#清風計劃#

趙先生，56歲，和很多朋友一樣隨著年齡的增長，越來越關注自己的身體健康！

趙先生這幾年每年體檢，心電圖都提示正常，其他指標也正常，很是欣慰，進入3月份，趙先生經常感覺疲勞，胸悶氣短。

幾天前，趙先生剛到單位，突然感覺胸悶乏力，這次的感覺比之前都重，隨後趕緊去了醫院做了檢查，心電圖依然正常，但醫生還是建議趙先生住院進一步觀察檢查。

回家收拾後，趙先生再次到達醫院，準備住院，當時再次胸口一緊，全身乏力，自覺眼前發黑，準備坐在椅子上，可是瞬間暈厥。當時科裡的醫生全部放下手中的工作，一起來搶救趙先生。立即心肺復甦和除顫，5分鐘後，趙先生恢復了心跳和呼吸，隨後，被緊急推進導管室，冠狀動脈造影顯示為左主幹重度狹窄合併前降支99%狹窄，其他血管也都是狹窄在90%以上，醫生理解開通堵塞血管。

真可謂是從鬼門關轉了一圈，這種情況也就是正好在醫生旁邊，正好在除顫器旁邊，正好離手術室很近馬上開通血管；否則就算神仙也救不了！

為什麼年年體檢心電圖都正常，甚至這幾天做的心電圖還正常，怎麼就突然發生猝死了？心電圖不可信嗎？以後去醫院還能做心電圖嗎？

為什麼趙先生年年體檢心電圖正常？

冠心病的發展有一個過程，不是一天兩天形成的，冠心病是日積月累，逐漸加重的，當血管狹窄小於75%的時候，一般情況下不會發生心絞痛，也就是不會有任何感覺，沒有感覺自然在心電圖上也體現不出了，但是這種狹窄是從0-75%一天天的在加重，只是我們沒有檢查出來罷了。

為什麼猝死前的心電圖還是正常的？

心電圖檢查心肌缺血、冠心病的時候，有一個特點，那就是隻有在發作的時候才能反應在心電圖上，不犯病的時候，一般心電圖也是正常的，所以趙先生這幾天雖然犯病，但是去醫院的時候，又不犯病了，心電圖也體現的是正常。

我們診斷冠心病的時候，需要心電圖，但不能只依靠心電圖：

因為心電圖的這個弊端，所以我們必須在患者發病的時候趕緊做心電圖，才能幫助我們診斷；可是患者不可能24小時都在醫院住著，隨時等著醫生做心電圖吧。

所以我們診斷冠心病，還要結合別的，這也是為什麼趙先生這次看病即使心電圖正常，醫生仍建議他住院觀察檢查的原因。

症狀不容忽視：

當心血管狹窄大於50%的時候，我們一般稱之為冠心病，但血管狹窄大於75%的時候，才可能出現心肌缺血的症狀。

當血管狹窄大於75%，當心率加快、勞累、勞動、運動、活動、寒冷刺激等等情況下，就會出現心肌缺血的症狀：

心前區疼痛、胸痛、牙疼、咽部緊縮感、後背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛，還包括胸悶憋氣，心慌心悸，頭痛出汗等等症狀。

每次持續約3-15分鐘，含服硝酸甘油可於2分鐘左右緩解，多於活動後加重。

這些症狀就是心肌缺血發作時常見的症狀。

如果這些症狀持續不緩解，那麼就是持續的心肌缺血就是心肌梗死，就會心肌壞死。

我們要詳細的判斷症狀，而不能根據一點胸悶憋氣或心前區疼痛就診斷心肌缺血，冠心病。

除了心電圖，必要的時候，可能還會用到這些檢查：

有時候還要結合患者的病史、高危因素，藉助於動態心電圖、運動試驗、冠脈CTA、冠脈造影等等技術。

甚至對於有些心血管狹窄75%的臨界病變，我們不得不根據更準確的技術：心臟血管內超聲及FFR來測量是不是真正的心肌缺血。

而不能隨隨便便根據一份心電圖或一點胸悶憋氣、胸痛等等表現就確診心肌缺血。

那去醫院還做不做心電圖？

當然還要做，第一這份心電圖室客觀檢查，我們的難受是主管描述，主管的東西誤差更大，必須要有客觀證據；第二心電圖必須動態觀察，做一份心電圖作為第一手資料；第三心電圖敏感性還是很高的，只要犯病就能抓住；第四心電圖不僅能查心肌缺血，還能查心律失常等等問題。

血管狹窄小於75%才會有症狀，那是不是很多冠心病都會被忽略？

有這種可能，因為沒有症狀，很多人是不會看病的，我們常規體檢也不可能給每個人做一個冠脈CT或冠脈造影。那怎麼辦？只能預防，從0%-75%不是一天形成的，是一點一滴形成的，我們做的好，自然發展慢一點，自然不會發展到冠心病，也就無需擔心哪一天會發生心肌梗死，也無需擔心心電圖準不準了。

我們每天科普，建議大家健康生活，只有健康生活是唯一的預防冠心病的辦法：遠離菸酒，堅持運動，健康飲食，控制體重，規律作息，早發現早控制三高。

只有這樣才能延緩血管從0%到75%的時間，才能讓健康血管陪伴我們一生！

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】