作者：太 原 糖 尿 病 專 科 醫 院 史俊麗
青春如火，燃燒著激情和活力，青春如花，綻放著智慧和希望，可是當高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖這些問題撞上你的青春時，請不要急，且看我來幫你做主。26歲的他入院前血糖居高不下，糖化達16，經過兩個月的調理，胰島素慢慢的停止注射，只通過生活方式的干預和簡單的兩種口服降糖藥，血糖也一直很平穩，其它指標也都慢慢的迴歸正常。他是怎麼做到的？
患者韓XX ，男 26歲，主因“間斷多飲、多尿1月，乏力1周，加重3天”入院。
現病史：
患者1月前無明顯誘因出現口乾、多飲、多尿症狀，無明顯多食症狀，近1周出現乏力，近3日上述症狀明顯加重，今晨自測空腹血糖（末梢）為25mmol/L，遂就診我院，查糖耐量試驗：空腹血糖21.55mmol/L；餐後2小時血糖為29.84mmol/L；尿常規：葡萄糖(+++)、蛋白質(+++)、酮體(+++)，診斷為“2型糖尿病、2型糖尿病酮症”為進一步診治，收住入院。發病以來精神、飲食、睡眠可，大便正常，小便次數增多。
既往史：
否認肝炎、結核病病史，否認外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史。
個人史：
生於原籍，久居太原，未到過疫區，無有害及放射物接觸史，無煙、酒、藥物等嗜好，無冶遊史。
婚育史：
未婚
家族史：
父母，兄弟，姐妹健康，無家族遺傳傾向的疾病。
查體：
查神志清，精神可，超力體型，正常面容，自主體位，查體合作，雙肺呼吸音清未聞及乾溼囉音，心率94次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹部膨隆，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，雙側足背動脈可觸及，雙側膝腱反射、踝反射正常，針刺痛覺正常，溫度覺正常，振動覺正常，10g尼龍絲檢查陰性，病理反射未引出。
體格檢查
體溫：36℃
脈搏：94次/分
呼吸：17次/分
血壓：126/78mmHg
身高：171cm
體重：98kg
體重指數：33.51kg/m2
腰圍：107cm
一般情況：
神志清、精神可，發育正常，營養良好，超力體型，正常面容，自主體位，言語流利，對答切題，查體合作。
雙肺呼吸音清未聞及乾溼囉音，心率94次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹部膨隆，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，雙側足背動脈可觸及，雙側膝腱反射、踝反射正常，針刺痛覺正常，溫度覺正常，振動覺正常，10g尼龍絲檢查陰性，病理反射未引出。
輔助檢查：
臨床診斷
2型糖尿病
2型糖尿病酮症
高甘油三酯血癥
高尿酸血癥
脂肪肝
治療方案
1.消酮、調糖：
入院後給予積極補液、小劑量胰島素消酮、補鉀對症治療。
酮體轉陰後：生活方式干預，胰島素泵、口服二甲雙胍腸溶膠囊、阿卡波糖片、皮下注射利拉魯肽治療。
請營養師、衛教師會診，共同擬定營養、衛教計劃
血糖平穩後：
2.調脂：
非諾貝特片
100mg 3次/日 口服
3.降低尿酸：
碳酸氫鈉片
0.6g 3次/日 口服
以下是尿酮體轉陰後血糖（單位mmol/L）：
患者於3月20日出院，出院時多尿、多飲、乏力症狀消失，血糖控制平穩。
體重95kg
體重指數：32.48kg/m2
腰圍105cm
患者院外5個月內根據監測血糖數值逐漸調整胰島素用量，逐漸在出院2個月時停止皮下注射胰島素，監測血糖控制平穩；4個月時停止皮下注射利拉魯肽(因經濟承受能力有限)，口服二甲雙胍腸溶膠囊1g 2次/日、嚼服阿卡波糖片100mg 3次/日治療，監測血糖控制平穩。
當這些指標在我們共同努力下逐漸控制平穩或達標時，曾經那些迷茫、無助、恐慌已蕩然無存了，相信在我們的努力和您的配合下，您的青春一定會綻放出更絢麗的光彩。
上一期醫師講述瞭如何幫個案的青春做主，這期將由衛教師繼續為您講述如何幫個案的青春做主。
由於個案是一位初診的年輕糖尿病患者，對糖尿病的概念幾乎為零，但他除了有一個非常自律的媽媽協助他抗糖，還有太糖的共照團隊協助他，讓他的青春不再受代謝綜合徵的困擾。
記得，開始主管醫生跟我說了他的一些基本情況及我看了他的檢查結果時，很震驚，異常值那麼多，除了已經被診斷糖尿病外，高血脂、高尿酸外加肥胖都全了，關鍵是還這麼的年輕，青春才剛開始，我在想，他肯定一下接受不了，心情肯定一下被跌落到低谷了。那麼作為衛教師的我首先該怎樣給予介入呢？經過很長時間的忐忑和準備，以一顆樂觀的心走進他的病房，準備和他好好聊聊。
經過初步的瞭解後，發現他自己並沒有想象中的那麼消極，反而比較樂觀，或許是因為他對自己的異常指標都不瞭解的過，或許是在媽媽的跟前故作堅強，不想讓自己的媽媽太過為自己擔心。可就算是這樣，在一旁的媽媽那種緊張、擔心、害怕，那種迫切想要了解關於兒子的一切異常指標，那種迫切想要知道以後生活中該怎麼注意，這些異常指標就可以迴歸正常的情緒已經流露出來。那一刻，母愛渲染著整個病房，那一刻，我堅信，個案的異常指標在他媽媽的鼓勵和協助下肯定可以慢慢迴歸正常。
下面是評估後的結果：
住院期間，個案的媽媽陪他每天一起去聽課、去學習關於糖尿病的一些知識，並且每餐餐後都會陪他一起快走20-30分鐘，有什麼不懂的都會及時諮詢主管醫生和我。
很快，通過十來天的住院治療和學習，帶著收穫和信心出院了，出院後他的媽媽也一如既往的堅持陪他一起改變以前的不良生活方式，慢慢的形成一種好的生活習慣。兩個月後，胰島素慢慢的停止注射，只通過生活方式的干預和簡單的兩種口服降糖藥，血糖也一直很平穩，其它指標也都慢慢的迴歸正常。
下面是出院後的檢查結果：
結果正如我們大家所期待的一樣，各項異常代謝指標都已慢慢迴歸正常，這也是他和他媽媽一起努力的結果。希望在之後的青春之路上他可以綻放出更絢麗的光彩。