程虹教授
糖尿病作為老年患者的常見多發病，早已被大眾所耳熟。據首都醫科大學附屬北京安貞醫院腎內科主任程虹教授介紹，作為糖尿病引起的最嚴重和危害性最大的微血管併發症之一——糖尿病性腎病（DN），其患病人數已佔糖尿病患者總人數的30%~40%，發病趨勢在臨床上並未見頹勢，仍在日漸增加。
“目前，雖然糖尿病腎病的發生率在升高，但是糖尿病腎病的特點與以往相比發生了改變。原來糖尿病腎病的特點往往是微量蛋白尿、逐漸大量蛋白尿至腎病綜合症，伴隨蛋白尿的增多，腎功能逐漸壞轉；而目前的研究顯示，在糖尿病腎損害的患者當中，腎功能的惡化比蛋白尿的進展更加嚴重，造成這種情況的原因很多，如糖尿病患者往往同時還伴有高血壓、高尿酸及心血管等疾病，而這些疾病也都會造成腎損傷，多種致病因素疊加會致成腎損傷的快速進展。”程虹教授表示，單純的糖尿病腎病的比例越來越少了。糖尿病合併高血壓或者合併其他的代謝病造成的腎損傷的比例在增加。臨床中也發現，腎功能異常的患者越來越突出，但出現腎功能惡化的時候很多患者並未發現大量蛋白尿或腎病綜合徵。
“面對這樣的形勢，糖尿病患者應進行早期的綜合治療及管理。”
針對糖尿病腎病給社會、家庭及患者個人所帶來的沉重醫療負擔，程虹教授也指出，和沒有合併糖尿病的尿毒症患者相比較，糖尿病腎病所致的尿毒症患者，其遠期生存率大大降低，進入腎臟替代治療後更是如此。
程虹教授還提及RASS這類藥物，不僅能很好地控制血壓，還能降低蛋白尿，長期服用可以很好地延緩腎損害的進展，因此這類藥物在糖尿病患者中應該早期規範地使用。另外她還特別介紹了治療糖尿病腎病的一種新的藥物——舒洛地特。
2012年《中華腎臟病雜誌》上，國內學者發表了一篇文章，通過基礎研究證實舒洛地特對糖尿病腎病具有防治作用，作用機制之一與舒洛地特能很好地抑制腎臟組織核因子NF-κB活性及單核細胞趨化蛋白1（MCP-1）表達。
程虹教授從藥理學角度出發指出舒洛地特含有糖胺聚糖這種與毛細血管基底膜成分相類似的特殊物質，從理論上即可認為其早期應用於糖尿病腎病患者，可修復其損傷的腎小球基底膜，，發揮減低蛋白尿、延緩腎損害進展的作用。舒洛地特治療糖尿病腎病需早期、長時間使用。比如說患者出現了微量蛋白尿，基底膜損傷較輕時，即開始服用舒洛地特，可能會起到很好的保護作用，從而發揮其延緩腎臟病的進展的作用。
程虹教授還介紹，雖然目前舒洛地特在糖尿病腎病晚期的應用還缺乏大型的循證醫學證據，但是糖尿病腎病Ⅳ期患者往往合併有血脂異常及高凝狀態，且其血栓栓塞的發生率很高，舒洛地特其藥理機制中還具有降脂、抗凝的作用，而且舒洛地特在抗血栓治療上，出血風險較小，所以目前在臨床上還被特別應用於靜脈血栓類疾病患者的治療，其抗凝、抗栓及降脂治療的安全性及依從性都很好。
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編輯、排版：《醫師報》 畢雪立
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