'哮喘急性發作治療中該如何正確應用激素類藥物'

哮喘急性發作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等症狀突然發生，或原有症狀急劇加重，伴有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特徵，哮喘發作多數發生在平常已確診的患者，也可以為首發表現。

哮喘常見誘發因素如：大多數情況與接觸過敏原、刺激物或病毒性上呼吸道感染誘發及控制性藥物依從性差有關，但也有少數患者無明確的誘因。嚴重發作也可發生於輕度和控制良好的哮喘患者。

對於哮喘的治療策略主要是 控制感染、 茶鹼類或沙丁胺醇類藥物平喘、氨溴索類藥物化痰及糖皮質激素治療。

激素治療哮喘的藥理作用：激素是最有效的抑制哮喘氣道炎症的藥物，也是治療中重度哮喘急性發作的重要藥物。它能作用於炎症反應的很多環節，抑制前炎性細胞因子、炎性介質（如IL-5、 IL-4、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子等）的基因表達；也能通過誘導脂皮素-1合成增加，從而抑制磷酯酶A2活性，減少血小板活化因子和白三烯等脂類炎性介質的合成；激素還會減少微血管滲漏，抑制黏液分泌，阻止炎性細胞的趨化和激活，增加氣道平滑肌β受體表達。但是激素沒有直接舒張氣道平滑肌的作用。急性哮喘發作時激素可通過溶液霧化吸入、口服或靜脈途徑應用。

治療中該如何正確應用激素類藥物：

1.嚴重的哮喘急性發作患者或不宜口服激素的患者應及時經靜脈注射或滴注激素治療。常用法的方法：(1) 甲潑尼龍 40-80mg/d，或琥珀酰氫化可的鬆400-1000 mg/d 分次給藥。(2) 無激素依賴傾向者，可在短期（3-5d）內停藥。（3） 有激素依賴傾向者應酌情延長給藥時間，控制哮喘症狀後改為口服給藥。（4）靜脈給藥和口服給藥的序貫療法，可以減少激素用量和不良反應，如靜脈使用激素2-3 d，然後以口服激素3-5 d。值得注意的是地塞米松抗炎作用雖較強，但由於血漿和組織中半衰期長，對腦垂體-腎上腺軸的抑制時間長，應儘量避免使用。

2.霧化用藥：布地奈德溶液等吸入激素經以壓縮空氣或高流量氧氣為動力的射流裝置霧化吸入，對患者吸氣配合的要求不高，起效較快，主要適用於哮喘急性發作時的治療。大劑量霧化吸入激素可部分替代全身激素。霧化吸入激素的患者耐受性良好，可減少全身激素的不良反應發生。用法：每次0.5～1 mg，每日2次；中重度患者每次1～2mg，每日3次。

3.口服激素吸收好，起效時間與靜脈給藥療效相近。因此中重度急性發作的哮喘患者可以口服激素治療。用法：潑尼鬆或潑尼鬆龍0.5-1.0mg/kg，或等效甲潑尼龍片。

關注天天醫學，瞭解更多健康知識。謝謝閱讀！