現在說到糖尿病，許多人都知道它可能引起糖尿病腎病、糖尿病眼底病變、糖尿病神經病變、糖尿病足等一系列併發症。但很少人知道，牙周病已被視為糖尿病的另一個重要併發症了，被稱為糖尿病第六大併發症。
具體怎麼回事呢？本文為您詳細講解。
糖尿病與口腔疾病的關係
案例1：李先生，42歲，湖南人，愛吃辛辣食品，有高血壓病史6年，前不久出現左側牙齦腫痛，以為是吃辣椒多了上火，為此喝了一個星期的蒲公英菊花茶，可牙齦腫痛沒有任何好轉，半邊臉都腫了，無奈，只好去看牙醫。
醫生為李先生檢查完後懷疑是多發性牙周膿腫，並非是單純的上火，開了三天抗生素，服藥後仍無明顯好轉。
醫生建議他查個血糖看看，李先生很困惑，自己看牙科怎麼需要檢查血糖？最後他還是去內分泌科查了血糖，發現血糖偏高，隨機血糖13.5mmol/L，醫生告訴他：你的牙痛一直不好，與血糖高有關係，是糖尿病引起的多發性牙周膿腫。
經過內分泌科醫生的診治，李先生的牙痛很快得到緩解。
案例2：趙女士52歲，最近總是反覆出現口腔潰瘍，沒少看醫生，中藥西藥都用了，飲食也挺注意，醫生說多吃蔬菜和水果，她就天天吃，甚至有醫生懷疑她是複發性阿弗他潰瘍，而給予了潑尼鬆進行治療，結果越治越嚴重。
後來到市級醫院口腔科就診，醫生聽了病史，懷疑是糖尿病血糖高引起的，囑咐她第二天測個空腹和餐後血糖看看，結果空腹血糖10.0mmol/L，餐後血糖14.3mmol/L，醫生建議他去內分泌科就診，經過兩週的治療，控制血糖後潰瘍逐漸癒合，再也沒有復發。
以上兩個案例都屬於口腔科疾病，在一般人的印象中，不論是牙痛也好，口腔潰瘍也好，十有八九去看口腔科或牙科。
其實臨床上部分口腔科疾病發生與血糖高有很大關係，相較於常人，糖尿病患者的口腔問題更多、更嚴重。
其中，牙周炎和口腔潰瘍是糖尿病患者最容易出現的兩種口腔疾病。所以部分難治性口腔潰瘍和牙病，也許就需要看內分泌科，而不是單純的看口腔科了。
牙周病與糖尿病
牙周病與糖尿病相互影響
口腔醫學專家早就發現，糖尿病與口腔疾病存在密切關係，糖尿病患者常有牙周組織感染的情況，糖尿病病程越長、血糖控制越差，牙周病的發病率越高。
- 超過3/4的糖尿病患者可能合併牙周病，糖尿病患者伴發牙周病的風險比非糖尿病患者高3倍。
- 牙周病嚴重的患者中不僅患有糖尿病的多，且血糖大都控制不佳。
- 糖尿病的病情會影響到牙周病的治療，牙周炎症狀通常會更明顯，病程發展也更快。
- 而牙周病遷延不愈，又會讓血糖水平變得難以控制，一項來自美國的研究發現，控制好牙周感染，對改善血糖有很大的幫助。
糖尿病合併牙周病的防治
①糖尿病患者平時應做好牙齒的日常護理。每天早晚刷牙（提倡巴氏刷牙法），刷牙時間不少於3分鐘；飯後漱口（合理使用漱口液），合理使用牙線；保持健康的生活方式；定期檢查口腔問題（每年一次），定期接受洗牙等口腔專業維護，做好日常口腔護理。
②糖尿病患者預防牙周病，控制血糖是關鍵。
③若已確診牙周病，更應嚴格控制、監測血糖，積極進行專科治療。
④治療伴有糖尿病的牙病患者，在口腔治療中，需要考慮血糖控制的因素，如若糖化血紅蛋白小於8.0%，通常可進行常規治療；若糖化血紅蛋白在8.0%~10.0%之間，通常可進行基礎治療，不建議進行手術治療；而若糖化血紅蛋白大於10.0%，通常只建議採取應急處理，待其血糖控制穩定後，再考慮進行牙病的治療。手術後可預防性使用抗生素，以避免治療後多數牙位感染、反應不佳等問題。
糖尿病與口腔潰瘍
口腔潰瘍俗稱“口瘡”，是一種常見的發生於口腔黏膜的潰瘍性損傷病症，多見於脣內側、舌頭、舌腹等位置。
發作時疼痛劇烈，局部灼痛明顯。口腔潰瘍的發生是多種因素綜合作用的結果，雖然任何人都有可能會出現口腔潰瘍，但是糖尿病患者特殊的內環境狀態會導致出現口腔潰瘍反覆出現，且癒合較慢。
糖尿病患者易發口腔潰瘍的原因
①當血糖升高時，人唾液中的糖分也增加，有利於口腔內細菌滋生導致局部炎症反應；糖尿病患者往往機體免疫力下降，潰瘍一旦發生就發展迅速。
②人體的唾液有明顯的抑菌作用，糖尿病患者體內的水循環紊亂，往往造成體內嚴重缺乏水分，從而唾液分泌減少，口腔的自潔作用減低，黏膜對外界刺激防禦力下降。
③患者有意識的控制飲食，容易導致維生素及微量元素,如鋅、鐵、葉酸、維生素B12等缺乏，易發生口腔潰瘍。
④糖尿病患者在精神緊張、情緒波動、睡眠狀況不佳的情況下更易發生口腔潰瘍。
糖尿病合併口腔潰瘍的處理措施
糖尿病患者如果出現口腔潰瘍一定要引起重視，若潰瘍處理不好，感染得不到控制，甚至會引發顱內感染。
①控制血糖：控制血糖是保持口腔健康的根本，也是貫穿糖尿病治療始終的重中之重。血糖過高可以損害口腔健康，導致牙齦疾病、黏膜潰爛、感染細菌真菌等。而口腔一旦發生感染後血糖水平也會波動，且更不易控制。
②注意口腔衛生：早晚刷牙（提倡巴氏刷牙法），飯後漱口。
③定期口腔檢查，積極開展牙病防治，如補牙，潔牙、沖洗牙周袋等，也有助於口腔健康。
④注意營養，均衡飲食，建立良好的飲食習慣，儘量少吃刺激性調味品，多吃新鮮蔬菜瓜果，補充各種營養物質。建議多飲水。
⑤生活規律，按時休息，避免受涼和勞累。
⑥在控制血糖的同時積極治療潰瘍，在醫生指導下服用必要的藥物，同時建議服用複合維生素B片進行預防。
參考文獻：
[1].Francesco D’Aiuto, Nikolaos Gkranias, Devina Bhowruth, et al. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2018 Dec; 6(12): 954-965.
[2].陳少真.糖尿病患者牙周病的三級防治與心理應激臨床研究[J].中國現代藥物應用,2018,12(19):173-174
[3].楊靖靖,劉明宏,吳迎濤.牙周病與糖尿病關係的進展研究[J].中國老年學雜誌,2016,36(23):6040-6042
[4].劉潔.糖尿病患者口腔潰瘍的臨床治療分析[J].全科口腔醫學電子雜誌,2019,6(03):49-50.
[5].王懷亮.糖尿病口腔潰瘍的病因與治療[J].中國社區醫師,2012,28(15):6.
作者：駐馬店市第六人民醫院主任醫師 陳泉峰
相關推薦
