糖尿病患者除了要面對各種急慢性併發症的影響，還可能要遇到一些伴發疾病，這些疾病常常與降糖治療相互影響，其發生可在糖尿病發病之前，也可在糖尿病發病之後。

中醫藥治療在改善這些伴發病方面往往存在特有的優勢，接下來我們將結合新近發佈的一些指南或共識，討論一些糖尿病患者常見伴發疾病的中醫藥治療。

缺鐵性貧血

糖尿病患者尤其是長期服用二甲雙胍的患者，可能因維生素B12缺乏而出現巨幼細胞性貧血，除此之外，缺鐵性貧血也可能發生，特別是那些過度限制飲食或飲食控制不合理的患者。缺鐵性貧血（IDA）是指體內貯存鐵不足或缺乏而引起的貧血，屬全世界發病率最高的營養缺乏性疾病之一，以孕婦和兒童為高發人群。來自我國的調查顯示，男性患病率約10％，女性患病率為20％，孕婦患病率高達35％，城市兒童患病率為12.3％，農村兒童患病率為26.7％。

因缺鐵性貧血病理機制明確，即機體鐵缺乏所致，所以補充鐵劑是有效的治療措施，但由於患者對疾病的危害性瞭解不足，加之鐵劑治療會出現一些不良反應，使多數患者不能堅持常規治療，或由於病因未能有效根除，導致缺鐵性貧血遷延不愈，並加劇了患者心理負擔。

類似缺鐵性貧血症狀的中醫描述始起於東漢，張仲景在《金匱要略·腹滿寒疝病宿食病脈證治第十》中指出：“病者萎黃，躁而不渴，胸中寒實，而利不止者，死”。因此，缺鐵性貧血被歸入“萎黃病”範疇。

中醫很早就認識到“萎黃病”與礦物質缺乏有關，並喜用含鐵礦物質治療，有效而無不良反應是其特色和優勢。

中醫強調“未病先防”“既病防變”的治未病理論，在飲食預防方面有著豐富的經驗。根據形象化類比原理，可食用下列食品預防缺鐵。

①動物血：動物血液中含有豐富的鐵，而且是血紅素鐵，容易被人體吸收，不容易被食物中的草酸等物質干擾。因此，吃動物的血液來補充血液是預防和治療缺鐵性貧血的最佳食療方式。可選用“以血補血”的豬血、雞血、鴨血等動物血液食品預防。

②動物肝臟：基於中醫髒象理論“肝主藏血”，肝臟能調節血量，食用動物肝臟對缺鐵性貧血有效。

③食用菌：許多菌類食品如木耳、地耳、銀耳、猴頭菌、靈芝、平菇、香菇、草菇、竹蓀中鐵的含量很高，尤其是木耳，自古以來，人們就把它作為補血佳品。

④水果及乾果：紅色或紫色的水果及乾果也具有很好的補血作用，如紅棗、枸杞、櫻桃、李、葡萄乾、花生紅衣、芝麻（包括芝麻醬）等。而且，補鐵時與維生素C或含量高的食物、水果、蔬菜同服，可更好地促進鐵的吸收。

《缺鐵性貧血中醫藥防治康復一體化專家共識》指出，鑑於缺鐵性貧血中醫藥防治與康復優勢，以病因病機與臨床證候為依據，以辨證施治為總則，輕、中度貧血單純中藥治療即可，重度和極重度貧血宜在輸血治療基礎上加用中藥治療。大量文獻表明，中醫藥治療缺鐵性貧血不僅具有與鐵劑相等的臨床療效，且不良反應少。更重要的是除能有效補鐵外，還可促進鐵的吸收和利用。

因缺鐵性貧血總體為虛，虛在脾胃與氣血，因此治療原則以健脾和胃、雙補氣血為主，同時還要針對導致缺鐵性貧血的病因對應治療，並適當補充有利於血液化生的中藥或具有現代補鐵效果的血肉有情之品，如血紅素鐵、阿膠、龜板膠、鹿角膠等。儘管口服湯劑能夠針對患者個體特點，有針對性地改善相關症狀，如疲乏無力、心悸氣短、食慾不振等，但長期服用的依從性較差，臨床上宜根據病情適當選用。

鑑於缺鐵性貧血從預防、治療到康復是一個漫長的過程，服藥時間相對較長，在對因治療的前提下，中成藥在缺鐵性貧血的預防、治療與康復中更具優勢，如依從性好、便於攜帶、服用簡單、有效而無明顯不良反應等。

①益氣維血膠囊（顆粒、片），適用於治療各種類型貧血症見面色萎黃或蒼白、頭暈目眩、神疲乏力、少氣懶言等者。

②益中生血膠囊（片），適用於因脾胃虛弱、氣血兩虛而出現面色萎黃、頭暈、納差、心悸氣短、食後腹脹等症的缺鐵性貧血患者。

③生血寶合劑，適用於因肝腎不足、氣血兩虛而致神疲乏力、腰膝疲軟、頭暈耳鳴、心悸、氣短、失眠、咽乾、納差食少的缺鐵性貧血患者。④其他中成藥，對於產品說明書上標有治療缺鐵性貧血的中成藥，結合當地醫保實際，可在辨證論治基礎上選用，如複方皁礬丸、健脾生血顆粒、生血寧片等。