中國臨床營養網（lcyycc）
搞定老年糖尿病，記住35句話就行！| ENDO指南解讀
本文首發丨醫學界內分泌頻道
作者：鯨魚 責任編輯丨樑慧楠
已授權《中國臨床營養網》轉載
本文提要：
緣起：更長的壽命，更復雜的病情指南：三十五句話，六大方面推薦
評論：合作與補充，照顧好老年人
1
緣起：更長的壽命，更復雜的病情
越來越多的人患上了糖尿病，在65歲以上的老年人中糖尿病癒發普遍。年齡的增長會帶來一系列生理病理學改變，這一變化可能與糖尿病之間產生相互作用，加速許多糖尿病併發症的發生。在過去的幾十年間，雖然有部分指南列出了部分章節討論老年人的糖尿病問題，但人們並沒有真正關注到老年患者的糖尿病診治和護理需求，因為許多老年人預期壽命有限。到如今，許多老年人能夠在患上糖尿病之後再活上很久，活到85歲，甚至90歲都不再是問題。因此，現在的老年人需要面對更多的問題，除了解決眼前的問題之外，長期併發症的預防也變的愈發重要。
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搞定老年糖尿病，記住35句話就行！| ENDO指南解讀
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作者：鯨魚 責任編輯丨樑慧楠
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本文提要：
緣起：更長的壽命，更復雜的病情指南：三十五句話，六大方面推薦
評論：合作與補充，照顧好老年人
1
緣起：更長的壽命，更復雜的病情
越來越多的人患上了糖尿病，在65歲以上的老年人中糖尿病癒發普遍。年齡的增長會帶來一系列生理病理學改變，這一變化可能與糖尿病之間產生相互作用，加速許多糖尿病併發症的發生。在過去的幾十年間，雖然有部分指南列出了部分章節討論老年人的糖尿病問題，但人們並沒有真正關注到老年患者的糖尿病診治和護理需求，因為許多老年人預期壽命有限。到如今，許多老年人能夠在患上糖尿病之後再活上很久，活到85歲，甚至90歲都不再是問題。因此，現在的老年人需要面對更多的問題，除了解決眼前的問題之外，長期併發症的預防也變的愈發重要。
圖 1.1 現在的老年糖尿病患者診斷後還會活很久
最近，美國內分泌學會發布了《老年人糖尿病治療：內分泌學會臨床實踐指南》[1]就旨在解決這一問題，同時還發布了兩份關於老年人降壓藥和老年人降脂藥使用的隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析[2-3]，更豐富了指南的內容。這份指南特別適合65歲以上的老年糖尿病患者，涉及血糖、血壓和血脂的篩查、預防和管理，合併症、併發症和特殊情況的管理，包括在醫院和長期護理機構中糖尿病的管理以及老年1型糖尿病患者的管理。
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本文提要：
緣起：更長的壽命，更復雜的病情指南：三十五句話，六大方面推薦
評論：合作與補充，照顧好老年人
1
緣起：更長的壽命，更復雜的病情
越來越多的人患上了糖尿病，在65歲以上的老年人中糖尿病癒發普遍。年齡的增長會帶來一系列生理病理學改變，這一變化可能與糖尿病之間產生相互作用，加速許多糖尿病併發症的發生。在過去的幾十年間，雖然有部分指南列出了部分章節討論老年人的糖尿病問題，但人們並沒有真正關注到老年患者的糖尿病診治和護理需求，因為許多老年人預期壽命有限。到如今，許多老年人能夠在患上糖尿病之後再活上很久，活到85歲，甚至90歲都不再是問題。因此，現在的老年人需要面對更多的問題，除了解決眼前的問題之外，長期併發症的預防也變的愈發重要。
圖 1.1 現在的老年糖尿病患者診斷後還會活很久
最近，美國內分泌學會發布了《老年人糖尿病治療：內分泌學會臨床實踐指南》[1]就旨在解決這一問題，同時還發布了兩份關於老年人降壓藥和老年人降脂藥使用的隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析[2-3]，更豐富了指南的內容。這份指南特別適合65歲以上的老年糖尿病患者，涉及血糖、血壓和血脂的篩查、預防和管理，合併症、併發症和特殊情況的管理，包括在醫院和長期護理機構中糖尿病的管理以及老年1型糖尿病患者的管理。
圖 1.2 老年糖尿病患者的心血管風險更高
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本文提要：
緣起：更長的壽命，更復雜的病情指南：三十五句話，六大方面推薦
評論：合作與補充，照顧好老年人
1
緣起：更長的壽命，更復雜的病情
越來越多的人患上了糖尿病，在65歲以上的老年人中糖尿病癒發普遍。年齡的增長會帶來一系列生理病理學改變，這一變化可能與糖尿病之間產生相互作用，加速許多糖尿病併發症的發生。在過去的幾十年間，雖然有部分指南列出了部分章節討論老年人的糖尿病問題，但人們並沒有真正關注到老年患者的糖尿病診治和護理需求，因為許多老年人預期壽命有限。到如今，許多老年人能夠在患上糖尿病之後再活上很久，活到85歲，甚至90歲都不再是問題。因此，現在的老年人需要面對更多的問題，除了解決眼前的問題之外，長期併發症的預防也變的愈發重要。
圖 1.1 現在的老年糖尿病患者診斷後還會活很久
最近，美國內分泌學會發布了《老年人糖尿病治療：內分泌學會臨床實踐指南》[1]就旨在解決這一問題，同時還發布了兩份關於老年人降壓藥和老年人降脂藥使用的隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析[2-3]，更豐富了指南的內容。這份指南特別適合65歲以上的老年糖尿病患者，涉及血糖、血壓和血脂的篩查、預防和管理，合併症、併發症和特殊情況的管理，包括在醫院和長期護理機構中糖尿病的管理以及老年1型糖尿病患者的管理。
圖 1.2 老年糖尿病患者的心血管風險更高
圖 1.3 老年糖尿病患者 的微血管風險也更高
這份指南強調了定期篩查的重要性。如果在老年人群中定期篩查的糖尿病前期和糖尿病的存在，那就有望對其進行早期干預，從而改善患者的預後。同時，指南也強調了需要根據老年人健康狀況的異質性，提供個性化的干預措施。此外，指南還特別關注了許多更常見於老年人中的健康問題，比如低血糖在老年人中可能會導致髖部骨折等嚴重後果，因此指南中特別關注到了低血糖的預防。其他老年人相關的合併症，除了常見的心血管疾病以及生長疾病之外，還包括肌肉減少、虛弱、認知功能障礙、藥物依從性降低和日常生活不能自理等。
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本文提要：
緣起：更長的壽命，更復雜的病情指南：三十五句話，六大方面推薦
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1
緣起：更長的壽命，更復雜的病情
越來越多的人患上了糖尿病，在65歲以上的老年人中糖尿病癒發普遍。年齡的增長會帶來一系列生理病理學改變，這一變化可能與糖尿病之間產生相互作用，加速許多糖尿病併發症的發生。在過去的幾十年間，雖然有部分指南列出了部分章節討論老年人的糖尿病問題，但人們並沒有真正關注到老年患者的糖尿病診治和護理需求，因為許多老年人預期壽命有限。到如今，許多老年人能夠在患上糖尿病之後再活上很久，活到85歲，甚至90歲都不再是問題。因此，現在的老年人需要面對更多的問題，除了解決眼前的問題之外，長期併發症的預防也變的愈發重要。
圖 1.1 現在的老年糖尿病患者診斷後還會活很久
最近，美國內分泌學會發布了《老年人糖尿病治療：內分泌學會臨床實踐指南》[1]就旨在解決這一問題，同時還發布了兩份關於老年人降壓藥和老年人降脂藥使用的隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析[2-3]，更豐富了指南的內容。這份指南特別適合65歲以上的老年糖尿病患者，涉及血糖、血壓和血脂的篩查、預防和管理，合併症、併發症和特殊情況的管理，包括在醫院和長期護理機構中糖尿病的管理以及老年1型糖尿病患者的管理。
圖 1.2 老年糖尿病患者的心血管風險更高
圖 1.3 老年糖尿病患者 的微血管風險也更高
這份指南強調了定期篩查的重要性。如果在老年人群中定期篩查的糖尿病前期和糖尿病的存在，那就有望對其進行早期干預，從而改善患者的預後。同時，指南也強調了需要根據老年人健康狀況的異質性，提供個性化的干預措施。此外，指南還特別關注了許多更常見於老年人中的健康問題，比如低血糖在老年人中可能會導致髖部骨折等嚴重後果，因此指南中特別關注到了低血糖的預防。其他老年人相關的合併症，除了常見的心血管疾病以及生長疾病之外，還包括肌肉減少、虛弱、認知功能障礙、藥物依從性降低和日常生活不能自理等。
圖 1.4 老年人更容易出現糖尿病併發症
這項指南為醫師和其他健康保健人員提供一個共同決策的框架，以幫助我們加強團隊合作，共同為患者提供更為全面、個性、適合的診治和護理建議。
2
指南：35句話，6大方面推薦
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緣起：更長的壽命，更復雜的病情指南：三十五句話，六大方面推薦
評論：合作與補充，照顧好老年人
1
緣起：更長的壽命，更復雜的病情
越來越多的人患上了糖尿病，在65歲以上的老年人中糖尿病癒發普遍。年齡的增長會帶來一系列生理病理學改變，這一變化可能與糖尿病之間產生相互作用，加速許多糖尿病併發症的發生。在過去的幾十年間，雖然有部分指南列出了部分章節討論老年人的糖尿病問題，但人們並沒有真正關注到老年患者的糖尿病診治和護理需求，因為許多老年人預期壽命有限。到如今，許多老年人能夠在患上糖尿病之後再活上很久，活到85歲，甚至90歲都不再是問題。因此，現在的老年人需要面對更多的問題，除了解決眼前的問題之外，長期併發症的預防也變的愈發重要。
圖 1.1 現在的老年糖尿病患者診斷後還會活很久
最近，美國內分泌學會發布了《老年人糖尿病治療：內分泌學會臨床實踐指南》[1]就旨在解決這一問題，同時還發布了兩份關於老年人降壓藥和老年人降脂藥使用的隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析[2-3]，更豐富了指南的內容。這份指南特別適合65歲以上的老年糖尿病患者，涉及血糖、血壓和血脂的篩查、預防和管理，合併症、併發症和特殊情況的管理，包括在醫院和長期護理機構中糖尿病的管理以及老年1型糖尿病患者的管理。
圖 1.2 老年糖尿病患者的心血管風險更高
圖 1.3 老年糖尿病患者 的微血管風險也更高
這份指南強調了定期篩查的重要性。如果在老年人群中定期篩查的糖尿病前期和糖尿病的存在，那就有望對其進行早期干預，從而改善患者的預後。同時，指南也強調了需要根據老年人健康狀況的異質性，提供個性化的干預措施。此外，指南還特別關注了許多更常見於老年人中的健康問題，比如低血糖在老年人中可能會導致髖部骨折等嚴重後果，因此指南中特別關注到了低血糖的預防。其他老年人相關的合併症，除了常見的心血管疾病以及生長疾病之外，還包括肌肉減少、虛弱、認知功能障礙、藥物依從性降低和日常生活不能自理等。
圖 1.4 老年人更容易出現糖尿病併發症
這項指南為醫師和其他健康保健人員提供一個共同決策的框架，以幫助我們加強團隊合作，共同為患者提供更為全面、個性、適合的診治和護理建議。
2
指南：35句話，6大方面推薦
圖 2.1 指南發佈於JCEM
這份指南共分為六個部分，分別討論了
（1）內分泌學家和糖尿病護理專家的在老年人糖尿病中的作用；
（2）糖尿病及糖尿病前期的篩查和糖尿病的預防；
（3）老年糖尿病患者的評估；
（4）高血糖的處理；
（5）糖尿病併發症的處理；
（6）特殊情況和人群的糖尿病。
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緣起：更長的壽命，更復雜的病情指南：三十五句話，六大方面推薦
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1
緣起：更長的壽命，更復雜的病情
越來越多的人患上了糖尿病，在65歲以上的老年人中糖尿病癒發普遍。年齡的增長會帶來一系列生理病理學改變，這一變化可能與糖尿病之間產生相互作用，加速許多糖尿病併發症的發生。在過去的幾十年間，雖然有部分指南列出了部分章節討論老年人的糖尿病問題，但人們並沒有真正關注到老年患者的糖尿病診治和護理需求，因為許多老年人預期壽命有限。到如今，許多老年人能夠在患上糖尿病之後再活上很久，活到85歲，甚至90歲都不再是問題。因此，現在的老年人需要面對更多的問題，除了解決眼前的問題之外，長期併發症的預防也變的愈發重要。
圖 1.1 現在的老年糖尿病患者診斷後還會活很久
最近，美國內分泌學會發布了《老年人糖尿病治療：內分泌學會臨床實踐指南》[1]就旨在解決這一問題，同時還發布了兩份關於老年人降壓藥和老年人降脂藥使用的隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析[2-3]，更豐富了指南的內容。這份指南特別適合65歲以上的老年糖尿病患者，涉及血糖、血壓和血脂的篩查、預防和管理，合併症、併發症和特殊情況的管理，包括在醫院和長期護理機構中糖尿病的管理以及老年1型糖尿病患者的管理。
圖 1.2 老年糖尿病患者的心血管風險更高
圖 1.3 老年糖尿病患者 的微血管風險也更高
這份指南強調了定期篩查的重要性。如果在老年人群中定期篩查的糖尿病前期和糖尿病的存在，那就有望對其進行早期干預，從而改善患者的預後。同時，指南也強調了需要根據老年人健康狀況的異質性，提供個性化的干預措施。此外，指南還特別關注了許多更常見於老年人中的健康問題，比如低血糖在老年人中可能會導致髖部骨折等嚴重後果，因此指南中特別關注到了低血糖的預防。其他老年人相關的合併症，除了常見的心血管疾病以及生長疾病之外，還包括肌肉減少、虛弱、認知功能障礙、藥物依從性降低和日常生活不能自理等。
圖 1.4 老年人更容易出現糖尿病併發症
這項指南為醫師和其他健康保健人員提供一個共同決策的框架，以幫助我們加強團隊合作，共同為患者提供更為全面、個性、適合的診治和護理建議。
2
指南：35句話，6大方面推薦
圖 2.1 指南發佈於JCEM
這份指南共分為六個部分，分別討論了
（1）內分泌學家和糖尿病護理專家的在老年人糖尿病中的作用；
（2）糖尿病及糖尿病前期的篩查和糖尿病的預防；
（3）老年糖尿病患者的評估；
（4）高血糖的處理；
（5）糖尿病併發症的處理；
（6）特殊情況和人群的糖尿病。
圖 2.2 同時發佈的高血壓隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析
"中國臨床營養網（lcyycc）
搞定老年糖尿病，記住35句話就行！| ENDO指南解讀
本文首發丨醫學界內分泌頻道
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緣起：更長的壽命，更復雜的病情指南：三十五句話，六大方面推薦
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1
緣起：更長的壽命，更復雜的病情
越來越多的人患上了糖尿病，在65歲以上的老年人中糖尿病癒發普遍。年齡的增長會帶來一系列生理病理學改變，這一變化可能與糖尿病之間產生相互作用，加速許多糖尿病併發症的發生。在過去的幾十年間，雖然有部分指南列出了部分章節討論老年人的糖尿病問題，但人們並沒有真正關注到老年患者的糖尿病診治和護理需求，因為許多老年人預期壽命有限。到如今，許多老年人能夠在患上糖尿病之後再活上很久，活到85歲，甚至90歲都不再是問題。因此，現在的老年人需要面對更多的問題，除了解決眼前的問題之外，長期併發症的預防也變的愈發重要。
圖 1.1 現在的老年糖尿病患者診斷後還會活很久
最近，美國內分泌學會發布了《老年人糖尿病治療：內分泌學會臨床實踐指南》[1]就旨在解決這一問題，同時還發布了兩份關於老年人降壓藥和老年人降脂藥使用的隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析[2-3]，更豐富了指南的內容。這份指南特別適合65歲以上的老年糖尿病患者，涉及血糖、血壓和血脂的篩查、預防和管理，合併症、併發症和特殊情況的管理，包括在醫院和長期護理機構中糖尿病的管理以及老年1型糖尿病患者的管理。
圖 1.2 老年糖尿病患者的心血管風險更高
圖 1.3 老年糖尿病患者 的微血管風險也更高
這份指南強調了定期篩查的重要性。如果在老年人群中定期篩查的糖尿病前期和糖尿病的存在，那就有望對其進行早期干預，從而改善患者的預後。同時，指南也強調了需要根據老年人健康狀況的異質性，提供個性化的干預措施。此外，指南還特別關注了許多更常見於老年人中的健康問題，比如低血糖在老年人中可能會導致髖部骨折等嚴重後果，因此指南中特別關注到了低血糖的預防。其他老年人相關的合併症，除了常見的心血管疾病以及生長疾病之外，還包括肌肉減少、虛弱、認知功能障礙、藥物依從性降低和日常生活不能自理等。
圖 1.4 老年人更容易出現糖尿病併發症
這項指南為醫師和其他健康保健人員提供一個共同決策的框架，以幫助我們加強團隊合作，共同為患者提供更為全面、個性、適合的診治和護理建議。
2
指南：35句話，6大方面推薦
圖 2.1 指南發佈於JCEM
這份指南共分為六個部分，分別討論了
（1）內分泌學家和糖尿病護理專家的在老年人糖尿病中的作用；
（2）糖尿病及糖尿病前期的篩查和糖尿病的預防；
（3）老年糖尿病患者的評估；
（4）高血糖的處理；
（5）糖尿病併發症的處理；
（6）特殊情況和人群的糖尿病。
圖 2.2 同時發佈的高血壓隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析
圖 2.3 同時發佈的高血脂隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析
總計給出了35條推薦意見，每條意見根據推薦強度分為（1）強：表示獲益明顯大於損害和負擔，反之亦然，表述為“推薦（recommend）”；（2）視情況而定：表示獲益與損害和負擔相當，表述為“建議（suggest）”；根據等級分為高質量（⊕⊕⊕⊕） 、中等質量（⊕⊕⊕O ） 、低質量（⊕⊕OO） 和極低質量（⊕OOO） 。此外還有部分未評級的良好實踐聲明（Ungraded Good Practice Statement）。
1
內分泌學家和糖尿病護理專家在老年人糖尿病中的作用
對於65歲及以上新診斷糖尿病的患者，我們建議內分泌學家或糖尿病護理專家應與初級保健提供者、多學科團隊以及患者共同制定個性化糖尿病治療目標。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上患有糖尿病的患者，如果患者患有1型糖尿病，或需要複雜的高血糖治療以達到治療目標，或患有反覆的嚴重低血糖，或多發糖尿病併發症，那麼內分泌學家或糖尿病護理專家應成為糖尿病護理的主要負責人。（未評級的良好實踐聲明）
2
糖尿病及糖尿病前期的篩查和糖尿病的預防
對於65歲及以上未患糖尿病的患者，我們推薦以空腹血糖和/或HbA1c篩查和診斷糖尿病或糖尿病前期（見表1）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上沒有已知糖尿病，但通過空腹血糖或HbA1c檢測符合糖尿病前期標準的患者，我們建議進行2小時口服葡萄糖耐量試驗檢查。（2|⊕⊕⊕O）
對於65歲及以上的糖尿病前期患者，我們推薦採用類似糖尿病預防計劃（Diabetes Prevention Program）的生活方式來延遲糖尿病的進展。（1|⊕⊕⊕⊕）
中國臨床營養網（lcyycc）
搞定老年糖尿病，記住35句話就行！| ENDO指南解讀
本文首發丨醫學界內分泌頻道
作者：鯨魚 責任編輯丨樑慧楠
已授權《中國臨床營養網》轉載
本文提要：
緣起：更長的壽命，更復雜的病情指南：三十五句話，六大方面推薦
評論：合作與補充，照顧好老年人
1
緣起：更長的壽命，更復雜的病情
越來越多的人患上了糖尿病，在65歲以上的老年人中糖尿病癒發普遍。年齡的增長會帶來一系列生理病理學改變，這一變化可能與糖尿病之間產生相互作用，加速許多糖尿病併發症的發生。在過去的幾十年間，雖然有部分指南列出了部分章節討論老年人的糖尿病問題，但人們並沒有真正關注到老年患者的糖尿病診治和護理需求，因為許多老年人預期壽命有限。到如今，許多老年人能夠在患上糖尿病之後再活上很久，活到85歲，甚至90歲都不再是問題。因此，現在的老年人需要面對更多的問題，除了解決眼前的問題之外，長期併發症的預防也變的愈發重要。
圖 1.1 現在的老年糖尿病患者診斷後還會活很久
最近，美國內分泌學會發布了《老年人糖尿病治療：內分泌學會臨床實踐指南》[1]就旨在解決這一問題，同時還發布了兩份關於老年人降壓藥和老年人降脂藥使用的隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析[2-3]，更豐富了指南的內容。這份指南特別適合65歲以上的老年糖尿病患者，涉及血糖、血壓和血脂的篩查、預防和管理，合併症、併發症和特殊情況的管理，包括在醫院和長期護理機構中糖尿病的管理以及老年1型糖尿病患者的管理。
圖 1.2 老年糖尿病患者的心血管風險更高
圖 1.3 老年糖尿病患者 的微血管風險也更高
這份指南強調了定期篩查的重要性。如果在老年人群中定期篩查的糖尿病前期和糖尿病的存在，那就有望對其進行早期干預，從而改善患者的預後。同時，指南也強調了需要根據老年人健康狀況的異質性，提供個性化的干預措施。此外，指南還特別關注了許多更常見於老年人中的健康問題，比如低血糖在老年人中可能會導致髖部骨折等嚴重後果，因此指南中特別關注到了低血糖的預防。其他老年人相關的合併症，除了常見的心血管疾病以及生長疾病之外，還包括肌肉減少、虛弱、認知功能障礙、藥物依從性降低和日常生活不能自理等。
圖 1.4 老年人更容易出現糖尿病併發症
這項指南為醫師和其他健康保健人員提供一個共同決策的框架，以幫助我們加強團隊合作，共同為患者提供更為全面、個性、適合的診治和護理建議。
2
指南：35句話，6大方面推薦
圖 2.1 指南發佈於JCEM
這份指南共分為六個部分，分別討論了
（1）內分泌學家和糖尿病護理專家的在老年人糖尿病中的作用；
（2）糖尿病及糖尿病前期的篩查和糖尿病的預防；
（3）老年糖尿病患者的評估；
（4）高血糖的處理；
（5）糖尿病併發症的處理；
（6）特殊情況和人群的糖尿病。
圖 2.2 同時發佈的高血壓隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析
圖 2.3 同時發佈的高血脂隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析
總計給出了35條推薦意見，每條意見根據推薦強度分為（1）強：表示獲益明顯大於損害和負擔，反之亦然，表述為“推薦（recommend）”；（2）視情況而定：表示獲益與損害和負擔相當，表述為“建議（suggest）”；根據等級分為高質量（⊕⊕⊕⊕） 、中等質量（⊕⊕⊕O ） 、低質量（⊕⊕OO） 和極低質量（⊕OOO） 。此外還有部分未評級的良好實踐聲明（Ungraded Good Practice Statement）。
1
內分泌學家和糖尿病護理專家在老年人糖尿病中的作用
對於65歲及以上新診斷糖尿病的患者，我們建議內分泌學家或糖尿病護理專家應與初級保健提供者、多學科團隊以及患者共同制定個性化糖尿病治療目標。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上患有糖尿病的患者，如果患者患有1型糖尿病，或需要複雜的高血糖治療以達到治療目標，或患有反覆的嚴重低血糖，或多發糖尿病併發症，那麼內分泌學家或糖尿病護理專家應成為糖尿病護理的主要負責人。（未評級的良好實踐聲明）
2
糖尿病及糖尿病前期的篩查和糖尿病的預防
對於65歲及以上未患糖尿病的患者，我們推薦以空腹血糖和/或HbA1c篩查和診斷糖尿病或糖尿病前期（見表1）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上沒有已知糖尿病，但通過空腹血糖或HbA1c檢測符合糖尿病前期標準的患者，我們建議進行2小時口服葡萄糖耐量試驗檢查。（2|⊕⊕⊕O）
對於65歲及以上的糖尿病前期患者，我們推薦採用類似糖尿病預防計劃（Diabetes Prevention Program）的生活方式來延遲糖尿病的進展。（1|⊕⊕⊕⊕）
表 1 ADA的糖尿病及糖尿病前期診斷標準
3
老年糖尿病患者的評估
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們建議在確定治療目標和策略之前評估患者的總體健康狀況和個人價值觀（見表2-5）。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們建議應定期進行認知功能篩查以確診認知障礙。（2|⊕⊕OO）
對於65歲及以上同時患有糖尿病和認知障礙（即輕度認知障礙或痴呆）的患者，我們建議應簡化藥物治療方案（見建議3.1）並量身定製的血糖目標（即更寬鬆，見建議4.1），以改善依從性並預防與治療相關的併發症。（2 |⊕⊕OO）
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搞定老年糖尿病，記住35句話就行！| ENDO指南解讀
本文首發丨醫學界內分泌頻道
作者：鯨魚 責任編輯丨樑慧楠
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本文提要：
緣起：更長的壽命，更復雜的病情指南：三十五句話，六大方面推薦
評論：合作與補充，照顧好老年人
1
緣起：更長的壽命，更復雜的病情
越來越多的人患上了糖尿病，在65歲以上的老年人中糖尿病癒發普遍。年齡的增長會帶來一系列生理病理學改變，這一變化可能與糖尿病之間產生相互作用，加速許多糖尿病併發症的發生。在過去的幾十年間，雖然有部分指南列出了部分章節討論老年人的糖尿病問題，但人們並沒有真正關注到老年患者的糖尿病診治和護理需求，因為許多老年人預期壽命有限。到如今，許多老年人能夠在患上糖尿病之後再活上很久，活到85歲，甚至90歲都不再是問題。因此，現在的老年人需要面對更多的問題，除了解決眼前的問題之外，長期併發症的預防也變的愈發重要。
圖 1.1 現在的老年糖尿病患者診斷後還會活很久
最近，美國內分泌學會發布了《老年人糖尿病治療：內分泌學會臨床實踐指南》[1]就旨在解決這一問題，同時還發布了兩份關於老年人降壓藥和老年人降脂藥使用的隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析[2-3]，更豐富了指南的內容。這份指南特別適合65歲以上的老年糖尿病患者，涉及血糖、血壓和血脂的篩查、預防和管理，合併症、併發症和特殊情況的管理，包括在醫院和長期護理機構中糖尿病的管理以及老年1型糖尿病患者的管理。
圖 1.2 老年糖尿病患者的心血管風險更高
圖 1.3 老年糖尿病患者 的微血管風險也更高
這份指南強調了定期篩查的重要性。如果在老年人群中定期篩查的糖尿病前期和糖尿病的存在，那就有望對其進行早期干預，從而改善患者的預後。同時，指南也強調了需要根據老年人健康狀況的異質性，提供個性化的干預措施。此外，指南還特別關注了許多更常見於老年人中的健康問題，比如低血糖在老年人中可能會導致髖部骨折等嚴重後果，因此指南中特別關注到了低血糖的預防。其他老年人相關的合併症，除了常見的心血管疾病以及生長疾病之外，還包括肌肉減少、虛弱、認知功能障礙、藥物依從性降低和日常生活不能自理等。
圖 1.4 老年人更容易出現糖尿病併發症
這項指南為醫師和其他健康保健人員提供一個共同決策的框架，以幫助我們加強團隊合作，共同為患者提供更為全面、個性、適合的診治和護理建議。
2
指南：35句話，6大方面推薦
圖 2.1 指南發佈於JCEM
這份指南共分為六個部分，分別討論了
（1）內分泌學家和糖尿病護理專家的在老年人糖尿病中的作用；
（2）糖尿病及糖尿病前期的篩查和糖尿病的預防；
（3）老年糖尿病患者的評估；
（4）高血糖的處理；
（5）糖尿病併發症的處理；
（6）特殊情況和人群的糖尿病。
圖 2.2 同時發佈的高血壓隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析
圖 2.3 同時發佈的高血脂隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析
總計給出了35條推薦意見，每條意見根據推薦強度分為（1）強：表示獲益明顯大於損害和負擔，反之亦然，表述為“推薦（recommend）”；（2）視情況而定：表示獲益與損害和負擔相當，表述為“建議（suggest）”；根據等級分為高質量（⊕⊕⊕⊕） 、中等質量（⊕⊕⊕O ） 、低質量（⊕⊕OO） 和極低質量（⊕OOO） 。此外還有部分未評級的良好實踐聲明（Ungraded Good Practice Statement）。
1
內分泌學家和糖尿病護理專家在老年人糖尿病中的作用
對於65歲及以上新診斷糖尿病的患者，我們建議內分泌學家或糖尿病護理專家應與初級保健提供者、多學科團隊以及患者共同制定個性化糖尿病治療目標。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上患有糖尿病的患者，如果患者患有1型糖尿病，或需要複雜的高血糖治療以達到治療目標，或患有反覆的嚴重低血糖，或多發糖尿病併發症，那麼內分泌學家或糖尿病護理專家應成為糖尿病護理的主要負責人。（未評級的良好實踐聲明）
2
糖尿病及糖尿病前期的篩查和糖尿病的預防
對於65歲及以上未患糖尿病的患者，我們推薦以空腹血糖和/或HbA1c篩查和診斷糖尿病或糖尿病前期（見表1）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上沒有已知糖尿病，但通過空腹血糖或HbA1c檢測符合糖尿病前期標準的患者，我們建議進行2小時口服葡萄糖耐量試驗檢查。（2|⊕⊕⊕O）
對於65歲及以上的糖尿病前期患者，我們推薦採用類似糖尿病預防計劃（Diabetes Prevention Program）的生活方式來延遲糖尿病的進展。（1|⊕⊕⊕⊕）
表 1 ADA的糖尿病及糖尿病前期診斷標準
3
老年糖尿病患者的評估
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們建議在確定治療目標和策略之前評估患者的總體健康狀況和個人價值觀（見表2-5）。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們建議應定期進行認知功能篩查以確診認知障礙。（2|⊕⊕OO）
對於65歲及以上同時患有糖尿病和認知障礙（即輕度認知障礙或痴呆）的患者，我們建議應簡化藥物治療方案（見建議3.1）並量身定製的血糖目標（即更寬鬆，見建議4.1），以改善依從性並預防與治療相關的併發症。（2 |⊕⊕OO）
表 2 老年人健康狀況評估要點
"中國臨床營養網（lcyycc）
搞定老年糖尿病，記住35句話就行！| ENDO指南解讀
本文首發丨醫學界內分泌頻道
作者：鯨魚 責任編輯丨樑慧楠
已授權《中國臨床營養網》轉載
本文提要：
緣起：更長的壽命，更復雜的病情指南：三十五句話，六大方面推薦
評論：合作與補充，照顧好老年人
1
緣起：更長的壽命，更復雜的病情
越來越多的人患上了糖尿病，在65歲以上的老年人中糖尿病癒發普遍。年齡的增長會帶來一系列生理病理學改變，這一變化可能與糖尿病之間產生相互作用，加速許多糖尿病併發症的發生。在過去的幾十年間，雖然有部分指南列出了部分章節討論老年人的糖尿病問題，但人們並沒有真正關注到老年患者的糖尿病診治和護理需求，因為許多老年人預期壽命有限。到如今，許多老年人能夠在患上糖尿病之後再活上很久，活到85歲，甚至90歲都不再是問題。因此，現在的老年人需要面對更多的問題，除了解決眼前的問題之外，長期併發症的預防也變的愈發重要。
圖 1.1 現在的老年糖尿病患者診斷後還會活很久
最近，美國內分泌學會發布了《老年人糖尿病治療：內分泌學會臨床實踐指南》[1]就旨在解決這一問題，同時還發布了兩份關於老年人降壓藥和老年人降脂藥使用的隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析[2-3]，更豐富了指南的內容。這份指南特別適合65歲以上的老年糖尿病患者，涉及血糖、血壓和血脂的篩查、預防和管理，合併症、併發症和特殊情況的管理，包括在醫院和長期護理機構中糖尿病的管理以及老年1型糖尿病患者的管理。
圖 1.2 老年糖尿病患者的心血管風險更高
圖 1.3 老年糖尿病患者 的微血管風險也更高
這份指南強調了定期篩查的重要性。如果在老年人群中定期篩查的糖尿病前期和糖尿病的存在，那就有望對其進行早期干預，從而改善患者的預後。同時，指南也強調了需要根據老年人健康狀況的異質性，提供個性化的干預措施。此外，指南還特別關注了許多更常見於老年人中的健康問題，比如低血糖在老年人中可能會導致髖部骨折等嚴重後果，因此指南中特別關注到了低血糖的預防。其他老年人相關的合併症，除了常見的心血管疾病以及生長疾病之外，還包括肌肉減少、虛弱、認知功能障礙、藥物依從性降低和日常生活不能自理等。
圖 1.4 老年人更容易出現糖尿病併發症
這項指南為醫師和其他健康保健人員提供一個共同決策的框架，以幫助我們加強團隊合作，共同為患者提供更為全面、個性、適合的診治和護理建議。
2
指南：35句話，6大方面推薦
圖 2.1 指南發佈於JCEM
這份指南共分為六個部分，分別討論了
（1）內分泌學家和糖尿病護理專家的在老年人糖尿病中的作用；
（2）糖尿病及糖尿病前期的篩查和糖尿病的預防；
（3）老年糖尿病患者的評估；
（4）高血糖的處理；
（5）糖尿病併發症的處理；
（6）特殊情況和人群的糖尿病。
圖 2.2 同時發佈的高血壓隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析
圖 2.3 同時發佈的高血脂隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析
總計給出了35條推薦意見，每條意見根據推薦強度分為（1）強：表示獲益明顯大於損害和負擔，反之亦然，表述為“推薦（recommend）”；（2）視情況而定：表示獲益與損害和負擔相當，表述為“建議（suggest）”；根據等級分為高質量（⊕⊕⊕⊕） 、中等質量（⊕⊕⊕O ） 、低質量（⊕⊕OO） 和極低質量（⊕OOO） 。此外還有部分未評級的良好實踐聲明（Ungraded Good Practice Statement）。
1
內分泌學家和糖尿病護理專家在老年人糖尿病中的作用
對於65歲及以上新診斷糖尿病的患者，我們建議內分泌學家或糖尿病護理專家應與初級保健提供者、多學科團隊以及患者共同制定個性化糖尿病治療目標。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上患有糖尿病的患者，如果患者患有1型糖尿病，或需要複雜的高血糖治療以達到治療目標，或患有反覆的嚴重低血糖，或多發糖尿病併發症，那麼內分泌學家或糖尿病護理專家應成為糖尿病護理的主要負責人。（未評級的良好實踐聲明）
2
糖尿病及糖尿病前期的篩查和糖尿病的預防
對於65歲及以上未患糖尿病的患者，我們推薦以空腹血糖和/或HbA1c篩查和診斷糖尿病或糖尿病前期（見表1）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上沒有已知糖尿病，但通過空腹血糖或HbA1c檢測符合糖尿病前期標準的患者，我們建議進行2小時口服葡萄糖耐量試驗檢查。（2|⊕⊕⊕O）
對於65歲及以上的糖尿病前期患者，我們推薦採用類似糖尿病預防計劃（Diabetes Prevention Program）的生活方式來延遲糖尿病的進展。（1|⊕⊕⊕⊕）
表 1 ADA的糖尿病及糖尿病前期診斷標準
3
老年糖尿病患者的評估
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們建議在確定治療目標和策略之前評估患者的總體健康狀況和個人價值觀（見表2-5）。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們建議應定期進行認知功能篩查以確診認知障礙。（2|⊕⊕OO）
對於65歲及以上同時患有糖尿病和認知障礙（即輕度認知障礙或痴呆）的患者，我們建議應簡化藥物治療方案（見建議3.1）並量身定製的血糖目標（即更寬鬆，見建議4.1），以改善依從性並預防與治療相關的併發症。（2 |⊕⊕OO）
表 2 老年人健康狀況評估要點
表 3 老年人個人價值觀評估要點
"中國臨床營養網（lcyycc）
搞定老年糖尿病，記住35句話就行！| ENDO指南解讀
本文首發丨醫學界內分泌頻道
作者：鯨魚 責任編輯丨樑慧楠
已授權《中國臨床營養網》轉載
本文提要：
緣起：更長的壽命，更復雜的病情指南：三十五句話，六大方面推薦
評論：合作與補充，照顧好老年人
1
緣起：更長的壽命，更復雜的病情
越來越多的人患上了糖尿病，在65歲以上的老年人中糖尿病癒發普遍。年齡的增長會帶來一系列生理病理學改變，這一變化可能與糖尿病之間產生相互作用，加速許多糖尿病併發症的發生。在過去的幾十年間，雖然有部分指南列出了部分章節討論老年人的糖尿病問題，但人們並沒有真正關注到老年患者的糖尿病診治和護理需求，因為許多老年人預期壽命有限。到如今，許多老年人能夠在患上糖尿病之後再活上很久，活到85歲，甚至90歲都不再是問題。因此，現在的老年人需要面對更多的問題，除了解決眼前的問題之外，長期併發症的預防也變的愈發重要。
圖 1.1 現在的老年糖尿病患者診斷後還會活很久
最近，美國內分泌學會發布了《老年人糖尿病治療：內分泌學會臨床實踐指南》[1]就旨在解決這一問題，同時還發布了兩份關於老年人降壓藥和老年人降脂藥使用的隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析[2-3]，更豐富了指南的內容。這份指南特別適合65歲以上的老年糖尿病患者，涉及血糖、血壓和血脂的篩查、預防和管理，合併症、併發症和特殊情況的管理，包括在醫院和長期護理機構中糖尿病的管理以及老年1型糖尿病患者的管理。
圖 1.2 老年糖尿病患者的心血管風險更高
圖 1.3 老年糖尿病患者 的微血管風險也更高
這份指南強調了定期篩查的重要性。如果在老年人群中定期篩查的糖尿病前期和糖尿病的存在，那就有望對其進行早期干預，從而改善患者的預後。同時，指南也強調了需要根據老年人健康狀況的異質性，提供個性化的干預措施。此外，指南還特別關注了許多更常見於老年人中的健康問題，比如低血糖在老年人中可能會導致髖部骨折等嚴重後果，因此指南中特別關注到了低血糖的預防。其他老年人相關的合併症，除了常見的心血管疾病以及生長疾病之外，還包括肌肉減少、虛弱、認知功能障礙、藥物依從性降低和日常生活不能自理等。
圖 1.4 老年人更容易出現糖尿病併發症
這項指南為醫師和其他健康保健人員提供一個共同決策的框架，以幫助我們加強團隊合作，共同為患者提供更為全面、個性、適合的診治和護理建議。
2
指南：35句話，6大方面推薦
圖 2.1 指南發佈於JCEM
這份指南共分為六個部分，分別討論了
（1）內分泌學家和糖尿病護理專家的在老年人糖尿病中的作用；
（2）糖尿病及糖尿病前期的篩查和糖尿病的預防；
（3）老年糖尿病患者的評估；
（4）高血糖的處理；
（5）糖尿病併發症的處理；
（6）特殊情況和人群的糖尿病。
圖 2.2 同時發佈的高血壓隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析
圖 2.3 同時發佈的高血脂隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析
總計給出了35條推薦意見，每條意見根據推薦強度分為（1）強：表示獲益明顯大於損害和負擔，反之亦然，表述為“推薦（recommend）”；（2）視情況而定：表示獲益與損害和負擔相當，表述為“建議（suggest）”；根據等級分為高質量（⊕⊕⊕⊕） 、中等質量（⊕⊕⊕O ） 、低質量（⊕⊕OO） 和極低質量（⊕OOO） 。此外還有部分未評級的良好實踐聲明（Ungraded Good Practice Statement）。
1
內分泌學家和糖尿病護理專家在老年人糖尿病中的作用
對於65歲及以上新診斷糖尿病的患者，我們建議內分泌學家或糖尿病護理專家應與初級保健提供者、多學科團隊以及患者共同制定個性化糖尿病治療目標。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上患有糖尿病的患者，如果患者患有1型糖尿病，或需要複雜的高血糖治療以達到治療目標，或患有反覆的嚴重低血糖，或多發糖尿病併發症，那麼內分泌學家或糖尿病護理專家應成為糖尿病護理的主要負責人。（未評級的良好實踐聲明）
2
糖尿病及糖尿病前期的篩查和糖尿病的預防
對於65歲及以上未患糖尿病的患者，我們推薦以空腹血糖和/或HbA1c篩查和診斷糖尿病或糖尿病前期（見表1）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上沒有已知糖尿病，但通過空腹血糖或HbA1c檢測符合糖尿病前期標準的患者，我們建議進行2小時口服葡萄糖耐量試驗檢查。（2|⊕⊕⊕O）
對於65歲及以上的糖尿病前期患者，我們推薦採用類似糖尿病預防計劃（Diabetes Prevention Program）的生活方式來延遲糖尿病的進展。（1|⊕⊕⊕⊕）
表 1 ADA的糖尿病及糖尿病前期診斷標準
3
老年糖尿病患者的評估
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們建議在確定治療目標和策略之前評估患者的總體健康狀況和個人價值觀（見表2-5）。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們建議應定期進行認知功能篩查以確診認知障礙。（2|⊕⊕OO）
對於65歲及以上同時患有糖尿病和認知障礙（即輕度認知障礙或痴呆）的患者，我們建議應簡化藥物治療方案（見建議3.1）並量身定製的血糖目標（即更寬鬆，見建議4.1），以改善依從性並預防與治療相關的併發症。（2 |⊕⊕OO）
表 2 老年人健康狀況評估要點
表 3 老年人個人價值觀評估要點
表 4 虛弱的檢測工具
"中國臨床營養網（lcyycc）
搞定老年糖尿病，記住35句話就行！| ENDO指南解讀
本文首發丨醫學界內分泌頻道
作者：鯨魚 責任編輯丨樑慧楠
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本文提要：
緣起：更長的壽命，更復雜的病情指南：三十五句話，六大方面推薦
評論：合作與補充，照顧好老年人
1
緣起：更長的壽命，更復雜的病情
越來越多的人患上了糖尿病，在65歲以上的老年人中糖尿病癒發普遍。年齡的增長會帶來一系列生理病理學改變，這一變化可能與糖尿病之間產生相互作用，加速許多糖尿病併發症的發生。在過去的幾十年間，雖然有部分指南列出了部分章節討論老年人的糖尿病問題，但人們並沒有真正關注到老年患者的糖尿病診治和護理需求，因為許多老年人預期壽命有限。到如今，許多老年人能夠在患上糖尿病之後再活上很久，活到85歲，甚至90歲都不再是問題。因此，現在的老年人需要面對更多的問題，除了解決眼前的問題之外，長期併發症的預防也變的愈發重要。
圖 1.1 現在的老年糖尿病患者診斷後還會活很久
最近，美國內分泌學會發布了《老年人糖尿病治療：內分泌學會臨床實踐指南》[1]就旨在解決這一問題，同時還發布了兩份關於老年人降壓藥和老年人降脂藥使用的隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析[2-3]，更豐富了指南的內容。這份指南特別適合65歲以上的老年糖尿病患者，涉及血糖、血壓和血脂的篩查、預防和管理，合併症、併發症和特殊情況的管理，包括在醫院和長期護理機構中糖尿病的管理以及老年1型糖尿病患者的管理。
圖 1.2 老年糖尿病患者的心血管風險更高
圖 1.3 老年糖尿病患者 的微血管風險也更高
這份指南強調了定期篩查的重要性。如果在老年人群中定期篩查的糖尿病前期和糖尿病的存在，那就有望對其進行早期干預，從而改善患者的預後。同時，指南也強調了需要根據老年人健康狀況的異質性，提供個性化的干預措施。此外，指南還特別關注了許多更常見於老年人中的健康問題，比如低血糖在老年人中可能會導致髖部骨折等嚴重後果，因此指南中特別關注到了低血糖的預防。其他老年人相關的合併症，除了常見的心血管疾病以及生長疾病之外，還包括肌肉減少、虛弱、認知功能障礙、藥物依從性降低和日常生活不能自理等。
圖 1.4 老年人更容易出現糖尿病併發症
這項指南為醫師和其他健康保健人員提供一個共同決策的框架，以幫助我們加強團隊合作，共同為患者提供更為全面、個性、適合的診治和護理建議。
2
指南：35句話，6大方面推薦
圖 2.1 指南發佈於JCEM
這份指南共分為六個部分，分別討論了
（1）內分泌學家和糖尿病護理專家的在老年人糖尿病中的作用；
（2）糖尿病及糖尿病前期的篩查和糖尿病的預防；
（3）老年糖尿病患者的評估；
（4）高血糖的處理；
（5）糖尿病併發症的處理；
（6）特殊情況和人群的糖尿病。
圖 2.2 同時發佈的高血壓隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析
圖 2.3 同時發佈的高血脂隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析
總計給出了35條推薦意見，每條意見根據推薦強度分為（1）強：表示獲益明顯大於損害和負擔，反之亦然，表述為“推薦（recommend）”；（2）視情況而定：表示獲益與損害和負擔相當，表述為“建議（suggest）”；根據等級分為高質量（⊕⊕⊕⊕） 、中等質量（⊕⊕⊕O ） 、低質量（⊕⊕OO） 和極低質量（⊕OOO） 。此外還有部分未評級的良好實踐聲明（Ungraded Good Practice Statement）。
1
內分泌學家和糖尿病護理專家在老年人糖尿病中的作用
對於65歲及以上新診斷糖尿病的患者，我們建議內分泌學家或糖尿病護理專家應與初級保健提供者、多學科團隊以及患者共同制定個性化糖尿病治療目標。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上患有糖尿病的患者，如果患者患有1型糖尿病，或需要複雜的高血糖治療以達到治療目標，或患有反覆的嚴重低血糖，或多發糖尿病併發症，那麼內分泌學家或糖尿病護理專家應成為糖尿病護理的主要負責人。（未評級的良好實踐聲明）
2
糖尿病及糖尿病前期的篩查和糖尿病的預防
對於65歲及以上未患糖尿病的患者，我們推薦以空腹血糖和/或HbA1c篩查和診斷糖尿病或糖尿病前期（見表1）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上沒有已知糖尿病，但通過空腹血糖或HbA1c檢測符合糖尿病前期標準的患者，我們建議進行2小時口服葡萄糖耐量試驗檢查。（2|⊕⊕⊕O）
對於65歲及以上的糖尿病前期患者，我們推薦採用類似糖尿病預防計劃（Diabetes Prevention Program）的生活方式來延遲糖尿病的進展。（1|⊕⊕⊕⊕）
表 1 ADA的糖尿病及糖尿病前期診斷標準
3
老年糖尿病患者的評估
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們建議在確定治療目標和策略之前評估患者的總體健康狀況和個人價值觀（見表2-5）。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們建議應定期進行認知功能篩查以確診認知障礙。（2|⊕⊕OO）
對於65歲及以上同時患有糖尿病和認知障礙（即輕度認知障礙或痴呆）的患者，我們建議應簡化藥物治療方案（見建議3.1）並量身定製的血糖目標（即更寬鬆，見建議4.1），以改善依從性並預防與治療相關的併發症。（2 |⊕⊕OO）
表 2 老年人健康狀況評估要點
表 3 老年人個人價值觀評估要點
表 4 虛弱的檢測工具
表 5 檢測肢體障礙的常用手段
4
高血糖的處理
設定血糖目標值
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦專門設計糖尿病治療方案，以儘量減少低血糖的發生（見表3）。（1|⊕⊕⊕O）
評估老年糖尿病患者的血糖
對於65歲及以上接受胰島素治療的糖尿病患者，我們推薦在HbA1c之外，經常通過檢測末梢血糖和/或使用連續血糖監測以評估血糖。（1|⊕⊕OO）
改變生活方式
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦的高血糖的一線治療方法為改變生活方式。（1|⊕⊕⊕⊕）
營養治療
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦評估營養狀況以檢測營養不良並加以控制（見表4）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上的患有糖尿病和虛弱的患者，我們建議攝入富含蛋白質和能量的飲食來預防營養不良和體重減輕。（2 |⊕⊕OO）
對於65歲及以上患有糖尿病且無法通過改變生活方式達到血糖目標的患者，我們建議避免使用限制性飲食；同時，如果患者存在營養不良的風險，不應限制單糖的攝入。（2 |⊕OOO）
高血糖的藥物治療
老年糖尿病患者的血糖管理
對於65歲及以上的糖尿病患者，除了生活方式干預至外，我們推薦二甲雙胍作為血糖控制的首選口服藥物。（1|⊕⊕⊕O）
對於65歲及以上患有糖尿病且無法通過生活方式干預和口服二甲雙胍達到血糖目標的患者，我們推薦在二甲雙胍的基礎上增加其他口服藥或注射劑和/或胰島素。（1|⊕⊕⊕⊕）
5
糖尿病併發症的處理
老年糖尿病患者的高血壓管理
對於年齡在65-85歲之間的糖尿病患者，我們推薦140/90 mmHg的目標血壓，以降低患心血管疾病、卒中和進行性慢性腎病的風險（見表3）。（1|⊕⊕⊕O）
對於65歲及以上患有糖尿病和高血壓的患者，我們推薦血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）應作為其一線治療選擇。（1個|⊕⊕⊕O）
老年糖尿病患者的高血脂管理
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦每年檢測一次血脂。（1|⊕⊕OO）
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦他汀類藥物治療並每年檢測血脂，以達到降低絕對心血管疾病事件風險和全因死亡風險的水平（見表6）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上的糖尿病患者，如果他汀類藥物治療不足以達到低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）降低的目標，不論是因為藥物的副作用，還是LDL-c的目標太困難，我們均建議使用替代或額外的其他方法，如伊澤替米（ezetimibe）或PCSK9抑制劑。（2|⊕OOO）
對於65歲及以上患有糖尿病且空腹甘油三酯 > 500 mg/dL的患者，我們推薦使用魚油和/或非諾貝特（fenofibrate）來降低胰腺炎風險。（1|⊕⊕OO）
老年糖尿病患者的充血性心力衰竭管理
對於65歲及以上患有糖尿病和充血性心力衰竭的患者，我們建議根據已發表的關於充血性心力衰竭的臨床實踐指南進行治療（見表6）。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上患有糖尿病和充血性心力衰竭的患者，應謹慎使用以下口服降糖藥以防止心力衰竭惡化，包括格列奈類（glinides）、羅格列酮（rosiglitazone）、吡格列酮（pioglitazone）和二肽基肽酶-4抑制劑（dipeptidyl peptidase-4 inhibitors, DPP-4i）。（未評級的良好實踐聲明）
老年糖尿病患者的動脈粥樣硬化管理
對於65歲及以上患有糖尿病和動脈粥樣硬化性心血管病史的患者，我們推薦在仔細評估出血風險並與患者、家人和其他照護者的共同決策之下，給予低劑量的阿司匹林（75-162 mg/d）用於心血管疾病的二級預防。（1|⊕⊕OO）
老年糖尿病患者的眼部併發症
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦每年進行全面的眼科檢查以檢測視網膜疾病（1|⊕⊕⊕⊕）。
老年糖尿病患者的神經病變、跌倒和下肢問題
對於65歲及以上患有糖尿病和進展期慢性多發性遠端感覺運動神經病的患者，我們建議將治療方案降至最低限度，如儘量減少鎮靜藥物或導致直立性低血壓和/或低血糖藥物的使用。（2 |⊕OOO）
對於65歲及以上患有糖尿病和周圍神經病變且有平衡和步態問題的患者，我們建議其轉診至理療或跌倒管理相關人員處，以降低骨折和骨折相關併發症的風險。（2 |⊕OOO）
對於65歲及以上患有糖尿病和周圍神經病變和/或外周血管疾病的患者，我們建議其轉診至足部疾病醫師、骨科醫師或血管專科醫師處進行預防性治療，以減少足部潰瘍和/或下肢截肢的風險。（2 |⊕⊕OO）
老年糖尿病患者的慢性腎病
對於65歲及以上未接受透析的糖尿病患者，我們推薦每年對慢性腎病進行篩查，包括估計腎小球濾過率（eGFR）和尿白蛋白與肌酐比值（UACR）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上的糖尿病患者，若該患者屬於健康狀況不佳的第3組（見表3）並且之前的UACR<30 mg/g，我們不建議每年額外檢測UACR。（2 |⊕⊕OO）
對於65歲及以上患有糖尿病且eGFR下降的患者，我們建議限制多種糖尿病藥物的使用或劑量，以儘量減少與慢性腎病相關的副作用和併發症（見表7）。（1個|⊕⊕OO）
中國臨床營養網（lcyycc）
搞定老年糖尿病，記住35句話就行！| ENDO指南解讀
本文首發丨醫學界內分泌頻道
作者：鯨魚 責任編輯丨樑慧楠
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本文提要：
緣起：更長的壽命，更復雜的病情指南：三十五句話，六大方面推薦
評論：合作與補充，照顧好老年人
1
緣起：更長的壽命，更復雜的病情
越來越多的人患上了糖尿病，在65歲以上的老年人中糖尿病癒發普遍。年齡的增長會帶來一系列生理病理學改變，這一變化可能與糖尿病之間產生相互作用，加速許多糖尿病併發症的發生。在過去的幾十年間，雖然有部分指南列出了部分章節討論老年人的糖尿病問題，但人們並沒有真正關注到老年患者的糖尿病診治和護理需求，因為許多老年人預期壽命有限。到如今，許多老年人能夠在患上糖尿病之後再活上很久，活到85歲，甚至90歲都不再是問題。因此，現在的老年人需要面對更多的問題，除了解決眼前的問題之外，長期併發症的預防也變的愈發重要。
圖 1.1 現在的老年糖尿病患者診斷後還會活很久
最近，美國內分泌學會發布了《老年人糖尿病治療：內分泌學會臨床實踐指南》[1]就旨在解決這一問題，同時還發布了兩份關於老年人降壓藥和老年人降脂藥使用的隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析[2-3]，更豐富了指南的內容。這份指南特別適合65歲以上的老年糖尿病患者，涉及血糖、血壓和血脂的篩查、預防和管理，合併症、併發症和特殊情況的管理，包括在醫院和長期護理機構中糖尿病的管理以及老年1型糖尿病患者的管理。
圖 1.2 老年糖尿病患者的心血管風險更高
圖 1.3 老年糖尿病患者 的微血管風險也更高
這份指南強調了定期篩查的重要性。如果在老年人群中定期篩查的糖尿病前期和糖尿病的存在，那就有望對其進行早期干預，從而改善患者的預後。同時，指南也強調了需要根據老年人健康狀況的異質性，提供個性化的干預措施。此外，指南還特別關注了許多更常見於老年人中的健康問題，比如低血糖在老年人中可能會導致髖部骨折等嚴重後果，因此指南中特別關注到了低血糖的預防。其他老年人相關的合併症，除了常見的心血管疾病以及生長疾病之外，還包括肌肉減少、虛弱、認知功能障礙、藥物依從性降低和日常生活不能自理等。
圖 1.4 老年人更容易出現糖尿病併發症
這項指南為醫師和其他健康保健人員提供一個共同決策的框架，以幫助我們加強團隊合作，共同為患者提供更為全面、個性、適合的診治和護理建議。
2
指南：35句話，6大方面推薦
圖 2.1 指南發佈於JCEM
這份指南共分為六個部分，分別討論了
（1）內分泌學家和糖尿病護理專家的在老年人糖尿病中的作用；
（2）糖尿病及糖尿病前期的篩查和糖尿病的預防；
（3）老年糖尿病患者的評估；
（4）高血糖的處理；
（5）糖尿病併發症的處理；
（6）特殊情況和人群的糖尿病。
圖 2.2 同時發佈的高血壓隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析
圖 2.3 同時發佈的高血脂隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析
總計給出了35條推薦意見，每條意見根據推薦強度分為（1）強：表示獲益明顯大於損害和負擔，反之亦然，表述為“推薦（recommend）”；（2）視情況而定：表示獲益與損害和負擔相當，表述為“建議（suggest）”；根據等級分為高質量（⊕⊕⊕⊕） 、中等質量（⊕⊕⊕O ） 、低質量（⊕⊕OO） 和極低質量（⊕OOO） 。此外還有部分未評級的良好實踐聲明（Ungraded Good Practice Statement）。
1
內分泌學家和糖尿病護理專家在老年人糖尿病中的作用
對於65歲及以上新診斷糖尿病的患者，我們建議內分泌學家或糖尿病護理專家應與初級保健提供者、多學科團隊以及患者共同制定個性化糖尿病治療目標。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上患有糖尿病的患者，如果患者患有1型糖尿病，或需要複雜的高血糖治療以達到治療目標，或患有反覆的嚴重低血糖，或多發糖尿病併發症，那麼內分泌學家或糖尿病護理專家應成為糖尿病護理的主要負責人。（未評級的良好實踐聲明）
2
糖尿病及糖尿病前期的篩查和糖尿病的預防
對於65歲及以上未患糖尿病的患者，我們推薦以空腹血糖和/或HbA1c篩查和診斷糖尿病或糖尿病前期（見表1）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上沒有已知糖尿病，但通過空腹血糖或HbA1c檢測符合糖尿病前期標準的患者，我們建議進行2小時口服葡萄糖耐量試驗檢查。（2|⊕⊕⊕O）
對於65歲及以上的糖尿病前期患者，我們推薦採用類似糖尿病預防計劃（Diabetes Prevention Program）的生活方式來延遲糖尿病的進展。（1|⊕⊕⊕⊕）
表 1 ADA的糖尿病及糖尿病前期診斷標準
3
老年糖尿病患者的評估
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們建議在確定治療目標和策略之前評估患者的總體健康狀況和個人價值觀（見表2-5）。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們建議應定期進行認知功能篩查以確診認知障礙。（2|⊕⊕OO）
對於65歲及以上同時患有糖尿病和認知障礙（即輕度認知障礙或痴呆）的患者，我們建議應簡化藥物治療方案（見建議3.1）並量身定製的血糖目標（即更寬鬆，見建議4.1），以改善依從性並預防與治療相關的併發症。（2 |⊕⊕OO）
表 2 老年人健康狀況評估要點
表 3 老年人個人價值觀評估要點
表 4 虛弱的檢測工具
表 5 檢測肢體障礙的常用手段
4
高血糖的處理
設定血糖目標值
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦專門設計糖尿病治療方案，以儘量減少低血糖的發生（見表3）。（1|⊕⊕⊕O）
評估老年糖尿病患者的血糖
對於65歲及以上接受胰島素治療的糖尿病患者，我們推薦在HbA1c之外，經常通過檢測末梢血糖和/或使用連續血糖監測以評估血糖。（1|⊕⊕OO）
改變生活方式
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦的高血糖的一線治療方法為改變生活方式。（1|⊕⊕⊕⊕）
營養治療
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦評估營養狀況以檢測營養不良並加以控制（見表4）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上的患有糖尿病和虛弱的患者，我們建議攝入富含蛋白質和能量的飲食來預防營養不良和體重減輕。（2 |⊕⊕OO）
對於65歲及以上患有糖尿病且無法通過改變生活方式達到血糖目標的患者，我們建議避免使用限制性飲食；同時，如果患者存在營養不良的風險，不應限制單糖的攝入。（2 |⊕OOO）
高血糖的藥物治療
老年糖尿病患者的血糖管理
對於65歲及以上的糖尿病患者，除了生活方式干預至外，我們推薦二甲雙胍作為血糖控制的首選口服藥物。（1|⊕⊕⊕O）
對於65歲及以上患有糖尿病且無法通過生活方式干預和口服二甲雙胍達到血糖目標的患者，我們推薦在二甲雙胍的基礎上增加其他口服藥或注射劑和/或胰島素。（1|⊕⊕⊕⊕）
5
糖尿病併發症的處理
老年糖尿病患者的高血壓管理
對於年齡在65-85歲之間的糖尿病患者，我們推薦140/90 mmHg的目標血壓，以降低患心血管疾病、卒中和進行性慢性腎病的風險（見表3）。（1|⊕⊕⊕O）
對於65歲及以上患有糖尿病和高血壓的患者，我們推薦血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）應作為其一線治療選擇。（1個|⊕⊕⊕O）
老年糖尿病患者的高血脂管理
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦每年檢測一次血脂。（1|⊕⊕OO）
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦他汀類藥物治療並每年檢測血脂，以達到降低絕對心血管疾病事件風險和全因死亡風險的水平（見表6）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上的糖尿病患者，如果他汀類藥物治療不足以達到低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）降低的目標，不論是因為藥物的副作用，還是LDL-c的目標太困難，我們均建議使用替代或額外的其他方法，如伊澤替米（ezetimibe）或PCSK9抑制劑。（2|⊕OOO）
對於65歲及以上患有糖尿病且空腹甘油三酯 > 500 mg/dL的患者，我們推薦使用魚油和/或非諾貝特（fenofibrate）來降低胰腺炎風險。（1|⊕⊕OO）
老年糖尿病患者的充血性心力衰竭管理
對於65歲及以上患有糖尿病和充血性心力衰竭的患者，我們建議根據已發表的關於充血性心力衰竭的臨床實踐指南進行治療（見表6）。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上患有糖尿病和充血性心力衰竭的患者，應謹慎使用以下口服降糖藥以防止心力衰竭惡化，包括格列奈類（glinides）、羅格列酮（rosiglitazone）、吡格列酮（pioglitazone）和二肽基肽酶-4抑制劑（dipeptidyl peptidase-4 inhibitors, DPP-4i）。（未評級的良好實踐聲明）
老年糖尿病患者的動脈粥樣硬化管理
對於65歲及以上患有糖尿病和動脈粥樣硬化性心血管病史的患者，我們推薦在仔細評估出血風險並與患者、家人和其他照護者的共同決策之下，給予低劑量的阿司匹林（75-162 mg/d）用於心血管疾病的二級預防。（1|⊕⊕OO）
老年糖尿病患者的眼部併發症
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦每年進行全面的眼科檢查以檢測視網膜疾病（1|⊕⊕⊕⊕）。
老年糖尿病患者的神經病變、跌倒和下肢問題
對於65歲及以上患有糖尿病和進展期慢性多發性遠端感覺運動神經病的患者，我們建議將治療方案降至最低限度，如儘量減少鎮靜藥物或導致直立性低血壓和/或低血糖藥物的使用。（2 |⊕OOO）
對於65歲及以上患有糖尿病和周圍神經病變且有平衡和步態問題的患者，我們建議其轉診至理療或跌倒管理相關人員處，以降低骨折和骨折相關併發症的風險。（2 |⊕OOO）
對於65歲及以上患有糖尿病和周圍神經病變和/或外周血管疾病的患者，我們建議其轉診至足部疾病醫師、骨科醫師或血管專科醫師處進行預防性治療，以減少足部潰瘍和/或下肢截肢的風險。（2 |⊕⊕OO）
老年糖尿病患者的慢性腎病
對於65歲及以上未接受透析的糖尿病患者，我們推薦每年對慢性腎病進行篩查，包括估計腎小球濾過率（eGFR）和尿白蛋白與肌酐比值（UACR）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上的糖尿病患者，若該患者屬於健康狀況不佳的第3組（見表3）並且之前的UACR<30 mg/g，我們不建議每年額外檢測UACR。（2 |⊕⊕OO）
對於65歲及以上患有糖尿病且eGFR下降的患者，我們建議限制多種糖尿病藥物的使用或劑量，以儘量減少與慢性腎病相關的副作用和併發症（見表7）。（1個|⊕⊕OO）
表 6 相關的其他指南
"中國臨床營養網（lcyycc）
搞定老年糖尿病，記住35句話就行！| ENDO指南解讀
本文首發丨醫學界內分泌頻道
作者：鯨魚 責任編輯丨樑慧楠
已授權《中國臨床營養網》轉載
本文提要：
緣起：更長的壽命，更復雜的病情指南：三十五句話，六大方面推薦
評論：合作與補充，照顧好老年人
1
緣起：更長的壽命，更復雜的病情
越來越多的人患上了糖尿病，在65歲以上的老年人中糖尿病癒發普遍。年齡的增長會帶來一系列生理病理學改變，這一變化可能與糖尿病之間產生相互作用，加速許多糖尿病併發症的發生。在過去的幾十年間，雖然有部分指南列出了部分章節討論老年人的糖尿病問題，但人們並沒有真正關注到老年患者的糖尿病診治和護理需求，因為許多老年人預期壽命有限。到如今，許多老年人能夠在患上糖尿病之後再活上很久，活到85歲，甚至90歲都不再是問題。因此，現在的老年人需要面對更多的問題，除了解決眼前的問題之外，長期併發症的預防也變的愈發重要。
圖 1.1 現在的老年糖尿病患者診斷後還會活很久
最近，美國內分泌學會發布了《老年人糖尿病治療：內分泌學會臨床實踐指南》[1]就旨在解決這一問題，同時還發布了兩份關於老年人降壓藥和老年人降脂藥使用的隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析[2-3]，更豐富了指南的內容。這份指南特別適合65歲以上的老年糖尿病患者，涉及血糖、血壓和血脂的篩查、預防和管理，合併症、併發症和特殊情況的管理，包括在醫院和長期護理機構中糖尿病的管理以及老年1型糖尿病患者的管理。
圖 1.2 老年糖尿病患者的心血管風險更高
圖 1.3 老年糖尿病患者 的微血管風險也更高
這份指南強調了定期篩查的重要性。如果在老年人群中定期篩查的糖尿病前期和糖尿病的存在，那就有望對其進行早期干預，從而改善患者的預後。同時，指南也強調了需要根據老年人健康狀況的異質性，提供個性化的干預措施。此外，指南還特別關注了許多更常見於老年人中的健康問題，比如低血糖在老年人中可能會導致髖部骨折等嚴重後果，因此指南中特別關注到了低血糖的預防。其他老年人相關的合併症，除了常見的心血管疾病以及生長疾病之外，還包括肌肉減少、虛弱、認知功能障礙、藥物依從性降低和日常生活不能自理等。
圖 1.4 老年人更容易出現糖尿病併發症
這項指南為醫師和其他健康保健人員提供一個共同決策的框架，以幫助我們加強團隊合作，共同為患者提供更為全面、個性、適合的診治和護理建議。
2
指南：35句話，6大方面推薦
圖 2.1 指南發佈於JCEM
這份指南共分為六個部分，分別討論了
（1）內分泌學家和糖尿病護理專家的在老年人糖尿病中的作用；
（2）糖尿病及糖尿病前期的篩查和糖尿病的預防；
（3）老年糖尿病患者的評估；
（4）高血糖的處理；
（5）糖尿病併發症的處理；
（6）特殊情況和人群的糖尿病。
圖 2.2 同時發佈的高血壓隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析
圖 2.3 同時發佈的高血脂隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析
總計給出了35條推薦意見，每條意見根據推薦強度分為（1）強：表示獲益明顯大於損害和負擔，反之亦然，表述為“推薦（recommend）”；（2）視情況而定：表示獲益與損害和負擔相當，表述為“建議（suggest）”；根據等級分為高質量（⊕⊕⊕⊕） 、中等質量（⊕⊕⊕O ） 、低質量（⊕⊕OO） 和極低質量（⊕OOO） 。此外還有部分未評級的良好實踐聲明（Ungraded Good Practice Statement）。
1
內分泌學家和糖尿病護理專家在老年人糖尿病中的作用
對於65歲及以上新診斷糖尿病的患者，我們建議內分泌學家或糖尿病護理專家應與初級保健提供者、多學科團隊以及患者共同制定個性化糖尿病治療目標。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上患有糖尿病的患者，如果患者患有1型糖尿病，或需要複雜的高血糖治療以達到治療目標，或患有反覆的嚴重低血糖，或多發糖尿病併發症，那麼內分泌學家或糖尿病護理專家應成為糖尿病護理的主要負責人。（未評級的良好實踐聲明）
2
糖尿病及糖尿病前期的篩查和糖尿病的預防
對於65歲及以上未患糖尿病的患者，我們推薦以空腹血糖和/或HbA1c篩查和診斷糖尿病或糖尿病前期（見表1）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上沒有已知糖尿病，但通過空腹血糖或HbA1c檢測符合糖尿病前期標準的患者，我們建議進行2小時口服葡萄糖耐量試驗檢查。（2|⊕⊕⊕O）
對於65歲及以上的糖尿病前期患者，我們推薦採用類似糖尿病預防計劃（Diabetes Prevention Program）的生活方式來延遲糖尿病的進展。（1|⊕⊕⊕⊕）
表 1 ADA的糖尿病及糖尿病前期診斷標準
3
老年糖尿病患者的評估
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們建議在確定治療目標和策略之前評估患者的總體健康狀況和個人價值觀（見表2-5）。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們建議應定期進行認知功能篩查以確診認知障礙。（2|⊕⊕OO）
對於65歲及以上同時患有糖尿病和認知障礙（即輕度認知障礙或痴呆）的患者，我們建議應簡化藥物治療方案（見建議3.1）並量身定製的血糖目標（即更寬鬆，見建議4.1），以改善依從性並預防與治療相關的併發症。（2 |⊕⊕OO）
表 2 老年人健康狀況評估要點
表 3 老年人個人價值觀評估要點
表 4 虛弱的檢測工具
表 5 檢測肢體障礙的常用手段
4
高血糖的處理
設定血糖目標值
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦專門設計糖尿病治療方案，以儘量減少低血糖的發生（見表3）。（1|⊕⊕⊕O）
評估老年糖尿病患者的血糖
對於65歲及以上接受胰島素治療的糖尿病患者，我們推薦在HbA1c之外，經常通過檢測末梢血糖和/或使用連續血糖監測以評估血糖。（1|⊕⊕OO）
改變生活方式
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦的高血糖的一線治療方法為改變生活方式。（1|⊕⊕⊕⊕）
營養治療
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦評估營養狀況以檢測營養不良並加以控制（見表4）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上的患有糖尿病和虛弱的患者，我們建議攝入富含蛋白質和能量的飲食來預防營養不良和體重減輕。（2 |⊕⊕OO）
對於65歲及以上患有糖尿病且無法通過改變生活方式達到血糖目標的患者，我們建議避免使用限制性飲食；同時，如果患者存在營養不良的風險，不應限制單糖的攝入。（2 |⊕OOO）
高血糖的藥物治療
老年糖尿病患者的血糖管理
對於65歲及以上的糖尿病患者，除了生活方式干預至外，我們推薦二甲雙胍作為血糖控制的首選口服藥物。（1|⊕⊕⊕O）
對於65歲及以上患有糖尿病且無法通過生活方式干預和口服二甲雙胍達到血糖目標的患者，我們推薦在二甲雙胍的基礎上增加其他口服藥或注射劑和/或胰島素。（1|⊕⊕⊕⊕）
5
糖尿病併發症的處理
老年糖尿病患者的高血壓管理
對於年齡在65-85歲之間的糖尿病患者，我們推薦140/90 mmHg的目標血壓，以降低患心血管疾病、卒中和進行性慢性腎病的風險（見表3）。（1|⊕⊕⊕O）
對於65歲及以上患有糖尿病和高血壓的患者，我們推薦血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）應作為其一線治療選擇。（1個|⊕⊕⊕O）
老年糖尿病患者的高血脂管理
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦每年檢測一次血脂。（1|⊕⊕OO）
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦他汀類藥物治療並每年檢測血脂，以達到降低絕對心血管疾病事件風險和全因死亡風險的水平（見表6）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上的糖尿病患者，如果他汀類藥物治療不足以達到低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）降低的目標，不論是因為藥物的副作用，還是LDL-c的目標太困難，我們均建議使用替代或額外的其他方法，如伊澤替米（ezetimibe）或PCSK9抑制劑。（2|⊕OOO）
對於65歲及以上患有糖尿病且空腹甘油三酯 > 500 mg/dL的患者，我們推薦使用魚油和/或非諾貝特（fenofibrate）來降低胰腺炎風險。（1|⊕⊕OO）
老年糖尿病患者的充血性心力衰竭管理
對於65歲及以上患有糖尿病和充血性心力衰竭的患者，我們建議根據已發表的關於充血性心力衰竭的臨床實踐指南進行治療（見表6）。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上患有糖尿病和充血性心力衰竭的患者，應謹慎使用以下口服降糖藥以防止心力衰竭惡化，包括格列奈類（glinides）、羅格列酮（rosiglitazone）、吡格列酮（pioglitazone）和二肽基肽酶-4抑制劑（dipeptidyl peptidase-4 inhibitors, DPP-4i）。（未評級的良好實踐聲明）
老年糖尿病患者的動脈粥樣硬化管理
對於65歲及以上患有糖尿病和動脈粥樣硬化性心血管病史的患者，我們推薦在仔細評估出血風險並與患者、家人和其他照護者的共同決策之下，給予低劑量的阿司匹林（75-162 mg/d）用於心血管疾病的二級預防。（1|⊕⊕OO）
老年糖尿病患者的眼部併發症
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦每年進行全面的眼科檢查以檢測視網膜疾病（1|⊕⊕⊕⊕）。
老年糖尿病患者的神經病變、跌倒和下肢問題
對於65歲及以上患有糖尿病和進展期慢性多發性遠端感覺運動神經病的患者，我們建議將治療方案降至最低限度，如儘量減少鎮靜藥物或導致直立性低血壓和/或低血糖藥物的使用。（2 |⊕OOO）
對於65歲及以上患有糖尿病和周圍神經病變且有平衡和步態問題的患者，我們建議其轉診至理療或跌倒管理相關人員處，以降低骨折和骨折相關併發症的風險。（2 |⊕OOO）
對於65歲及以上患有糖尿病和周圍神經病變和/或外周血管疾病的患者，我們建議其轉診至足部疾病醫師、骨科醫師或血管專科醫師處進行預防性治療，以減少足部潰瘍和/或下肢截肢的風險。（2 |⊕⊕OO）
老年糖尿病患者的慢性腎病
對於65歲及以上未接受透析的糖尿病患者，我們推薦每年對慢性腎病進行篩查，包括估計腎小球濾過率（eGFR）和尿白蛋白與肌酐比值（UACR）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上的糖尿病患者，若該患者屬於健康狀況不佳的第3組（見表3）並且之前的UACR<30 mg/g，我們不建議每年額外檢測UACR。（2 |⊕⊕OO）
對於65歲及以上患有糖尿病且eGFR下降的患者，我們建議限制多種糖尿病藥物的使用或劑量，以儘量減少與慢性腎病相關的副作用和併發症（見表7）。（1個|⊕⊕OO）
表 6 相關的其他指南
表 7.1 老年CKD和CVD患者降糖藥使用時的特別注意
"中國臨床營養網（lcyycc）
搞定老年糖尿病，記住35句話就行！| ENDO指南解讀
本文首發丨醫學界內分泌頻道
作者：鯨魚 責任編輯丨樑慧楠
已授權《中國臨床營養網》轉載
本文提要：
緣起：更長的壽命，更復雜的病情指南：三十五句話，六大方面推薦
評論：合作與補充，照顧好老年人
1
緣起：更長的壽命，更復雜的病情
越來越多的人患上了糖尿病，在65歲以上的老年人中糖尿病癒發普遍。年齡的增長會帶來一系列生理病理學改變，這一變化可能與糖尿病之間產生相互作用，加速許多糖尿病併發症的發生。在過去的幾十年間，雖然有部分指南列出了部分章節討論老年人的糖尿病問題，但人們並沒有真正關注到老年患者的糖尿病診治和護理需求，因為許多老年人預期壽命有限。到如今，許多老年人能夠在患上糖尿病之後再活上很久，活到85歲，甚至90歲都不再是問題。因此，現在的老年人需要面對更多的問題，除了解決眼前的問題之外，長期併發症的預防也變的愈發重要。
圖 1.1 現在的老年糖尿病患者診斷後還會活很久
最近，美國內分泌學會發布了《老年人糖尿病治療：內分泌學會臨床實踐指南》[1]就旨在解決這一問題，同時還發布了兩份關於老年人降壓藥和老年人降脂藥使用的隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析[2-3]，更豐富了指南的內容。這份指南特別適合65歲以上的老年糖尿病患者，涉及血糖、血壓和血脂的篩查、預防和管理，合併症、併發症和特殊情況的管理，包括在醫院和長期護理機構中糖尿病的管理以及老年1型糖尿病患者的管理。
圖 1.2 老年糖尿病患者的心血管風險更高
圖 1.3 老年糖尿病患者 的微血管風險也更高
這份指南強調了定期篩查的重要性。如果在老年人群中定期篩查的糖尿病前期和糖尿病的存在，那就有望對其進行早期干預，從而改善患者的預後。同時，指南也強調了需要根據老年人健康狀況的異質性，提供個性化的干預措施。此外，指南還特別關注了許多更常見於老年人中的健康問題，比如低血糖在老年人中可能會導致髖部骨折等嚴重後果，因此指南中特別關注到了低血糖的預防。其他老年人相關的合併症，除了常見的心血管疾病以及生長疾病之外，還包括肌肉減少、虛弱、認知功能障礙、藥物依從性降低和日常生活不能自理等。
圖 1.4 老年人更容易出現糖尿病併發症
這項指南為醫師和其他健康保健人員提供一個共同決策的框架，以幫助我們加強團隊合作，共同為患者提供更為全面、個性、適合的診治和護理建議。
2
指南：35句話，6大方面推薦
圖 2.1 指南發佈於JCEM
這份指南共分為六個部分，分別討論了
（1）內分泌學家和糖尿病護理專家的在老年人糖尿病中的作用；
（2）糖尿病及糖尿病前期的篩查和糖尿病的預防；
（3）老年糖尿病患者的評估；
（4）高血糖的處理；
（5）糖尿病併發症的處理；
（6）特殊情況和人群的糖尿病。
圖 2.2 同時發佈的高血壓隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析
圖 2.3 同時發佈的高血脂隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析
總計給出了35條推薦意見，每條意見根據推薦強度分為（1）強：表示獲益明顯大於損害和負擔，反之亦然，表述為“推薦（recommend）”；（2）視情況而定：表示獲益與損害和負擔相當，表述為“建議（suggest）”；根據等級分為高質量（⊕⊕⊕⊕） 、中等質量（⊕⊕⊕O ） 、低質量（⊕⊕OO） 和極低質量（⊕OOO） 。此外還有部分未評級的良好實踐聲明（Ungraded Good Practice Statement）。
1
內分泌學家和糖尿病護理專家在老年人糖尿病中的作用
對於65歲及以上新診斷糖尿病的患者，我們建議內分泌學家或糖尿病護理專家應與初級保健提供者、多學科團隊以及患者共同制定個性化糖尿病治療目標。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上患有糖尿病的患者，如果患者患有1型糖尿病，或需要複雜的高血糖治療以達到治療目標，或患有反覆的嚴重低血糖，或多發糖尿病併發症，那麼內分泌學家或糖尿病護理專家應成為糖尿病護理的主要負責人。（未評級的良好實踐聲明）
2
糖尿病及糖尿病前期的篩查和糖尿病的預防
對於65歲及以上未患糖尿病的患者，我們推薦以空腹血糖和/或HbA1c篩查和診斷糖尿病或糖尿病前期（見表1）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上沒有已知糖尿病，但通過空腹血糖或HbA1c檢測符合糖尿病前期標準的患者，我們建議進行2小時口服葡萄糖耐量試驗檢查。（2|⊕⊕⊕O）
對於65歲及以上的糖尿病前期患者，我們推薦採用類似糖尿病預防計劃（Diabetes Prevention Program）的生活方式來延遲糖尿病的進展。（1|⊕⊕⊕⊕）
表 1 ADA的糖尿病及糖尿病前期診斷標準
3
老年糖尿病患者的評估
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們建議在確定治療目標和策略之前評估患者的總體健康狀況和個人價值觀（見表2-5）。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們建議應定期進行認知功能篩查以確診認知障礙。（2|⊕⊕OO）
對於65歲及以上同時患有糖尿病和認知障礙（即輕度認知障礙或痴呆）的患者，我們建議應簡化藥物治療方案（見建議3.1）並量身定製的血糖目標（即更寬鬆，見建議4.1），以改善依從性並預防與治療相關的併發症。（2 |⊕⊕OO）
表 2 老年人健康狀況評估要點
表 3 老年人個人價值觀評估要點
表 4 虛弱的檢測工具
表 5 檢測肢體障礙的常用手段
4
高血糖的處理
設定血糖目標值
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦專門設計糖尿病治療方案，以儘量減少低血糖的發生（見表3）。（1|⊕⊕⊕O）
評估老年糖尿病患者的血糖
對於65歲及以上接受胰島素治療的糖尿病患者，我們推薦在HbA1c之外，經常通過檢測末梢血糖和/或使用連續血糖監測以評估血糖。（1|⊕⊕OO）
改變生活方式
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦的高血糖的一線治療方法為改變生活方式。（1|⊕⊕⊕⊕）
營養治療
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦評估營養狀況以檢測營養不良並加以控制（見表4）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上的患有糖尿病和虛弱的患者，我們建議攝入富含蛋白質和能量的飲食來預防營養不良和體重減輕。（2 |⊕⊕OO）
對於65歲及以上患有糖尿病且無法通過改變生活方式達到血糖目標的患者，我們建議避免使用限制性飲食；同時，如果患者存在營養不良的風險，不應限制單糖的攝入。（2 |⊕OOO）
高血糖的藥物治療
老年糖尿病患者的血糖管理
對於65歲及以上的糖尿病患者，除了生活方式干預至外，我們推薦二甲雙胍作為血糖控制的首選口服藥物。（1|⊕⊕⊕O）
對於65歲及以上患有糖尿病且無法通過生活方式干預和口服二甲雙胍達到血糖目標的患者，我們推薦在二甲雙胍的基礎上增加其他口服藥或注射劑和/或胰島素。（1|⊕⊕⊕⊕）
5
糖尿病併發症的處理
老年糖尿病患者的高血壓管理
對於年齡在65-85歲之間的糖尿病患者，我們推薦140/90 mmHg的目標血壓，以降低患心血管疾病、卒中和進行性慢性腎病的風險（見表3）。（1|⊕⊕⊕O）
對於65歲及以上患有糖尿病和高血壓的患者，我們推薦血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）應作為其一線治療選擇。（1個|⊕⊕⊕O）
老年糖尿病患者的高血脂管理
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦每年檢測一次血脂。（1|⊕⊕OO）
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦他汀類藥物治療並每年檢測血脂，以達到降低絕對心血管疾病事件風險和全因死亡風險的水平（見表6）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上的糖尿病患者，如果他汀類藥物治療不足以達到低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）降低的目標，不論是因為藥物的副作用，還是LDL-c的目標太困難，我們均建議使用替代或額外的其他方法，如伊澤替米（ezetimibe）或PCSK9抑制劑。（2|⊕OOO）
對於65歲及以上患有糖尿病且空腹甘油三酯 > 500 mg/dL的患者，我們推薦使用魚油和/或非諾貝特（fenofibrate）來降低胰腺炎風險。（1|⊕⊕OO）
老年糖尿病患者的充血性心力衰竭管理
對於65歲及以上患有糖尿病和充血性心力衰竭的患者，我們建議根據已發表的關於充血性心力衰竭的臨床實踐指南進行治療（見表6）。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上患有糖尿病和充血性心力衰竭的患者，應謹慎使用以下口服降糖藥以防止心力衰竭惡化，包括格列奈類（glinides）、羅格列酮（rosiglitazone）、吡格列酮（pioglitazone）和二肽基肽酶-4抑制劑（dipeptidyl peptidase-4 inhibitors, DPP-4i）。（未評級的良好實踐聲明）
老年糖尿病患者的動脈粥樣硬化管理
對於65歲及以上患有糖尿病和動脈粥樣硬化性心血管病史的患者，我們推薦在仔細評估出血風險並與患者、家人和其他照護者的共同決策之下，給予低劑量的阿司匹林（75-162 mg/d）用於心血管疾病的二級預防。（1|⊕⊕OO）
老年糖尿病患者的眼部併發症
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦每年進行全面的眼科檢查以檢測視網膜疾病（1|⊕⊕⊕⊕）。
老年糖尿病患者的神經病變、跌倒和下肢問題
對於65歲及以上患有糖尿病和進展期慢性多發性遠端感覺運動神經病的患者，我們建議將治療方案降至最低限度，如儘量減少鎮靜藥物或導致直立性低血壓和/或低血糖藥物的使用。（2 |⊕OOO）
對於65歲及以上患有糖尿病和周圍神經病變且有平衡和步態問題的患者，我們建議其轉診至理療或跌倒管理相關人員處，以降低骨折和骨折相關併發症的風險。（2 |⊕OOO）
對於65歲及以上患有糖尿病和周圍神經病變和/或外周血管疾病的患者，我們建議其轉診至足部疾病醫師、骨科醫師或血管專科醫師處進行預防性治療，以減少足部潰瘍和/或下肢截肢的風險。（2 |⊕⊕OO）
老年糖尿病患者的慢性腎病
對於65歲及以上未接受透析的糖尿病患者，我們推薦每年對慢性腎病進行篩查，包括估計腎小球濾過率（eGFR）和尿白蛋白與肌酐比值（UACR）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上的糖尿病患者，若該患者屬於健康狀況不佳的第3組（見表3）並且之前的UACR<30 mg/g，我們不建議每年額外檢測UACR。（2 |⊕⊕OO）
對於65歲及以上患有糖尿病且eGFR下降的患者，我們建議限制多種糖尿病藥物的使用或劑量，以儘量減少與慢性腎病相關的副作用和併發症（見表7）。（1個|⊕⊕OO）
表 6 相關的其他指南
表 7.1 老年CKD和CVD患者降糖藥使用時的特別注意
表 7.2 老年CKD和CVD患者降糖藥使用時的特別注意
6
特殊情況和人群的糖尿病
醫院和長期護理機構中的糖尿病管理以及護理
對於65歲及以上在醫院或療養院的糖尿病患者，我們推薦制定明確的血糖目標為空腹血糖5.55-7.77 mmol/L、餐後血糖7.77-10.0 mmol/L，同時避免低血糖。（1|⊕⊕OO）
對於65歲及以上患有糖尿病、終末期疾病症或嚴重合並症的患者，我們推薦簡化糖尿病管理策略。（1|⊕OOO）
對於65歲及以上未被診斷為糖尿病的患者，我們建議在入院期間對HbA1c進行常規篩查，以確保能夠及時發現和治療（見建議2.1）。（2 |⊕⊕OO）
3
評論：合作與補充，照顧好老年人
評論指出，此次新發布的指南與2012年美國糖尿病協會/美國老年醫學協會（ADA / AGS）聯合發佈的指南大致相同，這一指南在2019年的ADA指南中做了進一步的修訂。這兩份指南均根據老年人的健康狀況分為了健康（沒有或少量合併症、沒有或幾乎沒有功能障礙）、適度健康（三種或以上合併症、輕度認知障礙和/或兩種或以上功能障礙）以及健康狀況不佳（患有終末期疾病、中重度認知障礙、兩種或以上功能障礙和/或長期居住於護理機構）。同時，新指南中強調高血壓和高血脂管理並將患者納入到決策中的做法得到了專家的肯定。
不過，評論也對指南中的個別推薦做出了質疑。比如，指南雖然指出了對於有低血糖傾向的糖尿病患者可以放寬血糖控制目標，然而這一目標的制定僅僅基於專家意見，而缺乏相應的循證醫學證據基礎。同時，對於某學預期壽命有限、認知障礙和/或多種合併症的的患者，指南指出可以簡化糖尿病的治療方案，然而指南卻沒有給出具體的簡化方案，這將為指南的實際應用帶來困難。此外，評論質疑了新指南將醫院和長期護理機構混為一談的做法，認為ADA指南中將兩者區別對待更為合理。
目前，由於1型糖尿病患者的治療不斷進步，有越來越多1型糖尿病患者也有機會步入老年。因此，評論指出不斷增長的老年1型糖尿病患者值得單獨給予指導。雖然在新指南中對此問題進行了單獨闡述，但相關的推薦大多是基於專家意見，而非數據。說清2型糖尿病患者如何管理已經很困難，不過我們的確需要為1型糖尿病患者提供一些長期護理的信息。
這一指南的發佈首先將會有助於改善老年糖尿病患者的管理。這份指南與先前ADA發佈的指南整體上差異很小，但兩者在部分章節還是能夠相互支持補充。只要這些指南讓更多的人所熟知，那就能讓更多人瞭解老年糖尿病患者管理的複雜性，照顧好我們的老年糖尿病患者。
Reference:
[1] LeRoith D, Biessels GJ, Braithwaite SS, et al. Treatment of Diabetes in Older Adults: An Endocrine Society* Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2019 May 1;104(5):1520-1574. doi: 10.1210/jc.2019-00198.
[2] Murad MH, Larrea-Mantilla L, Haddad A, et al. Antihypertensive Agents in Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. J Clin Endocrinol Metab. 2019 May 1;104(5):1575-1584. doi: 10.1210/jc.2019-00197.
[3] Ponce OJ, Larrea-Mantilla L, Hemmingsen B, et al. Lipid-Lowering Agents in Older Individuals: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. J Clin Endocrinol Metab. 2019 May 1;104(5):1585-1594. doi: 10.1210/jc.2019-00195.
[4] Miriam E. Tucker. New Endocrine Society Guidelines Address Diabetes in Older Adults. Medscape. March 23, 2019. Accessed at https://www.medscape.com/viewarticle/910856 on 2019-05-28.
《中國臨床營養網》編輯部
"中國臨床營養網（lcyycc）
搞定老年糖尿病，記住35句話就行！| ENDO指南解讀
本文首發丨醫學界內分泌頻道
作者：鯨魚 責任編輯丨樑慧楠
已授權《中國臨床營養網》轉載
本文提要：
緣起：更長的壽命，更復雜的病情指南：三十五句話，六大方面推薦
評論：合作與補充，照顧好老年人
1
緣起：更長的壽命，更復雜的病情
越來越多的人患上了糖尿病，在65歲以上的老年人中糖尿病癒發普遍。年齡的增長會帶來一系列生理病理學改變，這一變化可能與糖尿病之間產生相互作用，加速許多糖尿病併發症的發生。在過去的幾十年間，雖然有部分指南列出了部分章節討論老年人的糖尿病問題，但人們並沒有真正關注到老年患者的糖尿病診治和護理需求，因為許多老年人預期壽命有限。到如今，許多老年人能夠在患上糖尿病之後再活上很久，活到85歲，甚至90歲都不再是問題。因此，現在的老年人需要面對更多的問題，除了解決眼前的問題之外，長期併發症的預防也變的愈發重要。
圖 1.1 現在的老年糖尿病患者診斷後還會活很久
最近，美國內分泌學會發布了《老年人糖尿病治療：內分泌學會臨床實踐指南》[1]就旨在解決這一問題，同時還發布了兩份關於老年人降壓藥和老年人降脂藥使用的隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析[2-3]，更豐富了指南的內容。這份指南特別適合65歲以上的老年糖尿病患者，涉及血糖、血壓和血脂的篩查、預防和管理，合併症、併發症和特殊情況的管理，包括在醫院和長期護理機構中糖尿病的管理以及老年1型糖尿病患者的管理。
圖 1.2 老年糖尿病患者的心血管風險更高
圖 1.3 老年糖尿病患者 的微血管風險也更高
這份指南強調了定期篩查的重要性。如果在老年人群中定期篩查的糖尿病前期和糖尿病的存在，那就有望對其進行早期干預，從而改善患者的預後。同時，指南也強調了需要根據老年人健康狀況的異質性，提供個性化的干預措施。此外，指南還特別關注了許多更常見於老年人中的健康問題，比如低血糖在老年人中可能會導致髖部骨折等嚴重後果，因此指南中特別關注到了低血糖的預防。其他老年人相關的合併症，除了常見的心血管疾病以及生長疾病之外，還包括肌肉減少、虛弱、認知功能障礙、藥物依從性降低和日常生活不能自理等。
圖 1.4 老年人更容易出現糖尿病併發症
這項指南為醫師和其他健康保健人員提供一個共同決策的框架，以幫助我們加強團隊合作，共同為患者提供更為全面、個性、適合的診治和護理建議。
2
指南：35句話，6大方面推薦
圖 2.1 指南發佈於JCEM
這份指南共分為六個部分，分別討論了
（1）內分泌學家和糖尿病護理專家的在老年人糖尿病中的作用；
（2）糖尿病及糖尿病前期的篩查和糖尿病的預防；
（3）老年糖尿病患者的評估；
（4）高血糖的處理；
（5）糖尿病併發症的處理；
（6）特殊情況和人群的糖尿病。
圖 2.2 同時發佈的高血壓隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析
圖 2.3 同時發佈的高血脂隨機臨床試驗的系統評價和Meta分析
總計給出了35條推薦意見，每條意見根據推薦強度分為（1）強：表示獲益明顯大於損害和負擔，反之亦然，表述為“推薦（recommend）”；（2）視情況而定：表示獲益與損害和負擔相當，表述為“建議（suggest）”；根據等級分為高質量（⊕⊕⊕⊕） 、中等質量（⊕⊕⊕O ） 、低質量（⊕⊕OO） 和極低質量（⊕OOO） 。此外還有部分未評級的良好實踐聲明（Ungraded Good Practice Statement）。
1
內分泌學家和糖尿病護理專家在老年人糖尿病中的作用
對於65歲及以上新診斷糖尿病的患者，我們建議內分泌學家或糖尿病護理專家應與初級保健提供者、多學科團隊以及患者共同制定個性化糖尿病治療目標。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上患有糖尿病的患者，如果患者患有1型糖尿病，或需要複雜的高血糖治療以達到治療目標，或患有反覆的嚴重低血糖，或多發糖尿病併發症，那麼內分泌學家或糖尿病護理專家應成為糖尿病護理的主要負責人。（未評級的良好實踐聲明）
2
糖尿病及糖尿病前期的篩查和糖尿病的預防
對於65歲及以上未患糖尿病的患者，我們推薦以空腹血糖和/或HbA1c篩查和診斷糖尿病或糖尿病前期（見表1）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上沒有已知糖尿病，但通過空腹血糖或HbA1c檢測符合糖尿病前期標準的患者，我們建議進行2小時口服葡萄糖耐量試驗檢查。（2|⊕⊕⊕O）
對於65歲及以上的糖尿病前期患者，我們推薦採用類似糖尿病預防計劃（Diabetes Prevention Program）的生活方式來延遲糖尿病的進展。（1|⊕⊕⊕⊕）
表 1 ADA的糖尿病及糖尿病前期診斷標準
3
老年糖尿病患者的評估
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們建議在確定治療目標和策略之前評估患者的總體健康狀況和個人價值觀（見表2-5）。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們建議應定期進行認知功能篩查以確診認知障礙。（2|⊕⊕OO）
對於65歲及以上同時患有糖尿病和認知障礙（即輕度認知障礙或痴呆）的患者，我們建議應簡化藥物治療方案（見建議3.1）並量身定製的血糖目標（即更寬鬆，見建議4.1），以改善依從性並預防與治療相關的併發症。（2 |⊕⊕OO）
表 2 老年人健康狀況評估要點
表 3 老年人個人價值觀評估要點
表 4 虛弱的檢測工具
表 5 檢測肢體障礙的常用手段
4
高血糖的處理
設定血糖目標值
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦專門設計糖尿病治療方案，以儘量減少低血糖的發生（見表3）。（1|⊕⊕⊕O）
評估老年糖尿病患者的血糖
對於65歲及以上接受胰島素治療的糖尿病患者，我們推薦在HbA1c之外，經常通過檢測末梢血糖和/或使用連續血糖監測以評估血糖。（1|⊕⊕OO）
改變生活方式
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦的高血糖的一線治療方法為改變生活方式。（1|⊕⊕⊕⊕）
營養治療
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦評估營養狀況以檢測營養不良並加以控制（見表4）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上的患有糖尿病和虛弱的患者，我們建議攝入富含蛋白質和能量的飲食來預防營養不良和體重減輕。（2 |⊕⊕OO）
對於65歲及以上患有糖尿病且無法通過改變生活方式達到血糖目標的患者，我們建議避免使用限制性飲食；同時，如果患者存在營養不良的風險，不應限制單糖的攝入。（2 |⊕OOO）
高血糖的藥物治療
老年糖尿病患者的血糖管理
對於65歲及以上的糖尿病患者，除了生活方式干預至外，我們推薦二甲雙胍作為血糖控制的首選口服藥物。（1|⊕⊕⊕O）
對於65歲及以上患有糖尿病且無法通過生活方式干預和口服二甲雙胍達到血糖目標的患者，我們推薦在二甲雙胍的基礎上增加其他口服藥或注射劑和/或胰島素。（1|⊕⊕⊕⊕）
5
糖尿病併發症的處理
老年糖尿病患者的高血壓管理
對於年齡在65-85歲之間的糖尿病患者，我們推薦140/90 mmHg的目標血壓，以降低患心血管疾病、卒中和進行性慢性腎病的風險（見表3）。（1|⊕⊕⊕O）
對於65歲及以上患有糖尿病和高血壓的患者，我們推薦血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）應作為其一線治療選擇。（1個|⊕⊕⊕O）
老年糖尿病患者的高血脂管理
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦每年檢測一次血脂。（1|⊕⊕OO）
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦他汀類藥物治療並每年檢測血脂，以達到降低絕對心血管疾病事件風險和全因死亡風險的水平（見表6）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上的糖尿病患者，如果他汀類藥物治療不足以達到低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）降低的目標，不論是因為藥物的副作用，還是LDL-c的目標太困難，我們均建議使用替代或額外的其他方法，如伊澤替米（ezetimibe）或PCSK9抑制劑。（2|⊕OOO）
對於65歲及以上患有糖尿病且空腹甘油三酯 > 500 mg/dL的患者，我們推薦使用魚油和/或非諾貝特（fenofibrate）來降低胰腺炎風險。（1|⊕⊕OO）
老年糖尿病患者的充血性心力衰竭管理
對於65歲及以上患有糖尿病和充血性心力衰竭的患者，我們建議根據已發表的關於充血性心力衰竭的臨床實踐指南進行治療（見表6）。（未評級的良好實踐聲明）
對於65歲及以上患有糖尿病和充血性心力衰竭的患者，應謹慎使用以下口服降糖藥以防止心力衰竭惡化，包括格列奈類（glinides）、羅格列酮（rosiglitazone）、吡格列酮（pioglitazone）和二肽基肽酶-4抑制劑（dipeptidyl peptidase-4 inhibitors, DPP-4i）。（未評級的良好實踐聲明）
老年糖尿病患者的動脈粥樣硬化管理
對於65歲及以上患有糖尿病和動脈粥樣硬化性心血管病史的患者，我們推薦在仔細評估出血風險並與患者、家人和其他照護者的共同決策之下，給予低劑量的阿司匹林（75-162 mg/d）用於心血管疾病的二級預防。（1|⊕⊕OO）
老年糖尿病患者的眼部併發症
對於65歲及以上的糖尿病患者，我們推薦每年進行全面的眼科檢查以檢測視網膜疾病（1|⊕⊕⊕⊕）。
老年糖尿病患者的神經病變、跌倒和下肢問題
對於65歲及以上患有糖尿病和進展期慢性多發性遠端感覺運動神經病的患者，我們建議將治療方案降至最低限度，如儘量減少鎮靜藥物或導致直立性低血壓和/或低血糖藥物的使用。（2 |⊕OOO）
對於65歲及以上患有糖尿病和周圍神經病變且有平衡和步態問題的患者，我們建議其轉診至理療或跌倒管理相關人員處，以降低骨折和骨折相關併發症的風險。（2 |⊕OOO）
對於65歲及以上患有糖尿病和周圍神經病變和/或外周血管疾病的患者，我們建議其轉診至足部疾病醫師、骨科醫師或血管專科醫師處進行預防性治療，以減少足部潰瘍和/或下肢截肢的風險。（2 |⊕⊕OO）
老年糖尿病患者的慢性腎病
對於65歲及以上未接受透析的糖尿病患者，我們推薦每年對慢性腎病進行篩查，包括估計腎小球濾過率（eGFR）和尿白蛋白與肌酐比值（UACR）。（1|⊕⊕⊕⊕）
對於65歲及以上的糖尿病患者，若該患者屬於健康狀況不佳的第3組（見表3）並且之前的UACR<30 mg/g，我們不建議每年額外檢測UACR。（2 |⊕⊕OO）
對於65歲及以上患有糖尿病且eGFR下降的患者，我們建議限制多種糖尿病藥物的使用或劑量，以儘量減少與慢性腎病相關的副作用和併發症（見表7）。（1個|⊕⊕OO）
表 6 相關的其他指南
表 7.1 老年CKD和CVD患者降糖藥使用時的特別注意
表 7.2 老年CKD和CVD患者降糖藥使用時的特別注意
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特殊情況和人群的糖尿病
醫院和長期護理機構中的糖尿病管理以及護理
對於65歲及以上在醫院或療養院的糖尿病患者，我們推薦制定明確的血糖目標為空腹血糖5.55-7.77 mmol/L、餐後血糖7.77-10.0 mmol/L，同時避免低血糖。（1|⊕⊕OO）
對於65歲及以上患有糖尿病、終末期疾病症或嚴重合並症的患者，我們推薦簡化糖尿病管理策略。（1|⊕OOO）
對於65歲及以上未被診斷為糖尿病的患者，我們建議在入院期間對HbA1c進行常規篩查，以確保能夠及時發現和治療（見建議2.1）。（2 |⊕⊕OO）
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評論：合作與補充，照顧好老年人
評論指出，此次新發布的指南與2012年美國糖尿病協會/美國老年醫學協會（ADA / AGS）聯合發佈的指南大致相同，這一指南在2019年的ADA指南中做了進一步的修訂。這兩份指南均根據老年人的健康狀況分為了健康（沒有或少量合併症、沒有或幾乎沒有功能障礙）、適度健康（三種或以上合併症、輕度認知障礙和/或兩種或以上功能障礙）以及健康狀況不佳（患有終末期疾病、中重度認知障礙、兩種或以上功能障礙和/或長期居住於護理機構）。同時，新指南中強調高血壓和高血脂管理並將患者納入到決策中的做法得到了專家的肯定。
不過，評論也對指南中的個別推薦做出了質疑。比如，指南雖然指出了對於有低血糖傾向的糖尿病患者可以放寬血糖控制目標，然而這一目標的制定僅僅基於專家意見，而缺乏相應的循證醫學證據基礎。同時，對於某學預期壽命有限、認知障礙和/或多種合併症的的患者，指南指出可以簡化糖尿病的治療方案，然而指南卻沒有給出具體的簡化方案，這將為指南的實際應用帶來困難。此外，評論質疑了新指南將醫院和長期護理機構混為一談的做法，認為ADA指南中將兩者區別對待更為合理。
目前，由於1型糖尿病患者的治療不斷進步，有越來越多1型糖尿病患者也有機會步入老年。因此，評論指出不斷增長的老年1型糖尿病患者值得單獨給予指導。雖然在新指南中對此問題進行了單獨闡述，但相關的推薦大多是基於專家意見，而非數據。說清2型糖尿病患者如何管理已經很困難，不過我們的確需要為1型糖尿病患者提供一些長期護理的信息。
這一指南的發佈首先將會有助於改善老年糖尿病患者的管理。這份指南與先前ADA發佈的指南整體上差異很小，但兩者在部分章節還是能夠相互支持補充。只要這些指南讓更多的人所熟知，那就能讓更多人瞭解老年糖尿病患者管理的複雜性，照顧好我們的老年糖尿病患者。
Reference:
[1] LeRoith D, Biessels GJ, Braithwaite SS, et al. Treatment of Diabetes in Older Adults: An Endocrine Society* Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2019 May 1;104(5):1520-1574. doi: 10.1210/jc.2019-00198.
[2] Murad MH, Larrea-Mantilla L, Haddad A, et al. Antihypertensive Agents in Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. J Clin Endocrinol Metab. 2019 May 1;104(5):1575-1584. doi: 10.1210/jc.2019-00197.
[3] Ponce OJ, Larrea-Mantilla L, Hemmingsen B, et al. Lipid-Lowering Agents in Older Individuals: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. J Clin Endocrinol Metab. 2019 May 1;104(5):1585-1594. doi: 10.1210/jc.2019-00195.
[4] Miriam E. Tucker. New Endocrine Society Guidelines Address Diabetes in Older Adults. Medscape. March 23, 2019. Accessed at https://www.medscape.com/viewarticle/910856 on 2019-05-28.
《中國臨床營養網》編輯部
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