冠脈造影作為心血管疾病最常見的檢查方式，對於這種有創的檢查，不少患者比較懼怕，所以即便是診斷出患有冠心病、心血管疾病，也不願進一步做冠脈造影檢查。為此，同心管家特別提醒：冠狀動脈造影檢查雖然有創，但是患者仍然不能省。
這些情況，必須查冠脈造影
冠脈造影檢查作為“金標準”，有下面幾種情況的人必須做冠脈造影檢查。
1需要確診疾病者
原因不明的心功能不全、心臟擴大、心律不齊、胸痛病史的病人，當臨床難以確診時，需要通過進行冠狀動脈造影來明確病因。
2需確認病情指導治療者
患有心電圖和核素負荷試驗提示高危冠脈病變、懷疑冠脈痙攣、冠心病、伴有左心功能不全的症狀或體徵、瓣膜疾病、主動脈病、心力衰竭、急性心肌梗死等患者可以通過冠脈造影檢查來確認治療方法。
3職業需要
常期從事高壓力環境職業的人群，如：飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員、高空作業員等，請定期進行冠脈造影檢查。
4其他病情需要
- 在第一次冠脈造影之後，如病情加重，可再次進行冠脈造影，以瞭解病變的進展情況；
- 冠狀動脈支架術後或外科搭橋術後再發心絞痛的病人；
- >35歲的男性患者或絕經後的女性肥厚型心肌病患者伴心絞痛，藥物治療無效欲行手術治療者[1]。
支架術後冠脈造影檢查注意事項
介入治療術後適時冠脈造影複查是十分必要的，尤其是那些合併糖尿病、多支冠脈病變和存在臨界病變患者，可以評估療效指導接下來的治療策略[2]。
1選擇原則
- 術後早期突發心絞痛，通常需要急診行冠脈造影檢查明確是否有急性血栓形成等情況。
- 術後心絞痛反覆發作，特別是因血管病變複雜一次性處理所有病變風險高，需分期處理時，應及時複查。
- 支架術後恢復良好，因未規律服藥、擅自停藥或不良生活習慣等新發心絞痛，明確是否有新的病變形成或原支架內狹窄等情況。
- 術後無明顯症狀，存在臨界病變需要進一步明確血管狹窄是否進展。
2複查時間
複查時要結合臨床症狀，如果仍有典型症狀發作，建議遵醫囑及時複查冠脈造影；如果病情穩定，一般建議9-12個月複查冠脈造影就可以了[3]。
冠脈造影檢查術前準備
1身體方面
冠脈造影術前4小時禁食、禁水。另外，不要吃容易產氣的食物，如：土豆、紅薯、芋頭、南瓜、板栗、牛奶、豆類製品等。
排空體內大小便，換掉身上所有衣服（PS：內衣內褲也不要穿），只穿病號服；取下身上所有的金屬物品和活動性假牙，交給家屬保管[3]。
2心理準備
患者術前要做好心理疏導，一定要放鬆心情、不要緊張。另外，家屬也要多多鼓勵患者，不要給患者造成心理壓力。
檢查後，如何快速代謝造影劑？
患者行冠狀動脈造影后，造影劑可通過腎臟代謝排出體外。
- 為加速腎臟排洩，患者行股動脈穿刺術後，常規靜脈輸入500-1000ml液體，並適當增加飲水量，促使造影劑通過尿液排出。
- 冠狀動脈造影採用橈動脈穿刺路徑，使用造影劑較少，患者術後無需大量補液，可飲用溫開水1000ml，約2小時後可將造影劑排洩乾淨。
- 心功能不全的患者，飲水量不宜超過1500ml，可遵醫囑適當使用利尿劑[4]。
補充：不適合做冠脈造影檢查的情況
- 未控制的嚴重的室性心律失常；
- 未控制的高血壓；
- 未控制的心功能不全；
- 未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質紊亂；
- 發熱以及感染性疾病；
- 凝血功能障礙；
- 造影劑過敏。
PS：以上這些不是絕對禁忌證，而是相對禁忌證，如果這些情況存在，就必須評估得益與風險之間哪個更大一些。
參考文獻
[1] 白春林,冠狀動脈照影冠心病診斷的確診方法,《人人健康》 2008,17,24頁.
[2] 李剛,冠脈支架術後 需做冠脈造影複查嗎,《晚霞 》,2011 (19).
[3] 紀春青,10例冠心病行冠狀動脈造影的圍手術期護理,《保健文匯》,2017, (12),93.
[4] 胡示超,冠脈CTA與冠脈造影診斷冠心病對比分析,《首都食品與醫藥》,2017, 24(12),53-54.