之前曾經治療一個20多歲女性，未婚，每逢月經期前數天，必會出現流鼻血、暗瘡加重的症狀，經後消失，反覆出現有數年時間，月經週期準，量少夾血塊，伴有痛經的現象，曾用過很多中藥治療，患者有保留處方，見多屬於涼血止血之類的藥物，每次患者服用都會出現胃腸不適，腹脹腹瀉等；來我處就診，細問病史，患者發病前有情緒影響，導致平素心情壓抑，月經前乳房脹痛，平素有慢性胃炎病史，平素食慾差、容易呃逆反胃、吃生冷容易腹脹腹瀉，舌苔白膩。
予處方：柴胡12克，當歸10克，白芍15克，白朮15克，茯苓30克，生薑2片，制香附10克、蒼朮10克，厚朴10克，陳皮10克，桂枝10克，桃仁12克，牛膝30克。
大致上方加減共調理一月，後患者流鼻血、暗瘡的症狀不再出現，胃腸相關的症狀也較前明顯好轉。
按：認為病機主要有兩個，一是病人平素心情壓抑，肝氣鬱結，橫逆犯脾胃，導致胃腸功能紊亂，溼阻氣滯胃腸化熱；二是氣鬱導致血瘀化熱，所以會有月經夾血塊，痛經現象，加上女性月經前氣血亢盛，上衝於頭面；兩個病機兼雜，導致出現每次月經前流鼻血的現象，稱”倒經“。
用藥一來使用逍遙散加味，加上香附、平胃散加強疏肝理氣、調和脾胃的作用；二來使用桂枝、桃仁、牛膝是取溫通活血、引熱下行的功效。
治病，抓住主要的病機，藥證對應，自然能取效；而不是見血止血，如果過用寒涼、涼血止血之品多傷脾胃，阻礙氣機，反而增加不良反應。
以上方藥、方法供同道及患者參考；症狀複雜，建議找中醫醫師就診。
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