前一篇介紹了“典型的心絞痛發作起來是什麼樣的？”，說好這一篇介紹心絞痛的穩定和不穩定之分。
知道心絞痛穩定還是不穩定很重要。因為不穩定性心絞痛說明病情不穩定，容易發生急性事件，發生急性心肌梗死的風險高。這時候，還需要決策是不是做冠脈造影、放（植入）支架等，所以，應該瞭解，以有所警惕。
心絞痛中，穩定性心絞痛只一種，不穩定性心絞痛卻有好幾種，我們就分別看一下。
穩定性心絞痛，單指穩定性勞力性心絞痛。所以，反過來說，除了穩定性勞力性心絞痛，其他類型的心絞痛都屬於不穩定性心絞痛。
要說穩定性勞力性心絞痛，先得說說什麼是勞力性心絞痛。
勞力性心絞痛，顧名思義，就是勞動、用力等增加心臟負荷時，由於心肌供血不足引發的心絞痛。比如每當快走、上樓（坡）、提重物、體力活動、甚至飽餐、用力解大便時就出現心絞痛（不適）發作。注意，前面在“典型的心絞痛發作起來是什麼樣的？”中說過，是要勞動、用力等正在進行時發作，而不是勞力後休息時出現。
勞力性心絞痛有初發、穩定和惡化三種情況。
初發。心絞痛初發的時候，屬於新發生的病情變化（從沒有心絞痛到出現心絞痛），對病情變化還不瞭解、不摸底、不掌握髮病規律，也需要調整治療，療效如何還要觀察，當然歸於不穩定。所以，在勞力性心絞痛初發的一兩個月內，都屬於不穩定性心絞痛。
穩定。勞力性心絞痛發作一段時間了，如果發作的規律可循，比如每次到了一定的體力活動（負荷）就發作心絞痛，像每次走到一定距離、或快走到一定速度、或是上兩、三層樓、或者一勞動到什麼程度等就發病，每次發病的嚴重程度、持續的時間、緩解的情況都差不多，那就屬於穩定勞力性心絞痛了。這樣的患者病情相對穩定，並且可以根據疾病的規律避免誘發。
惡化。如果穩定性勞力性心絞痛的發作規律變化了，變得容易誘發了，比如原來走500米路發作，現在出門走50米就發了；程度加重了，發病的症狀明顯了，比如覺得胸悶憋氣明顯了，以前不出汗現在出汗了；持續時間長了，原來3、5分鐘緩解，現在要到7、8分鐘、10多分鐘了；還有，就是不容易緩解了，以前一停下來症狀很快緩解，現在停下來有一會兒才緩解，以前含1片硝酸甘油就緩解了，現在得含2次，等等，說明病情加重了。勞力性心絞痛惡化，有發生急性心肌梗死的可能，一定要及時到醫院就診了。
除了勞力性心絞痛，還有靜息心絞痛、臥位心絞痛，其實也是勞力性心絞痛的翻版，都是病情比較重、甚至心功能都變差了才出現的。
靜息心絞痛，就是不活動、安靜休息狀態下都可以發作心絞痛。安靜狀態下也發作心絞痛，說明冠狀動脈的病變嚴重，一般狹窄都要到90%或以上了。
臥位心絞痛，一般是在患者躺臥半小時到一小時發作，坐起來可以緩解。這樣的病人，冠狀動脈病變嚴重，不堪負荷稍有增加。因為躺臥時，回到心臟的血液是增加的。迴心血量增加，心臟的負荷也會有所增加。臥位心絞痛的患者，心肌供血就連這點兒負荷增加都不能耐受，所以，躺的時間長一點兒就會發作心絞痛。坐起來後，迴心血量減少，心臟負荷減輕，所以心絞痛能夠緩解。可是，再次躺臥還可以出現。
還有比較特殊的一種，自發性心絞痛。
這種心絞痛，不是由於心臟負荷增加，而是由於冠狀動脈自身供血減少引起來的。是因為冠狀動脈發生了痙攣（強烈收縮）、血管縮窄，導致心肌供血明顯減少。這種痙攣，多數是在冠狀動脈有動脈粥樣硬化病變的基礎上，但也有一部分病人血管是好的，只是特別容易痙攣。這種發病，一般和勞力無關，而是與受涼、吸菸（吸菸是怎樣損害心臟的？）、情緒激動（緊張焦慮情緒激動，“心病”引發心臟病!）等有關，也容易在夜間發作（迷走神經興奮）。但是，一般是在後半夜（和臥位心絞痛有所不同）。
在自發性心絞痛中，最典型的表現就是“變異型心絞痛”。這種病人發病時心電圖的改變與一般的心絞痛缺血改變不同，表現的是ST段抬高的損傷圖形。我在早先的文章“緊張焦慮情緒激動，“心病”引發心臟病!”中曾經介紹過，那個病人是因為心理應激引起來的。
發生了心絞痛，一般（除了冠狀動脈痙攣之外）都是冠狀動脈狹窄到一定程度（70%左右），血管儲備功能下降，無法滿足心肌負荷增加需要供血增加的緣故。如果病情加重、發作頻繁，那就提示我們，或是狹窄嚴重，或者是斑塊不穩定，有破裂，血管中病變的地方時不時有血栓形成，但沒有完全堵死血管，自身又溶解了。這種情況下發生心肌梗死的風險明顯提高，很危險，所以早先還叫做“心肌梗死前綜合徵”，現在歸於“急性冠脈綜合徵”了。
不穩定性心絞痛階段，是處理的關鍵時刻。處置得當，可以避免發生急性心肌梗死，很好地保護心臟、保護心功能；處理不當，輕則心肌梗死、重傷心功能，重則性命堪憂。所以，這時候，一定要相信醫生的專業判定，如果需要做造影、放支架，那“該出手時就出手”。
（部分圖片來源於網絡）
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