我是一名鄉村醫生，每天都會發一篇字符約500~700左右有關於醫學病症的文章供大家參考、學習、交流。喜歡我的文章請點擊右上角“關注”，每天都有新知識。

腦出血：是指各種原因引起的、非外傷性的腦實質內發性出血。

病因

最常見的病因是高血壓合併小動脈硬化，其次是腦動脈瘤和靜脈血管畸形及其他原因。

發病機制

長期高血壓→腦細小動脈玻璃樣變形或小動脈壁纖維樣壞死→微笑動脈瘤或微夾層動脈瘤形成→血壓急劇升高，動脈瘤破裂出血→血液進入腦組織形成血腫。

病理

約80%的腦出血發生在大腦半球，主要集中在基底節區，其次是腦葉，其餘見於腦幹及小腦。血腫較大時引起顱內壓增高，重者形成腦疝，腦疝是各類腦出血最常見的直接死亡原因。血腫小的可逐漸溶解、吸收，形成膠質瘢痕。

臨床表現

多見於50~60歲，冬春季發病見多，男性多見，多有高血壓病史。通常在情緒激動或體力活動時突然發生，少數有頭昏、頭痛、肢體麻木的前驅症狀。數分鐘至半小時內達高峰，常有頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語、大小便失禁、腦膜刺激徵等症狀。

常見部位出血表現

一、基底節出區血

約佔腦出血的70%，其中殼核最多，佔腦出血的60%，因出血量不同，病情輕重不一。

（一）輕型 小量出血，主要表現為三偏綜合徵，即對側不同程度的中樞性偏癱，偏身感覺障礙和偏盲，伴頭昏、頭痛、噁心、嘔吐，醫師障礙輕或無，優勢半球可有失語。

（二）重型 多為30~160ml的大量出血，病情凶險。出現意識障礙，鼾聲呼吸，嘔吐較重，血壓明顯增高，脈搏徐緩，顏面潮紅，大汗。

（三）極重型

大量出血引起顱內壓明顯增高，擠壓腦組織，形成腦疝而死亡。

二、丘腦出血

可出現感覺障礙，丘腦性痴呆等。

三、腦葉出血

頂葉多見，主要表現為頭痛、嘔吐等，可出現偏癱、失語等症狀。

四、腦幹出血

小量出血無症狀。大量出血可迅速昏迷、四肢癱瘓等。

五、小腦出血

輕重出現眩暈、嘔吐枕部疼痛等。重者顱內壓迅速增高，形成腦疝至死亡。

六、腦室出血

較少見。

實驗室檢查

1.CT 是臨床診斷腦出血的首選檢查。

2.MRI 對檢出腦幹和小腦出血灶及顯示血腫的演變優於CT。

診斷

包括①常見於50歲以上，多有高血壓病史，一般在活動過程中或激動時突然發病；②迅速出現局灶神經症和頭痛、嘔吐等路耐高壓症狀，常有意識障礙；③頭顱CT檢查發現呈高密度影的血腫。

治療

一、急性期治療

（一）內科治療 原則是保持安靜，防止繼續出血，積極抗腦水腫，降低顱內壓，調整血壓，改善循環，加強護理，防治併發症。

1.一般處理 儘量避免搬運，絕對臥床休息。

2.調整血壓 血壓的監測和處理是關鍵，血壓過高易再出血，過低會導致腦灌注壓降低。

3.降低顱內壓 腦出血後腦水腫可使顱內壓增高，甚至導致腦疝，因此，積極控制腦水腫極為重要。

4.止血藥的應用 止血藥無肯定療效。

5.中藥治療

（二）外科治療 目的是儘快清除血腫，降低顱內壓，挽救生命。

二、康復治療

對患肢的被動和主動運動鍛鍊、理療、鍼灸、語言訓練等。