶來麻煩。
◆切口：眼球軟自閉性差（對嬰幼兒患者，建議不要做透明角膜切口，並適當縫合，增強抗張能力。）
◆撕囊成功率低（可操控性差，需要一定技巧和耐心。）
◆皮質易殘留
晶體上皮細胞儘量吸乾淨，否則殘存的晶體上皮細胞會呈幾何級數增生，為下一步手術造成困難。因此，囊膜的拋光和赤道區殘存的晶體上皮細胞的吸除非常重要。
◆撕後囊了嗎
◆做前部玻切了嗎
◆植入人工晶體？度數如何算？
關於人工晶體植入
◆植入年齡：2歲是界限嗎？
◆單眼or雙眼：單眼患兒植入人工晶體的時間要更早一些。
◆度數的計算
嬰幼兒白內障手術的複雜性
從全身來講：
◆手術前檢查困難
◆手術時機難確定
◆全麻的危險性
◆手術後的觀察和護理困難
◆手術後用藥難以選擇
如何做好一個先天障的手術？
◆切口：漏水嗎？前房穩定？
◆撕囊：粘彈劑足量、補充
◆注吸：有滲出嗎？拋光？赤道區皮質的處理
◆撕後囊：大小
◆前部玻璃體切多少
◆人工晶體植入
◆切口密閉縫合
結 語
嬰幼兒先天性白內障手術只是萬里長征的第一步，由於嬰幼兒患者無法配合治療，因此後續的弱視訓練是一個長期、艱苦的工程，需要靠醫生、家長的緊密配合。先天白內障手術是決定患兒一生生存質量和生活質量的大事，更關係著一個家庭的幸福，身為醫者，要儘可能給患兒一個更好的結果。
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