青島市成為山東省唯一的試點城市。
7月2日，青島市召開按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點動員暨培訓會議，正式啟動DRG醫保付費試點工作。近日，國家醫保局、財政部、國家衛健委、國家中醫藥管理局宣佈在全國30個城市啟動DRG付費國家試點工作，青島市成為山東省唯一的試點城市，這也是繼長期護理保險全國試點之後，青島市承擔的第二項全國醫保改革試點任務。試點動員會的召開，標誌著青島市醫保付費制度進入了全新的改革發展階段。
DRG是按照臨床診療過程相似、資源消耗相近這兩個維度，參考臨床診斷、年齡、合併症、併發症等因素，將急性期住院病例劃分到若干診斷組（一般700-1000組）進行管理的體系。DRG是國際上公認的醫療服務質量管理工具，也是醫保、醫院和醫務人員均認可的管理工具，具有病種覆蓋全面、醫療成本可量化、醫療質量可比較、醫保支付可調控等特點。目前已有超過40個國家和地區的醫保對住院醫療服務使用DRG付費。
DRG付費對醫保和醫院信息化基礎和管理水平要求較高，要有統一的基礎信息標準、流暢的信息傳輸系統和完備的數據採集平臺。青島市確定了17家規模大、病種覆蓋全、信息化基礎好、醫療服務和管理水平高的三級、二級綜合醫院和少數專科醫院作為首批試點醫院。利用DRG付費試點的契機，青島市將進一步打通醫保和醫院的底層基礎信息，夯實信息化基礎，提升醫保和醫院管理的信息化、精細化和科學化水平。
與後付費制的按項目付費相比，DRG付費根據預先設定的DRG支付標準付費，藥品、耗材以及醫療服務項目等將轉變成醫院的成本，醫保和醫院之間實現了風險的共擔，醫院獲得利益的方式由既往的增加產出變成進行成本控制，激勵醫院自覺地進行“結構調整”。DRG作為一個科學管理工具，讓醫院間、專科間、醫生間醫療服務的對比評價成為可能。通過DRG付費的槓桿作用，讓三級醫院更願意收治能體現醫療水平、權重較高的疑難危重患者，權重相對較低的輕症患者將分流到二級、一級醫院，從而讓定點醫院迴歸各自定位，促進我市分級診療體系加快形成。
傳統的按項目付費是以醫院為中心，DRG付費轉向以醫生為中心，將充分激發醫生的主觀能動性，為下一步醫保走向以患者為中心的按價值付費打好基礎。深化以DRG付費為突破口的醫保支付方式改革，醫保將從被動的醫療服務付費者轉為主動的戰略購買者。利用好醫保支付方式這個槓桿，發揮醫保主動購買服務的作用，可以引導醫療資源合理配置，推動醫療服務供給側改革，促進醫療機構主動調整結構、控制成本、規範診療流程、提高醫療服務質量。通過深化醫保支付方式改革，可以尋找到各方利益的平衡點，真正實現三醫聯動，讓各方改革的著力點都集中到關注患者健康、增強廣大人民群眾的獲得感上來。從而更好地發揮醫保在醫改中的基礎性作用、對醫療資源配置的引導作用、對醫療事業發展的支撐作用和對人民健康福祉的保障作用。
付費制度改革是機制的轉換，也是利益的重新調整。DRG付費涉及醫保、參保人、醫院、藥品耗材廠商等多方利益，宜統籌兼顧，穩妥推進。下一步，青島市將在國家和省醫保局的指導下，按照“規範管理、模擬運行、實際付費”三步走的工作思路，用3年左右的時間分階段紮實推進試點工作，創造出可借鑑、可複製、可推廣的實踐經驗，打造全國、全省DRG付費樣板城市。
相關鏈接：青島市首批DRG付費試點醫院名單
1、 青島大學附屬醫院
2、 青島市市立醫院
3、 青島市中心醫院
4、 山東大學齊魯醫院（青島）
5、 青島市第八人民醫院
6、 中國人民解放軍海軍九七一醫院
7、 青島市第三人民醫院
8、 青島市婦女兒童醫院
9、 青島眼科醫院
10、青島市膠州中心醫院
11、青島市城陽區人民醫院
12、青島市黃島區人民醫院
13、青島市黃島區中心醫院
14、即墨區人民醫院
15、膠州市人民醫院
16、萊西市人民醫院
17、平度市人民醫院