海上名醫:反覆發作的哮喘患者如何常規用藥和規範化治療?

海上名醫:反覆發作的哮喘患者如何常規用藥和規範化治療?

對哮喘病人來說,春季十分“難熬”。由於花粉等過敏源增多,春季是哮喘高發季。醫生認為:哮喘是種慢性疾病,目前還不能徹底治癒,但患者通過規範治療和日常管理,可以達到理想的哮喘控制,像健康人一樣生活。

哮喘是一種慢性氣道炎症性疾病,臨床多見,常反覆發作,嚴重危害人類健康。統計學數據顯示,全球哮喘患者約3億人,中國哮喘患者約3000萬。

然而,患者對該疾病的認識不足以及依從性較低,我國哮喘患者的疾病控制率在全球範圍內處於較低水平。

其實,治療不及時、不規範,哮喘可能致命,而規範化治療,目前已有的治療手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到良好的控制,工作生活幾乎不受影響。

上海新華醫院呼吸內科醫生髮現:在臨床工作中經常會碰到反覆急性發作的哮喘患者。

有些患者,發作時需使用大劑量的激素和茶鹼類藥物才能使症狀得到控制,然而一旦症狀緩解,隨即停止治療。沒多久,又會再次發作,周而復始。

有些患者,長期按需使用短效支氣管舒張劑(如萬託林等),臨床症狀一直處於未控制或部分控制狀態,每年都會有數次急性發作,需急診或住院使用全身激素治療。

究其原因,其哮喘症狀控制不好主要是由於治療不規範所致。哮喘的氣道慢性炎症持續存在於疾病的整個過程中,因此哮喘需要長期的抗炎治療,以預防哮喘的急性發作。

若把哮喘比作一座巨大的冰山,哮喘急性發作所表現出來的氣促、呼吸困難等臨床症狀只是冰山露出海面的一角,治療哮喘不能僅僅針對冰山一角,而是要覆蓋整座冰山,包括控制哮喘症狀、改善肺功能、減輕氣道慢性炎症、降低氣道反應性及預防氣道重塑。這樣全面的規範化治療才能使哮喘患者疾病得到良好控制,改善患者生活質量。

哮喘急性發作時,患者由於氣促、呼吸困難等臨床症狀而迫切希望醫生幫助緩解痛苦,所以大多能積極配合治療。而一旦病情緩解,氣促及呼吸困難等症狀減輕後,就不再堅持治療,甚至完全停止治療。這樣必然導致了哮喘的反覆急性發作。

患者必須認識到哮喘是一種慢性氣道疾病,其規範治療是一項長期的過程,只有重視平時的預防和治療,才能大大減少急性發作的次數,減輕痛苦,改善生活質量,減少死亡危險,降低醫療費用支出。

根據哮喘的防治指南:哮喘的治療藥物主要包括吸入激素、長效和短效支氣管舒張劑、茶鹼類、白三烯調節劑幾大類。

長期治療中該如何用藥、效果不佳時如何調整藥物、什麼時候升階梯用藥、什麼時候降階梯用藥等這些個體化的治療方案其實都是哮喘規範化治療的重要部分。

患者要達到控制哮喘的目的,就要根據自己的具體情況,在醫生指導下選擇合適的用藥組合、用藥劑量,並在不同階段調整治療方案。

近年來,全球多中心臨床試驗研究結果表明,使用吸入激素聯合長效β受體激動劑(ICS+LABA)治療,可使大約80%的哮喘患者達到指南所定義的臨床控制。使用沙美特羅替卡鬆(舒利迭)、布地奈德福莫特羅(信必可)等複合藥物對哮喘進行規範化治療,多數患者可從中獲益。

因此,只要遵醫囑按照哮喘防治指南接受規範化治療,就可以較好地控制哮喘,患者可以完全像正常人一樣生活、工作和學習。

上海新華醫院呼吸內科 彭娟

上海新華醫院呼吸內科介紹:1958年,新華醫院建院之時由我國著名呼吸病專家朱爾梅教授創建肺科病房及由何致雄教授創建呼吸內科病房,主要收治肺結核和其它常見呼吸系統疾病的患者。主要開展人工氣胸、人工氣腹、支氣管碘油造影等診斷治療項目,朱爾梅教授首創的氣管內滴入療法治療肺結核空洞對我國肺結核治療做出了重大貢獻。60年代初開展了支氣管鏡檢查及肺功能檢測。80、90年代呼吸內科繼續加強常見病、多發病以及疑難危重症的診治。進入21世紀,呼吸內科主要專業方向為:哮喘和慢性阻塞性肺疾病的規範化診治、肺栓塞及其他肺血管病的診治、呼吸危重症救治、睡眠呼吸障礙診治、慢阻肺的營養代謝、肺癌影像學診斷等。同時不斷拓展臨床診斷治療水平,CT/B超引導下經皮肺穿刺、胸膜活檢、經支氣管鏡肺活檢(TBLB)、超聲支氣管鏡檢查(EBUS)、氣道介入治療(支架、圈套、高頻電凝電切、氬氣凝固治療等)。

呼吸內科現有醫療技術人員總數56人。醫師20人,其中博士生導師2人,碩士生導師3人;主任醫師4名,副主任醫師3名,主治醫師9人,住院醫師4人; 技術人員4人,其中主管技師2人,技師2人。呼吸內科床位72張,設呼吸一病區和呼吸重症監護病區(10張床位)。設有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘、呼吸危重症、肺栓塞及肺血管病、睡眠呼吸障礙、肺部感染、肺癌、肺間質病、介入呼吸病學等9個亞專業,每個專業方向均有相對獨立的技術隊伍。

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