新疆商業保險機構經辦基本醫療保險業務取得突破,人保健康新疆分公司、中華聯合烏魯木齊市分公司受託經辦自治區本級城鎮職工基本醫療保險業務。
該項目呈3個特點:一是政府購買服務。經辦公司主要從事基金使用與醫療行為的監督工作,不承擔醫保基金管理和支付職能,協議期內獲得固定服務經費。二是共建辦公平臺。按照網絡資源共享的方式合署辦公,經辦公司成立10人專職服務隊伍進駐醫保部門聯合辦公,並且建立專家審核制度,協助醫保部門對基金使用情況進行審核監督。三是實時醫療管控。經辦公司組建了50人醫保監督員隊伍開展網絡監控、駐院監督、定期巡查、疑案調查等,對定點醫療機構診療行為進行全流程監督,查處掛床、搭車開藥、重複收費、違規檢查、違規用藥等行為。
2017年,該項目基金規模8.9億元,參保群眾22.65萬人,主要為駐烏魯木齊市區直機關、事業單位、社會團體及區管醫療保險的中央單位及其職工。
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