重疾險分析:心臟病重大疾病保險怎麼賠?心臟支架能賠嗎?

心血管病 心臟病 保險 癌症 保險思維 保險思維 2017-08-26

重疾險分析:心臟病重大疾病保險怎麼賠?心臟支架能賠嗎?

心臟類疾病在重大疾病保險當中,是理賠率第二大的疾病種類(第一大是惡性腫瘤),筆者接下來聊一聊重大疾病保險對於心臟類疾病的保障:

心臟病是目前全球面臨的重要公共衛生問題之一,概括來講,心臟類疾病分為四大類:

1、先天性心臟病:

保險產品不保障先天性疾病,先天性疾病與母親懷孕早期服藥有關,在此不多做討論。

2、後天性心臟病:

後天性的心臟類疾病是最為高發及常見的,與不良生活方式等眾多因素有關,如冠心病、急性心肌梗塞等,如條款:

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3、風溼性心臟病:

主要由風溼病導致瓣膜病變引起,如條款:

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4、肺性心臟病:

主要由支氣管-肺組織血管病變所致,如條款:

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僅探討心臟類疾病,市場中所有的成人重疾險中:

(1)急性心肌梗塞;

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(2)重大器官移植術(含心臟);

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(3)冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)

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這3種疾病,是必保的,而且疾病定義也完全一致。

而“心臟瓣膜手術”是可選疾病,但一般的重疾險也都會加進去,它的疾病定義也要按國家規定來定義, 所有產品完全一樣。

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原因: 在2007年以前,重大疾病保險的病種定義都是保險公司自行設定,比如同樣是保障“急性心肌梗塞”,不同保險公司的理賠條件是不同的,理賠時也產生了很多糾紛,有的公司會定的嚴重一些,看起來確實快死了才能賠付,阻礙了市場健康發展。

為了解決和規範這一現象,2007年8月1日,由中國保險行業協會與中國醫師協會聯合制定的我國首部《重大疾病保險的疾病定義使用規範》,明確要求保險行業使用統一的重疾定義,規定了25類中國人最為高發的重大疾病,疾病定義都要一致,也就是理賠的標準不能有差異,因此大大減少了理賠糾紛,也改善了把疾病自行定義嚴重的現象,統一理賠標準功不可沒,並讓理賠也合理了很多。

補充信息:

必保疾病包括6種:惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風後遺症、重大器官移植術或造血幹細胞移植術、冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期)

可選疾病包括19種:多個肢體缺失、急性或亞急性重症肝炎、良性腦腫瘤、慢性肝功能衰竭失代償期、腦炎後遺症或腦膜炎後遺症、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣膜手術、嚴重阿爾茨海默病、嚴重腦損傷、嚴重帕金森病、嚴重Ⅲ度燒傷、嚴重原發性肺動脈高壓、嚴重運動神經元病、語言能力喪失、重型再生障礙性貧血、主動脈手術。

以上25種疾病的疾病定義必須按照官方標準,如果再增加這25種疾病之外的病種,可以自行定義。

如嚴重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,就不在《重大疾病保險的疾病定義使用規範》當中,因此不同保險公司的重大疾病保險產品,就會有所區別:

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當然,不在規定當中的疾病定義也不是都有區別,不要看疾病名稱,以名稱後的定義為準,如肺源性心臟病,一個寫了嚴重,一個沒有寫,但定義是一樣的:

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剛才提到的必保的心臟類疾病,屬於重大疾病,如冠狀動脈搭橋術、心臟瓣膜病都需要開胸治療,如果不開胸治療,就無法得到理賠,那麼對於我們的客戶(被保險人)來說,怎麼解決這個風險呢?

答案:選擇含有輕症保障(賠付保額一部分),且輕症保障中,含有非開胸治療條款的產品,如條款:

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附表:重大疾病保險保哪些心臟類疾病

1、冠心病(確診、支架、搭橋)

2、心肌梗塞

3、重大器官移植術(心臟)

4、心臟瓣膜病(感染性、風溼性)

5、心肌炎、心肌病

6、心臟起搏器

7、肺源性心臟病

......

未來的文章還會詳細解析

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